[卷七] 问诊     入国问俗，何况治病？本末之因，了然胸臆；然后投剂，百无一失。     医，仁术也。仁人笃于情，则视人犹己，问其所苦，自无不到之处。《灵枢·师传篇》曰∶“入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病患问所便。”使其受病本末，胸中洞然，而后或攻或补，何愁不中乎！ [卷七\问诊] 人品起居     凡诊病者，先问何人，或男或女。     男女有阴阳之殊，脉色有逆顺之别，故必辨男女而察其所合也。     或老或幼。     年长则求之于腑，年少则求之于经，年壮则求之于脏。     或为仆外家。     在人下者，动静不能自由。     寡妇师尼。     遭逢不偶，情多郁滞。     形之肥瘦。     肥人多湿，瘦人多火之类，此宜在望条。然富贵之家，多处重帏，故须详问。若不以衣帛覆手，则医者见其手，亦可得其形之大略矣。     次问得病起于何日。     病之新者可攻，病之久者可补。     饮食胃气。     肝病好酸，心病好苦，脾病好甘，肺病好辛，肾病好咸。内热好冷，内寒好温。安谷则昌，绝谷则亡。     梦寐有无。     阴盛则梦大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼，阴阳俱盛则梦相杀毁伤。上盛则梦飞，下盛则梦堕。甚饱则梦予，甚饥则梦取。肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭。短虫多则梦聚众，长虫多则梦自击毁伤。      [卷七\问诊] 嗜欲苦药     问其嗜欲，以知其病。     物性不齐，各有嗜欲。声色臭味，各有相宜。     好食某味，病在某岁。当分顺逆，以辨吉凶。     清阳化气出乎天，故天以五气食人者，臊气入肝，焦气入心，香气入脾，腥气入肺，腐气入肾也。浊阴成味出乎地，故地以五味食人者，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾也。凡脏虚必求助于味，如肝虚者欲食酸是也。此谓之顺应者，易治。若心病而受咸，肺病而欲苦，脾弱而喜酸，肝病而好辣，肾病而嗜甘，此谓之逆候；病轻必危重者必死。     心喜热者，知其为寒；心喜冷者知其为热。好静恶动，知其为虚；烦躁不宁，知其为实。伤食恶食，伤风恶风，伤寒恶寒。     此显然可证者，尤须详问。惟烦躁不宁者亦有属虚，然必脉来无神，再以他证参之。     或常纵酒。     纵酒者不惟内有湿热，而且防其乘醉入房。     或久斋素。     清虚固保寿之道，然亦有太枯槁而致病者。或斋素而偏嗜一物，如面筋、熟栗之类，最为难化，故须详察。     始终境遇须辨三常。     《素问·疏五过论》曰∶“诊有三常。”谓常贵贱、常贫富、常苦乐也。     封君败伤，及欲侯王。     封君败伤者，追悔已往。及欲侯王者，妄想将来。皆致病之因也。     常贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。     常贵后贱者，其心屈辱，神气不伸，虽不中邪，而病生于内。营者，阴气也。营行脉中，心之所主。心志不舒，则血无以生，脉日以竭，故为脱营。     常富后贫，名曰失精；五气流连，病有所并。     常富后贫者，忧煎日切，奉养日廉，故其五脏之精，日加消败，是谓失精。精失则气衰，气衰则不运，故为留聚而病有所并矣。     常富大伤，斩筋绝脉；身体复行，令泽不息。     大伤，谓甚劳甚苦也。故其筋如斩，脉如绝，以耗伤之故也。虽身体犹能复旧而行，然令泽不息矣。泽，精液也。息，生长也。     故伤败结，留薄归阳，脓积寒炅。     故，旧也。言旧之所伤，有所败结，血气留薄不散，则郁而成熟，归于阳分，故脓血蓄积，令人寒热交作也。     暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气。精气竭绝，形亦寻败。     乐则喜，喜则气缓。苦则悲，悲则气消。故苦乐失常，皆失精气，甚至竭绝而形体毁阻矣。     暴怒伤阴，暴喜伤阳。     怒伤肝，肝藏血，故伤阴。喜伤心，心藏神，故伤阳。     厥气上行，满脉去形。     