[卷之四·辨疑] 辨五疫治法     庞氏云∶春三月行青筋牵病，夏三月行赤脉KT病，秋三月行白气狸病，冬三月行黑骨瘟病。     四季月各余十八日，土王用事，行黄肉随病。后人又以木火金水土五疫配之，治各有定法。其中止有所谓五疫乃天地之疠气，人中之则各随其脏气以为病之说，尚属近理。如所谓青筋牵等名色矜奇立异无益症治。其用方，如春三月用羌活汤，夏三月用双解散等法，亦见沾滞，至秋三月天渐凉冷，反用三黄石膏，殊不近理。至其所用药俱系发散等剂，亦非治瘟疫的方也。      [卷之四·辨疑] 辨吴又可疫有九传治法中先里后表     吴又可九传治法，有先里而后表者，始则发热，渐盖理症，下之里症除，二三日内又发热，反加头痛，身痛，脉浮者，宜白虎汤。按其瘟疫初起治法云∶脉长洪而数，大汗多渴，此白虎汤症。又云∶白虎治瘟疫脉长洪而数。又云∶脉长洪而数，白虎清凉解散，服之或战汗自汗而解。     是凡三言白虎症，而绝无脉浮之说也。至于发热头痛，虽列于白虎汤之下，而又无身痛，前后多所渗漏不符，看来头身痛脉浮三症，似宜小柴胡加羌、防始与症对，而乃用白虎何也？ [卷之四·辨疑] 辨瘟邪止在三阳经     吴又可之《瘟疫论》世所盛行，其中达原饮固为治瘟疫之良方。第言瘟邪浮越于某经者，即加某经之药，止有三阳在表治法，至于邪之传里者，仅有入阳明胃腑一条，传三阴则略而不及。夫云∶邪伏膜原，自内达外，不似伤寒之按次传经则可。若云邪总不入三阴，是将脏腑、经络划然中断，而人身之营卫，总格而不通矣，此岂理也哉？即伤寒传足不传手之说，识者犹或非之。至于瘟疫之传变，且并将三阴而遗之何也？每见患瘟疫者，腹胀满，大便实，或自利发黄，以及四肢诸症，非传入足太阴经乎？舌干口燥咽痛，但欲寐，非传入足少阴经乎？烦满囊缩，以及善怒号呼，冲逆动摇并胁肋诸症，非传入足厥阴经乎？且不特此也，患在皮毛气分而哮喘、咳嗽者，知邪之入肺；患在神志昏冒而面赤、喜笑者，知邪之入心。是则五脏六腑瘟邪之传变无所不到，谓脏腑诸症，不能一时皆现，则可谓瘟邪止在三阳经，必无是理也。      [卷之四·辨疑] 辨内伤寒认作瘟疫     内伤寒之症，初起无热，不渴，止有胸膈胀、满闷，面唇皆无光泽，或呕而胸腹急痛，手足冷，自觉不舒快，少情绪，其脉沉细。此症总由过食生冷，伤于脾胃所致，故方书名之为内伤寒，而以治中汤温散之。此症多感于夏月，而瘟疫盛行之时与瘟疫甫愈之后，或感此症，昧者误认为瘟疫。而以疫法治之，鲜有不败事者，其弊必至于卒不能食，泄泻不止，而酿成大患。唯用治中汤加减出入，寒甚则加熟附，食积则加麦芽、神曲，肉积则加山楂。呕恶则加藿香、制半夏、鲜姜、砂仁，兼湿则加茯苓、苍术，胸胁痛闷则加枳壳、白芍、柴胡。若内既伤生冷，而外复感风寒，则用藿香正气散或五积散、平胃散等加减治之。          治中汤     即理中汤加陈皮、青皮。          藿香正气散     治外感风寒，内伤饮食，憎寒壮热，头痛呕，胸膈满闷，咳嗽气喘，及伤冷伤湿疟，暑，霍乱吐泻。凡感岚瘴不正之气者，并增减用之。     锦按∶疫初起用达原饮等不效者，用此方加减治之。     藿香苏叶白芷陈皮半夏（制）茯苓甘草浓朴（姜汁炒）桔梗白术（泔浸，土炒）大腹皮（洗极净。鸩鸟好集其树，毛落皮上，洗不净杀人）苍术（泔浸炒。原方无，今加入，无汗者更宜）又一方加木瓜，伤食加消导药，姜、枣煎。          五积散     治外感风寒，内伤生冷。其曰五积者，能散寒积、食积、气积、血积、痰积。凡身热无汗，头身项背疼痛，拘急，胸满恶食，呕吐腹痛，寒热往来，并治。     苍术（泔浸，炒）浓朴（姜汁炒）陈皮甘草半夏（制）当归（酒洗）川芎（酒洗）白芍（酒炒）茯苓枳壳（麸炒）桔梗白芷苏叶（改，代麻黄）干姜（表重用鲜）肉桂（表重者用枝）生葱、姜煎。          