[卷七\寒热病证] 瘰     《灵枢·寒热篇》帝曰∶寒热瘰，在于颈腋者，何气使然？岐伯曰∶此皆鼠寒热之毒瓦斯也，留于脉而不去者。帝曰∶去之奈何？岐伯曰∶鼠之本，皆在于脏，其末上出于颈腋之间，其浮于脉中，而未内着于肌肉，其外为脓血者，易去也，请从其本引其末，可使衰去而绝其寒热。审按其道以予之，徐往徐来以去之。其小如麦者，一刺知，三刺而已。     瘰生于颈腋间，甚者连贯成串，是肝胆两经之脉所行者。始由七情郁结，阳化为热，而外邪乘之，致寒热邪毒留于经脉，与血气胶结而成此病。先因内伤兼外邪，故其病本在脏，其未出于颈腋，而浮于脉中，未内着于肌肉。如外为脓血者，病邪尚浅，得从脓血而泄，故易去也。从本引末者，先调脏气，然后疏通经脉，以和营卫，可使其邪衰去，而绝其寒热也。审按其经脉之道路，徐往徐来，皆用针之法，以邪在经脉血气中，非能骤去，必用缓治之法，而用药亦然矣。如其初起小如麦者，易治，故三刺可已；若久而病深大，则难治，如下文所云。      [卷七\寒热病证] 瘰死期     帝曰∶决其生死奈何？岐伯曰∶反其目视之，其中有赤脉，上下贯瞳子，见一脉，一岁死；见一脉半，一岁半死；见二脉，二岁死；见二脉半，二岁半死；见三脉，三岁死。赤脉不下贯瞳子，可治也。     黑珠属肝，瞳子属肾，赤脉贯瞳子，邪毒深入肝肾之脏，必死矣。赤脉多，其血气盛，故死期延迟。若虽有赤脉，而不下贯瞳子者，毒犹在经而未入脏，可以治之也。      [卷七\热病] 热病     《素问·热论篇》帝曰∶今夫热病者，皆伤寒之类也。或愈或死，其死皆以六七日间，其愈皆十日以上者，何也？岐伯曰∶巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳之气也。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死；其两感于寒而病者，必不免于死。     此统标热病，而言皆伤寒之类者，谓多由伤寒邪而化热，不独感热而成也。巨阳者，太阳经也，风府，项后督脉穴，督脉为阳脉之纲，太阳经主一身之表，又与督脉相通，故为诸阳主气也。     伤于寒而病热者，以身中阳旺，被邪遏而化热，以其阳旺，故热虽甚不死；其两感于寒者，谓外太阳、内少阴，俱受邪伤，而本元气绝，故不免于死也。      [卷七\热病] 六经证     伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强；二日，阳明受之，阳明主肉，其脉挟鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也；三日，少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受病，而未入于脏者，故可汗而已。四日，太阴受之，太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干；五日，少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴；六日，厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳、五脏六腑皆受病，营卫不行，五脏不通，则死矣。其不两感于寒者，七日，巨阳病衰，头痛少愈；八日，阳明病衰，身热少愈；九日，少阳病衰，耳聋微闻；十日，太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日，少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏∶十二日，厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病日已矣。帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶治之各通其脏脉，病日衰已。其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。     此明表邪自浅入深之次序也。盖人身阳气，卫外而为固者，卫气昼行于阳，夜行于阴，行于阴则表阳虚，邪得乘虚而内侵。卫气一日出入一次，故邪一日内侵一经，而六经是浅深之层次，故至第六日，深入第六层厥阴之经也。太阳为第一层，其经脉自足行腰背上头，故头项痛，腰脊强，余皆观其病状，知其邪在何经。若六经腑脏皆受邪，营卫闭塞不行，五脏之气不通，则死，故死皆以六七日间，此言其邪重者也。若非阴阳两感之邪，但由阳经递传阴经，而未伤脏腑，则七日元气来复，而邪亦逐日渐衰，故至十二日后，病可愈也。     若治之，必疏其经络，以通达脏气之脉，则邪可衰去。如未满三日，邪在阳经，可发表而汗之；已满三日，邪之阴经，当从阴分泄之。泄之者，或腑气不通，则通其腑，而阴经之邪，可随之而泄矣。盖阴经在里，不能发汗也。《灵枢·邪客病形篇》曰∶邪中阴经而入脏，脏气实，邪不能客，则还之于腑。可知邪由阴经而归胃腑者，其脏气必实。如仲景所论少阴证用承气汤者是也。其脏气虚者，邪由阴经入脏，必死矣。若由阳经而入腑者，亦为实证也。然经文止明其常理如此，而邪之传变无定，固不可拘执日数而治。所以仲景着论，要必先辨脉证，知其邪在何经何腑，或虚或实，随宜施治，立法最为精详，是故学人首当究心，奉为圭臬也。      [卷七\热病] 两感证     帝曰∶其病两感于寒者，其脉应与其病形何如？岐伯曰∶两感于寒者，病一日，则巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满；二日，则阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，谵语；三日，则少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人，六日死。帝曰∶五脏已伤，六腑不通，营卫不行，如是之后，三日乃死，何也？岐伯曰∶阳明者，十二经脉之长也，其血气盛，故不知人三日，其气乃尽，故死矣。     此又申明两感病状，必死之理也。阴阳两经内外俱受邪，故一日而至三日，则邪遍阴阳六经。帝谓既已邪遍六经，内外五脏已伤，故不知人事，六腑不通，故水浆不入，而营卫之气已不行矣，又必待三日方死何也。岐伯言阳明胃经，气血俱盛，邪虽遍于内外，阳明气血未尽，至第六日气尽方死也。      [卷七\热病] 遗邪     帝曰∶热病已愈，时有所遗者，何也？岐伯曰∶诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰，而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。帝曰∶治遗奈何？岐伯曰∶视其虚实，调其逆从，可使必已。帝曰∶病热当何禁之？岐伯曰∶病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。     病初愈，余热藏于血气中而不觉，因食助气，则两热相合，故食肉病必复发，多食谷则邪遗留，致淹缠不能脱体，故当戒口，稀粥调理为要也。      [卷七\热病] 温暑之分     凡病伤寒而成温者，先夏至日为病温，后夏至日为病暑。暑当与汗皆出，勿止。     此言感邪有重轻，病发有迟早不定也。如上所云一日太阳受之者，感邪而即病者也。其有邪伏而不即发，则必随时令之气变化为病，如《通天论》所云∶冬伤于寒，春必温病。是故病发于先夏至日名温，发于后夏至日名暑，以其气变，故病不同，教人分别而治也。为因冬令气寒，春令气温，至夏至日，则阳极阴生，地气升而天气降，故夏至前温热为阳邪，夏至后地气升而化湿，湿火合气，则名为暑。故暑病自汗，其湿外泄，热亦得散，当与汗皆出而勿止之，若止其汗，则湿遏其热，病必重矣。故暑与温热之病，治法不同也。      前一页 ◇ 治法随时分浅深 后一页 ◇ 肝热证