[卷七\热病] 肝热证     《素问·刺热篇》云∶肝热病者，小便先黄，腹痛，多卧，身热，热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧。庚辛甚，甲乙大汗，气逆则庚辛死。刺足厥阴、少阳。其逆则头痛员员，脉引冲头也。     此即明伏邪发病之证也。凡邪自外受者，必先现表证，如太阳病，发热、恶寒、头痛之类也。此言肝热病者，正明伏邪化热，自内而发，故先现里证。以肝主遗溺癃闭，故肝热病发，小便先黄也；腹痛、多卧、身热者，脾位于腹而主肌肉，脾困则嗜卧，肝病必然延及于脾也；热邪内扰，神魂不安，狂言惊惕，胁痛，手足躁，不得卧，皆心肝经现证，以木火同气也。胆为甲木，肝为乙木，故甲乙日时而木气旺，得大汗而邪解也；庚辛，金也，金来克木，故庚辛日时，其病必甚，若正不胜邪而气逆者，至庚辛而木气绝，则死矣。刺足厥阴肝、少阳胆二经，以泄其邪。若其邪气上逆，则头痛员员，脉引冲头者，员员，头中旋转之状，以肝脉循喉后，上至巅顶故也。      [卷七\热病] 心热证     心热病者，先不乐数日，乃热，热争则卒心痛，烦闷，善呕，头痛，面赤，无汗。壬癸甚，丙丁大汗，气逆则壬癸死。刺手少阴、太阳。     五脏生阳之气，始于肝木，木生火，火生土，土生金，金生水，水又生木，如是生生不息，则安健无病，义详禀赋源流门首节矣。若邪伏于血气之中，必随生阳之气而动，动甚则病发。故其发也，随气流行，亦无定处，所以《难经》言温病之脉，行在诸经，不知何经之动也，各随其经之所在而取之。故必观其现证，方知其邪发于何经。今经文按生气之序，以列其证，故首列肝，次以心、脾、肺、肾也。如仲景所论，邪之传变，亦无一定，正可与经参合互证，以明其理也。假如邪热由心经而发，则先不乐数日，即懊也；热争气逆，则卒然心痛而更烦闷；犯胃，则呕；心与小肠为表里，小肠经脉上头面，热邪由里出表，故头痛面赤；腠理闭，则无汗。壬癸，水也，小肠为丙火，心为丁火，水克火，故壬癸则病甚；丙丁自旺，得大汗而解；如其气逆，则壬癸水旺火绝而死矣。刺手少阴心、太阳小肠经，以泄其邪也。或曰∶此篇分五脏热病，岂无从外传里之邪，而子尽解作伏邪内发可乎？余曰∶外邪传里，如前篇所云一日太阳受之，以至六日厥阴受之，已历历详明矣。此篇云小便先黄，心先不乐数日，乃热等，皆先现里证，而后发病，岂非从内而发之伏邪乎？且前篇论热邪所遗，当禁肉食，其义理已尽矣，乃又言凡病伤寒而成温者一节，本此篇之提纲也。其云肝热病以下，即明先夏至日病温之证，温甚即为热病也。后人不审以《刺热》名篇，将提纲割列前篇，细观文义，实同赘辞。     盖篇首既言人之伤于寒也，则为病热，而义理发挥已尽，乃又言凡病伤寒而成温，岂非赘乎？可知其要义在先夏至、后夏至两句，是专论伏邪随气候变病之理。由此观之，岂非为此篇之提纲，由后人割裂所误哉！更观此篇下文总结云∶肝热病者，左颊先赤一节，教人乘伏邪未发，而见其色现即刺之，名曰治未病，岂不尤为可证乎？且此言五脏之病，必得旺气时日，而邪始能由里达表，汗出而解，正与彼之自太阳传厥阴者，有一出一入之分，故此特标肝热病、心热病，正明其邪由里出表，与彼之自表传里，为对待文本也。奈何读者、注者，皆茫然不辨，亦疏忽甚矣。更有昧者，谓无伏邪发病之理，则于此等经义，不必与言矣。      [卷七\热病] 脾热证     脾热病者，先头重，颊痛，烦心，颜青，欲呕，身热，热争则腰痛，不可用俯仰，腹满泄，两颔痛。甲乙甚，戊己大汗，气逆则甲乙死。刺足太阴、阳明。     头重颊痛，与头痛不同，头痛者，邪在三阳经，此邪在太阴，欲出阳明而不得达，因而郁闷，故头重颊痛；烦心、颜青、欲呕，皆邪结阴分，不能出表，欲达不达，争扰于中，故又腹满而泄利，腰痛不可俯仰，两颔痛，经络气血皆壅闭故也。其病甚、与汗、与死，例上可知矣。刺足太阴脾，足阳明胃经，以泄其邪。      [卷七\热病] 肺热证     肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热，热争则喘咳，痛走胸膺背，不得太息，头痛不堪，汗出而寒。丙丁甚，庚辛大汗，气逆则丙丁死。刺手太阴、阳明，出血如大豆，立已。     