平胃散     治脾湿痰痞，宿食满闷，呕泻及岚瘴不服水土。     苍术（泔浸，炒）浓朴（姜炒）陈皮炙草姜、枣煎。如伤食加神曲、麦芽或枳实，湿胜加五苓散，痰多加制半夏，脾倦不思食加参、术，痞闷加枳壳、木香、香附，大便结闭加熟军，小便赤涩加芩、泽，风寒加葱、豉、苏、芷、防风。      [卷之四·辨疑\辨内伤寒认作瘟疫] 内伤寒发斑     患内伤寒后，又兼之寒热间作，鼻中微出血，两手脉沉涩，皮肤按之殊无大热，身上有斑三五点，此内伤寒斑也，调中汤主之。夹暑加香薷、扁豆。          调中汤     陈皮半夏（制）甘草桔梗苍术（泔浸，炒）川芎（酒洗）白芍（酒炒）砂仁（炒研）藿香羌活白芷麻黄（或代苏叶）桂枝枳壳生姜煎。      [卷之四·辨疑\辨内伤寒认作瘟疫] 内伤寒发黄     内伤寒发黄者，其人脾胃素虚，或食寒凉生冷之物，以致寒实结搏，停滞不散，中州变寒而发黄色。或呕吐，或腹满自利，小便短少者，宜调中汤（见前。）加茵陈，或理中汤加茵陈、枳实、草果，手足逆冷，脉沉者加附子。     按∶内伤寒为病，本系杂症，而采入瘟疫门中者，因瘟疫愈后不戒生冷，每患此症。或再微发热恶寒，昧者不察，往往误认为瘟病之复，而以疫法治之，寒凉清解害人不浅，故特为拈出。再者，瘟疫之复，不能吃烟，内伤寒始终能吃烟，以此为辨。锦志。      [卷之四·辨疑] 辨汗无太早下无太晚     《此事难知》云∶汗无太早，非预早之早，乃早晚之早。谓当日午以前谓阳之分，当发其汗。     午后阴之分，不当发汗。下无太晚，非待久之晚，乃当日巳后，为阴之分也，下之谓当巳前，为阳之分也。     凡人初感寒邪，一觉憎寒，头痛身痛，身热脊强，便宜用温散之剂，速发其汗，断无不愈之理。虽年老及平素虚怯之人，不易作汗者，觉病即服汗剂，其邪亦无不即当时解散者。此余屡用而屡效者也。迟则寒邪稽留，传变百出，而斑黄狂躁等症作矣。所以一觉感寒便宜速治，若必如《难知》所说，或日午以后感寒，必迟至明朝午前服汗剂不亦晚乎！假如午后感寒，此时虽属阴分，亦宜速服散剂，且服之多未有当时即汗者，必俟次早药力既行，又逢阳分出汗更易易耳。所谓汗无太早者，明系预早之早，岂早晚之早乎？伤寒如此，瘟疫亦然。瘟病之所谓不宜发汗者，指麻、桂、紫苏而言，至于元霜、紫雪等丹，岂非凉散之剂乎？瘟疫初起当即服药，亦不必拘以时日也。至所谓太晚之说，分明解作迟下，非早晨夜晚，第此言为庸医不应下而妄下之者说法耳。     然其言□不能无弊也。若遇宜急下之症，而必执下无太晚之说。则阳明胃腑势必被邪火烧至燥裂而不可救矣！下剂若必拘以时不亦谬哉。早晚二字，当易以迟速云。汗无太速，下无太迟，则不烦言而解矣。      [卷之四·辨疑] 辨郑声     论曰∶实则谵语，虚则郑声。重（平声。）语也。夫声必有语，语必有声。盖言声则郑，而语则重也。人虚而精神衰乏，不能自主，语言重复絮聒，而声则有类于郑耳。郑声淫，是状其声之哼哼唧唧，颇似淫声。惟冯氏谓声战无力，不能接续，造字出于喉中，为得解。成氏亦谓郑卫之声。     而王氏驳之则非矣。又有解郑声为郑重者，夫曰郑重其事则有矣，曰郑重分明则有矣，以此解病人之声得乎？要之指郑之淫声，取譬无疑也。凡患此症，其声必低，气必短，脉必无力，色必萎悴。其兼证则目无赤色，舌无苔刺，身无大热，口无烦渴，小便清长，大便滑润或泄泻，凡自言自语，喃喃不全者皆是也。瘟疫始终一于为热，罕见此症。或汗多亡阳，下多亡阴者有之。若果虚最忌攻伐，少有差谬，无不即死。速宜察其精神，辨其阴阳，斟酌温补，以救其根本为要。若昏沉、上气喘促，发呃不止，不省人事者危。      前一页 ◇ 辨呕吐哕呃逆咳逆噫气 后一页 ◇ 辨褚氏春瘟夏疫