[卷下] 永富独啸庵
    独啸庵能脱洒风尘,义气慷慨,似不屑医。而至其失鉴误治,详录以为后图。是以年虽未满强壮,治术多可见者,今就其遗着钞一二云。
    痢疾初起,尤可重发汗,而俟邪气聚于胃,与大小承气汤为得也。(按∶疫痢汗下之机,最为紧关。其初发汗彻透,则十可治七八。若里证不失下剂之机,则痢后诸患无起,误其机则多至脱候。)伤寒二三日,脉沉数,虚里如奔马,或心下痞硬者,后皆为大患。
    病势缓者,死生易审定,如劳瘵、膈噎、鼓胀之类是也。病势急者,死生难预决,如伤寒、麻疹、痘疮之类是也。医须精苦,勿误此机。
    癫痫固为难证,而男子精欲未发者,妇子天癸未至者,灸药得当,则十可治四五。但禀之于先天地得,决为不治。
    家猪胆通壅滞,下逆气,功不让熊胆。熊胆多赝,非精鉴者不能辨也。(拙轩曰∶按诸胆功用相均,牛胆猿胆亦可代用,胜赝熊胆远甚。)韩参润渴下气,其功过诸药。而世或谓韩参制焙失其性,不如芳野之产,可谓冤矣(余闻之对马人韩参肥大长四五寸者,人含之则走不必喘,虽冒烟火亦不为熏杀。又闻插花者,言采牵牛花,咀韩参传其茎中,则不急萎。盖韩参当暑月浸诸瓯水,俄而喷出泡沫如浊酷沸之状,故用之足以见此说之确矣。)今世患霉毒者,多兼气疾。故处方不兼理气之药,则毒瓦斯凝而不散。
    淋疾痔漏亦因气发者不为少,攻之兼理气之药可也。
    痿初发,其人无湿毒及瘀血之诸症。而心下痞硬弦急者,是为气疾,宜吐之,而后服泻心汤为佳。
    劳瘵不可治,似劳瘵者可治。膈噎者,不可治,似膈噎者可治。世医动谓能治之,盖其似者耳。
    吐血因酒者易治,因气者难治。一发尚可,再发多死。吐血后见肿者,危矣。
    人多思虑,火易动,火动则津液涸,加之恣欲,则为肾劳,肾劳亦多气疾。气疾为痿者,其阴多先缩小,及其将愈,其阴先舒畅。
    霉毒禀于胚胎者,决不治。假令一旦得痊,后必发。为人父母者,可不慎之于其初乎。
    痉病有表证,而手足拘挛瘫痪者,以葛根汤发之。表证既去,拘挛瘫痪不休者,与大柴胡汤而愈。
    中吐泻,手足厥冷者,有二途、一宜四逆汤,一宜白虎汤,医应湛思诊之。(霍乱热厥冷厥之辨,亦宜审之)。
    《金匮》胸痹心痛之治方,多用桂枝、附子。而浇薄之世,民众黠而多欲,以郁蒸气火。故可芩、连者多,可桂、附者少,宜详其证候而勿误之。(仲景门墙之外,别辟畦径。非精思治术者,孰能为之。)产后血气易涸,寻劳伤精神,则舌干、泄利发咳为劳。又新产时恶露不全尽,则凝结上冲舌烂,泄利发咳为劳。(劳说二途,诚不磨之论。专门产科恐未能明悉此义。)伤寒二三日,心下痞硬,脉沉数者,后为大患,可微吐之。(伤寒行吐,不可过二三回。得一快吐则止,用瓜蒂三分若五分。其治一逆,则急者促命期,缓者为坏证。)伤寒与承气汤不得下者,当行吐方,而后再下矣。(此谚所谓欲得南风,先开北牖之意。尿闭亦有此法。陈修园曰∶譬之滴水之器,闭其上窍,则下窍不通,去其上窍之闭,则水自通矣。用补中益气汤或吐法甚妙是也。)伤寒外证已解,胸中有停痰宿水者,微吐之。
    月事积年不来,心下痞硬者,及淋疾浊证心下痞硬诸药无验者,当先与吐方,而后服对证药。