厥气，逆气也。凡喜怒过度而伤其精气者，皆能令人气厥逆而上行。气逆于脉故满脉，精脱于中故去形。     形乐志苦，病生于脉，治以灸刺。     形乐者身无劳，志苦者心多虑。心主脉，深思过虑，则脉病矣。脉病者当治结络，故当随其宜而灸刺之。     形乐志乐，病生于肉，治以针石。     形乐者逸，志乐者闲。饱食终日，无所运动，多伤于脾。脾主肌肉，故病生焉。肉病者或为卫气留，或为脓血聚，故当用针石取之。     形苦志乐，病生于筋，治以熨引。     形苦者身多劳，志乐者心无虑。劳则伤筋，故病生于筋。熨以药熨，引谓导引。     形苦志苦，病生咽嗌，调以甘药。     形苦志苦，必多忧思。忧则伤肺，思则伤脾。脾肺气伤，则虚而不行，气必滞矣。脾肺之脉上循咽嗌，故病生焉。如人之悲忧过度，则喉咙咽哽，食饮难进；思虑过度，则上焦否隔，咽中核塞；即其征也。     《灵枢·邪气脏腑病形篇》有“调以甘药”。《终始篇》曰∶“将以甘药，不可饮以至剂。”若《素问·血气形志篇》则曰“治之以甘药”者，误也。     形数惊恐，经络不通，病生不仁，按摩醪药。     形体劳苦，数受惊恐，则亦不乐，其经络不通，而不仁之病生，如重不知寒热痛痒也。当治以按摩，及饮之酒药，使血气宣畅。     起居何似？起居，凡一切房室之燥湿，坐卧之动静，所包者广。如肺病好曲，脾病好歌，肾病好吟，肝病好叫，心病好妄言之类，当一一审之。     曾问损伤。     或饮食不当，或劳欲不时，或为庸医攻补失宜。     便利何如？热则小便黄赤，大便硬塞；寒则小便澄白，下利清谷之类。     曾服何药？如服寒不验，服热不灵，察证与脉，思当变计。     有无胀闷？胸腹胀闷，或气，或血，或食，或寒、或虚，皆当以脉合之。     性情常变，一一详明。     病者大都喜怒改常。      [卷七\问诊] 病证     问病不答，必系耳聋。即当询之，是素聋否？不则病久，或经汗下，过伤元气。问而懒答，唯点头者，是中气虚。昏愦不知，问是暴厥，抑是久病。妇女僵厥，多是中气，须问怒否。妇人凡病，当问月水，或前或后。师尼寡妇，气血凝滞，两尺多滑，不可言胎，室女亦同。心腹胀痛，须问旧新。产后须问，坐草难易，恶露多少，饮食迟早，生子存亡，饮食失节。若问病处，按之而痛止者为虚。     按之而痛甚者为实。痛而不易，知为死血。痛无定者，知其为气。凡问百病，昼则增剧，夜则安静，气病血否；夜则增剧，昼则安静，血病气否。昼热夜静，阳气独旺，入于阳分；昼静夜热，阳气下陷，入于阴中。昼夜俱热，重阳无阴，亟泻其阳，而补其阴；昼夜俱寒，重阴无阳，亟泻其阴，而补其阳。四肢作痛，天阴转甚，必问以前，患霉疮否？ [卷七] 附辨舌     张三锡曰∶“《金镜录》载三十六舌，辨伤寒之深浅吉凶，可称详备。然细讨究，不过阴阳、表里、寒热、虚实而已。”陶节庵曰∶“伤寒邪在表，则舌无胎。热邪在表，则胎渐生，自白而黄，黄而黑，甚则黑裂矣。黑胎多凶。若根黑或中黑或尖黑，或属里热，全黑则热极而难治。常见白胎燥渴，虚而微热，或不得汗，或胃中少有饮而不行，宜温解。”白滑胎虚寒冒寒，阳气不振，宜温。     白胎起芒刺津液不足，胃中有物，宜运动。     黄胎微热，热渐入里，或燥渴之象，宜清解。     灰色胎胃中有物，中气虚热，渴而不能消饮者，宜温解。     黑色胎热入里实燥浓者，宜下。滑润者，水困火，宜温。虽黑而润，所谓水极似火也，不燥为异。     凡伤寒辨舌者，以舌属心而主火，寒为水也。水寒凌火，外感挟内伤，宿食重而结于心下者，五六日舌渐黄，或中干而边润，名中焙舌。此则里热尚浅。若全干，无论黄黑，皆属里证，分轻重下之。若曾经下或屡下不减，乃宿滞结于中宫也。询其脉之虚实，及中气何如。实者润而下之。虚人神气不足，当生津固中气，有用生脉散对解毒汤而愈者，有用附子理中汤冷服而愈者。一则阴极似阳，一则阳极似阴，不可不辨。     白胎属寒，外证烦躁，欲坐卧于泥水中，乃阴寒逼其无根失守之火而然。脉大不鼓，当从阴证治。若不大躁，呕吐者，从食阴治之。     产后辨舌者，以心主血也。经云∶“少阴气绝，则血不行。”故舌紫黑者，为血先死。     凡见黑舌，要问曾食酸甜咸物否？能染成黑色。凡视舌色，虽有成见，亦必细审兼证，及脉之虚实。不尔，恐有毫厘千里之谬。      前一页 ◇ 息 后一页 ◇ 卷八