[卷之四·辨疑] 辨呕吐哕呃逆咳逆噫气     丹溪书呕吐门曰∶有声有物谓之呕吐，是混呕吐为一，张景岳亦不以为然，而未尝深辨。及观李东垣则以呕为有声有物，孙真人则以吐为有物无声。详呕吐字意，当以孙、李为是。《字汇》呕亦同讴。夫呕必有声，而谓∶气逆则呕。盖气一逆必作声，随拥所食之物而俱出矣。吐则较呕所出更易，开口便漾出，又岂有声哉？至于哕之一症，经中杂病篇直作呃逆，而河间、海藏则以哕为干呕。张景岳谓呃逆古无是名。其在《内经》即谓之哕，是特古今之称名不同。而哕与呃逆断不可混为一症也。哕虽以河间、海藏说为是。而《东垣十书·溯洄集》中则谓哕之声浊恶长而有力，直至气尽而后止，非如干呕之轻而不甚也，是较之刘、王所说则更明白晓畅矣。至于呃逆，即东垣所谓吃忒者，是此症称名不一，随其方言而呼之。有曰格得者，有曰打呃者，有曰打歌得者，总与哕为二症，明系今之所谓打呃是也。《灵枢》则谓之KT，（音噎。）所谓KT不得息者是也。观《金鉴》中以为格格连声，气从脐下来，自冲脉退场门作声，岂非善于形容者乎？至于咳逆与呃逆则又不可相混，有以咳逆为呃逆者，有以咳逆为哕者，是皆未详味经文耳。经本以咳嗽气逆为言，如气交变大论曰∶岁金太过，甚则喘咳逆气。又曰∶咳逆甚而血溢。     盖以咳嗽不止而血随气上耳，未闻打呃而见血者也，此咳逆之非呃逆亦甚明矣。而咳逆之非哕又何待辨乎？至噫气之说，《灵枢》云∶寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，故为噫。仲景谓∶上焦受中焦气未和，不能消，是故能噫。据此则噫者即嗳气也，即俗之所谓拔气也，此理甚明，人所易晓。总之，有声有物曰呕。有物无声曰吐，有声无物曰哕。呃逆者，即打呃之谓。咳逆者，咳嗽之甚，以致气逆上冲也。噫者，《字汇》解作饱食气满而有声，岂非所谓拔气者乎？症各不同，断难相混。至于得病之由与其治法，各有虚实寒热之异，散见诸门，兹不赘。      [卷之四·辨疑] 辨五疫治法     庞氏云∶春三月行青筋牵病，夏三月行赤脉KT病，秋三月行白气狸病，冬三月行黑骨瘟病。     四季月各余十八日，土王用事，行黄肉随病。后人又以木火金水土五疫配之，治各有定法。其中止有所谓五疫乃天地之疠气，人中之则各随其脏气以为病之说，尚属近理。如所谓青筋牵等名色矜奇立异无益症治。其用方，如春三月用羌活汤，夏三月用双解散等法，亦见沾滞，至秋三月天渐凉冷，反用三黄石膏，殊不近理。至其所用药俱系发散等剂，亦非治瘟疫的方也。      [卷之四·辨疑] 辨吴又可疫有九传治法中先里后表     吴又可九传治法，有先里而后表者，始则发热，渐盖理症，下之里症除，二三日内又发热，反加头痛，身痛，脉浮者，宜白虎汤。按其瘟疫初起治法云∶脉长洪而数，大汗多渴，此白虎汤症。又云∶白虎治瘟疫脉长洪而数。又云∶脉长洪而数，白虎清凉解散，服之或战汗自汗而解。     是凡三言白虎症，而绝无脉浮之说也。至于发热头痛，虽列于白虎汤之下，而又无身痛，前后多所渗漏不符，看来头身痛脉浮三症，似宜小柴胡加羌、防始与症对，而乃用白虎何也？ [卷之四·辨疑] 辨瘟邪止在三阳经     吴又可之《瘟疫论》世所盛行，其中达原饮固为治瘟疫之良方。第言瘟邪浮越于某经者，即加某经之药，止有三阳在表治法，至于邪之传里者，仅有入阳明胃腑一条，传三阴则略而不及。夫云∶邪伏膜原，自内达外，不似伤寒之按次传经则可。若云邪总不入三阴，是将脏腑、经络划然中断，而人身之营卫，总格而不通矣，此岂理也哉？即伤寒传足不传手之说，识者犹或非之。至于瘟疫之传变，且并将三阴而遗之何也？