    痿初起,暨病将发者,其心下有痞,则先吐之为佳。(荻元凯曰∶暴得痿病,腰股两足皆不遂,脉滑而有力者,宜先与吐方,而后用乌附剂。)欲决病之治不治,定死生之期者,当审腹中虚实。凡候腹之法,如易而实甚难,何则。
    有如虚而实者,有如实而虚者,有因邪而虚邪祛而实者,有因邪而实邪祛而虚者,其决得于手而应于心,父不可以喻子焉。
    水陆草木之花实不一,有乍开乍落者,有倏花倏萎者,有花盛而无实者,有无花而结实者,有花小而长存者,有花大而乍落者。疾病之染人亦如此,医当察其开落之机,慎芟刈之期。
    医为病制,则虽药峻剂大,其病不易治也。医制病,则虽药慢剂下,其病可治也。医宜谋诸未病之日,征诸既病之日矣。(拙轩曰∶医为病制,医制病,语极妙。医书中无此文本,学者免为病制之医则难矣。)阅诸病者,不治而自愈者,百人之内不过六十。其余四十,十人者必死证,十人者难治,十人者险证,非良医不能救,特下工所疗者,十人耳。世医不知此区别,漫忽施治,取狂妄之名,遂归罪于古方,何不省之甚哉?余奉古方以汗吐下之方疗癫痫、劳瘵、喘息、鼓胀、膈噎之类数年,始知此区别,诊视不迷,左右逢源。而后信古人之技,不在既病,而在未病也。
    

[卷下] 惠美宁固
    独啸庵游艺州也,专讲吐方。始学之者,为奥文叔,其次为惠美宁固。宁固亦与吉益东洞切古方,别为一家。其徒所着宁固医谈吐方私录,吐方摄要,斑斑可以征古方之盛焉。
    净心诫观曰∶四百四种病,以宿食为根本;三涂八难,以女人为根本。又南海寄归传,载断食疗病。据之则食之一途,为病最伙,而吐之一法,祛病最为快捷方式矣。(拙轩曰∶百病饮食为本。人唯与口谋而不与腹谋,故往往致灾。将食,问诸口曰可也,问诸腹曰未可也,乃止品从腹,从而后下箸,此是养生第一义。上出广濑梅墩涂说,虽不关吐法,语甚有味。)水气妨气道,喘急肿胀者,宜镇气道水气,越婢加术苓,木防己加苓,兼服石中黄丸为佳。
    食欲之害人,甚于色欲。而世人徒知色欲之害,不知食欲之害,悲夫。
    小儿疳眼,大人雀目,皆因胃中宿毒,妨害精气之运用。小儿早断乳为饮食者,此证最多。按其腹必满,故祛胃中之毒为要。
    伤寒病胃实,与水结易混。而水结证有宜下剂者,有宜附剂者,舌胎脉候,当精思甄别。
    消渴有因霉毒潜伏者,不可不知。
    因阏逢(方名)瞑眩而口中腐烂者,将严醋少少咽下为佳。若烦渴热者,白虎汤加黄连。
    咽喉及口中痛者,甘连汤加大黄、枯梗。
    天行热病,两手或舌上动者为凶候。(此证有发痫卒厥而死者,不可忽视。)病后发秃落者,贴蒲黄霜为佳。(拙轩曰∶此证反鼻霜麻油调涂患处亦佳。)小便闭者,瓜蒌实二钱为散服效,此理可玩。
    狂、喘、劳三病,皆属胎毒。毒攻心中者曰狂,攻骨HT者曰劳,攻胸膈者曰喘,其根同而枝叶异也。若狂愈而为劳者死。
    大便闭与巴豆、大黄等不通者,他药中加木香效。(按三和散中木香即此意。)渴有因水气者,有因热者,又有病将解而发渴者,可辨。
    伤寒有自得吐者为佳兆,若不吐则为结胸,若欲吐不吐者,可与一物瓜蒂散。
    动悸有因气血凝滞者。凡血气之所凝,皆为动悸,不止心下也。
    喘家不可妄吐,苓桂术甘汤加苏子、杏仁佳。