皮毛，肺之合也，热邪郁于肺，阳气不达于皮毛，故先淅然如水洒身而厥冷；毛竖，恶风寒，状似外感，而实由内热闭其阳气，故舌黄身热，若初感外邪而非内热，其舌必白也；故热甚气逆则喘咳，痛走胸膺背，不得太息，全是肺脏热闭之证；头痛不堪者，内火不得发泄，直上冲脑而痛，故曰不堪，与外邪在经之头痛不同也；郁极而腠开汗出，则热散身寒也。其甚、其汗、其死，义皆同上。刺肺与大肠经出血，以泄其邪。      [卷七\热病] 肾热证     肾热病者，先腰痛，，苦渴，数饮，身热，热争则项痛而强，寒且，足下热，不欲言，其逆则项痛，员员淡淡然。戊己甚，壬癸大汗，气逆则戊己死。     刺足少阴、太阳。     腰为肾之府，热邪将发，故先腰痛；者，邪郁筋骨间也；苦渴数饮，内热劫津也；热争则项痛而强，邪欲外出太阳经而不得达，故寒且，足下反热，皆太阳经气壅闭故也；有无可奈何之苦，故不欲言；邪气上逆则项更痛，员员淡淡者，一身不能自主，莫可形容之病也。其甚、其汗、其死，与上同。刺肾与膀胱经泄其邪。     诸汗者，至其所胜日，汗出也。     此总结上文，重申其邪内伏，必得脏气胜旺之日，邪始外达，汗出而愈。      [卷七\热病] 未发先现色     肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤。病虽未发，见赤色者，刺之，名曰治未病。     此又总明伏邪未发，必然先现外象也。左颊、颜、鼻、右颊、颐，是肝、心、脾、肺、肾脏之气应于面之部位也。有诸内者形诸外，病虽未发而色先现，可见邪本伏于血气之中，因其未动，随气血流行而不之觉，其将发也，必随五脏生气而动，故先现色于面。良工望而知之，乘其始动，即刺而泄之，则邪势自杀，而病必轻矣。用药之法，可以类推，是为治未病也。     热病从部所起者，至期而已。诸当汗者，至其所胜日，汗大出也。治诸热病，以饮之寒水，乃刺之，必寒衣之，居此寒处，身寒而止也。     此总结上文以明治法也。从部所起者，如肝热病左颊先赤之类，至期而已者，即是肝得甲乙，为其所胜日，汗大出而愈也。以其久伏之邪，热从内发，故治之必先饮寒水，从里逐热；然后刺之，从外而泄；再衣以寒，居寒处，使身寒热除，方可止也。      [卷七\热病] 外感伏邪互发     太阳之脉，色荣颧骨，热病也，荣未交，曰今且得汗，待时而已。与厥阴脉争见者，死期不过三日。其热病内连肾。     此明外感、伏邪互发之证也，与首篇之两感同中有异，彼则内外同时受邪而俱病，故不免于死；此则外感先发而伏邪后发，则可生；若同发而内外相交，则死期不过三日也。云太阳之脉者，邪受太阳经脉，如上所云∶一日巨阳受之，头项痛，腰脊强者是也。色荣颧骨者，鲜荣赤色，现于颧骨也。盖颧者骨之本，骨者肾所主，肾与太阳为表里，若肾脏伏热之邪已动，循荣血而现色于颧也。荣未交，今且得汗，待时而已者，言太阳经脉之邪，与荣血伏热之邪尚未相交，今且令其得汗，先解外邪，其内伏之邪后发，可待脏气旺时而已。如肾热病待壬癸日得大汗而已也，或如前节所云见赤色者刺之，亦可也。倘与厥阴经脉病证争现，则肾肝皆有热邪，势必与太阳外邪连合而不可解救，则死期比前两感之病更速，不过三日也。盖两感病起于经，必待胃气尽，六日方死，此则其热病内连肾脏，本元即绝，故死速也。     少阳之脉色也。少阳之脉，色荣颊前，热病也，荣未交，曰今且得汗，待时而已。与少阴脉争现者，死期不过三日。     上言肝热病者，左颊先赤，肝为厥阴，胆为少阳，相表里者也。外邪受于少阳经脉，而肝脏伏热之色荣于颊前。若外内之邪尚未相交，今且令其得汗以解外，其内发之热，可待时而已。若与少阴经脉病证争现，则肝连肾热，内外邪势必交而难解，死期不过三日也。大抵外内之邪，先后而发，尚可解救，若外内齐发，邪必交结而死，故要紧在荣未交一句，下文《评热病论》云∶病名阴阳交，交者死，即是荣已交之义也。按此止举太少两证，而未及阳明、太阴者，其义固可类推而知也。且思阳明、太阴属脾胃，其邪虽交，可从胃腑通利解之，以胃为脏腑之海也。不比彼太少两证，邪无出路而必死者，故经文略之也。      前一页 ◇ 温暑之分 后一页 ◇ 阴阳交死证