每见患瘟疫者，腹胀满，大便实，或自利发黄，以及四肢诸症，非传入足太阴经乎？舌干口燥咽痛，但欲寐，非传入足少阴经乎？烦满囊缩，以及善怒号呼，冲逆动摇并胁肋诸症，非传入足厥阴经乎？且不特此也，患在皮毛气分而哮喘、咳嗽者，知邪之入肺；患在神志昏冒而面赤、喜笑者，知邪之入心。是则五脏六腑瘟邪之传变无所不到，谓脏腑诸症，不能一时皆现，则可谓瘟邪止在三阳经，必无是理也。      [卷之四·辨疑] 辨内伤寒认作瘟疫     内伤寒之症，初起无热，不渴，止有胸膈胀、满闷，面唇皆无光泽，或呕而胸腹急痛，手足冷，自觉不舒快，少情绪，其脉沉细。此症总由过食生冷，伤于脾胃所致，故方书名之为内伤寒，而以治中汤温散之。此症多感于夏月，而瘟疫盛行之时与瘟疫甫愈之后，或感此症，昧者误认为瘟疫。而以疫法治之，鲜有不败事者，其弊必至于卒不能食，泄泻不止，而酿成大患。唯用治中汤加减出入，寒甚则加熟附，食积则加麦芽、神曲，肉积则加山楂。呕恶则加藿香、制半夏、鲜姜、砂仁，兼湿则加茯苓、苍术，胸胁痛闷则加枳壳、白芍、柴胡。若内既伤生冷，而外复感风寒，则用藿香正气散或五积散、平胃散等加减治之。          治中汤     即理中汤加陈皮、青皮。          藿香正气散     治外感风寒，内伤饮食，憎寒壮热，头痛呕，胸膈满闷，咳嗽气喘，及伤冷伤湿疟，暑，霍乱吐泻。凡感岚瘴不正之气者，并增减用之。     锦按∶疫初起用达原饮等不效者，用此方加减治之。     藿香苏叶白芷陈皮半夏（制）茯苓甘草浓朴（姜汁炒）桔梗白术（泔浸，土炒）大腹皮（洗极净。鸩鸟好集其树，毛落皮上，洗不净杀人）苍术（泔浸炒。原方无，今加入，无汗者更宜）又一方加木瓜，伤食加消导药，姜、枣煎。          五积散     治外感风寒，内伤生冷。其曰五积者，能散寒积、食积、气积、血积、痰积。凡身热无汗，头身项背疼痛，拘急，胸满恶食，呕吐腹痛，寒热往来，并治。     苍术（泔浸，炒）浓朴（姜汁炒）陈皮甘草半夏（制）当归（酒洗）川芎（酒洗）白芍（酒炒）茯苓枳壳（麸炒）桔梗白芷苏叶（改，代麻黄）干姜（表重用鲜）肉桂（表重者用枝）生葱、姜煎。          平胃散     治脾湿痰痞，宿食满闷，呕泻及岚瘴不服水土。     苍术（泔浸，炒）浓朴（姜炒）陈皮炙草姜、枣煎。如伤食加神曲、麦芽或枳实，湿胜加五苓散，痰多加制半夏，脾倦不思食加参、术，痞闷加枳壳、木香、香附，大便结闭加熟军，小便赤涩加芩、泽，风寒加葱、豉、苏、芷、防风。      [卷之四·辨疑\辨内伤寒认作瘟疫] 内伤寒发斑     患内伤寒后，又兼之寒热间作，鼻中微出血，两手脉沉涩，皮肤按之殊无大热，身上有斑三五点，此内伤寒斑也，调中汤主之。夹暑加香薷、扁豆。          调中汤     陈皮半夏（制）甘草桔梗苍术（泔浸，炒）川芎（酒洗）白芍（酒炒）砂仁（炒研）藿香羌活白芷麻黄（或代苏叶）桂枝枳壳生姜煎。      [卷之四·辨疑\辨内伤寒认作瘟疫] 内伤寒发黄     内伤寒发黄者，其人脾胃素虚，或食寒凉生冷之物，以致寒实结搏，停滞不散，中州变寒而发黄色。或呕吐，或腹满自利，小便短少者，宜调中汤（见前。）加茵陈，或理中汤加茵陈、枳实、草果，手足逆冷，脉沉者加附子。     按∶内伤寒为病，本系杂症，而采入瘟疫门中者，因瘟疫愈后不戒生冷，每患此症。或再微发热恶寒，昧者不察，往往误认为瘟病之复，而以疫法治之，寒凉清解害人不浅，故特为拈出。再者，瘟疫之复，不能吃烟，内伤寒始终能吃烟，以此为辨。锦志。      前一页 ◇ 辨张景岳言瘟疫 后一页 ◇ 辨汗无太早下无太晚