    发秃落宜苓桂术甘汤,雀目亦与之,盖此二证为同因,何则?水气凝滞于头中,毛发不能为之荣,故秃落,水气壅遏于上部,精华不能为之注,故晡时失明,其理一而方亦活。(拙轩曰∶融解贯通,圆机活法。)黄胖其因多属胃中不和。爪甲白剥者,胃气不足,气血不能达也。
    一男子头并两手振掉不止,得之二三年,腹中和,饮食如故。余谓仲师所谓四肢聂聂之类,与防己茯苓汤愈。
    和胃汤本于芍药甘草汤,故任脉拘急者与之尤效。若不瘥者,为建中汤,盖此证疑似柴胡汤。然柴胡专系心下,此方全涉腹中也。
    山锡杖一名土山母,主瘀血痛,故能治产后手足疼痛。
    小便闭,先与调胃承气汤加滑石为得。(按∶鸡峰方治大小便不通,烦乱,四肢渐冷,无脉,以大承气汤。此即通后窍而前窍自开者,此方即系前后双解,亦一手段。然施之于虚惫溺闭者,恐生大害。金匮八味丸主治,宜参照耳。)阴狐疝多难治,而葫芦巴丸能治之,予近得之于江都医人稻村三伯者。
    治舌疳椰子油一味煮沸,以木绵浸之,色黄为度。将其绵贴疳上,以烧针熨其上。日二,以不堪其热为知。内服凉膈散加石膏,时时与豆黄丸下之。(拙轩曰∶此方奇甚,他日须试之。烧针直刺疳上止腐蚀者,予亦屡用,十中可治三四。)鼓胀、劳瘵、阴狐疝、膈噎、天刑、喘息、肺痿等,概属不治,故不敢下手。
    反胃先与柴胡泻心汤、陷胸汤等,疏其胸腹,而后与吐剂,则全愈。
    远年患腹痛者,吐之则愈,又安中散加姜黄、苍龙丸奏效。
    漆酒治瘀血痛,其效胜于起废丸,又能治旧腹痛。中其肯綮者,必发吐下。
    凡欲行吐方,先审其腹候。其心下坚实者,与泻心、陷胸、柴胡之类。制其胸腹之毒,一二月或三五月而与吐剂为得。不然,则吐方无效,且不堪瞑眩也。(土生昌有尝从宁固受吐法。其说曰∶凡用吐剂,先与黄连解毒汤,六七日而后用之,诘朝啜热稀粥一碗,禁午食。
    瓜蒂散六分,以豆豉汤送下,少顷为吐。吐了,又与瓜蒂散如前法。又吐了,更服盐汤一碗吐之,又将拈纸探吐。凡吐四次,始药力达肯綮而后徐徐进热稀粥一碗,又与黄连解毒汤六七日,或兼用滚痰丸。此吐法之大概也,宜参用。)心下有小块,或病毒妨气道,短气者,不可吐。
    服峻下剂以平旦为是,前夕宜减晚餐,其明服之。若食谷在胃,则反发呕吐,无药效。
    如微下法,则非此例也。
    用瓜蒂散(瓜蒂三分,赤小豆三分。)亦以平旦为是。服毕将吐者,一人持其首,一人按其章门穴,以要快吐,吐时宜少俯首。其人呕气不止者,药力在中也,宜强吐之,或盐汤促之。
    胸中烦闷者,必发吐也。若欲止者,与砂糖汤。若病不瘥者,又当与独圣散三分。(此机非熟达者难施用。)凡服瓜蒂散后下利者,为吐已之候。又发渴者,及舌上发黄黑胎者,为毒尽之征。吐后一日禁食饵,至翌日少与糜粥,不可遽食膏粱油腻,若犯之,滞食至死。
    淋疾小便难通者,蚕砂二钱,滑石一钱,甘草五分,煎服顿愈。
    老人患淋疾四五年不治,或至死者,是积年之毒,流注于膀胱也。其治在胸中,宜三黄泻心汤,加阿胶、滑石,兼化毒丸。
    淋疾先施对症方药,外以手巾浸热汤蒸腰眼八边,又将阴茎插入竹筒中蘸之于热汤中须臾,欲小便时,以手摩擦小腹通之。(所谓泄闭术。)一蒸一擦互施之,下焦气运,小便分利。
    不然,则虽服药无速效。
    《千金》漏芦连翘汤,以芎代漏芦效。大黄牡丹汤,亦以白芥子代瓜子,白芥子能散血故也。(按《圣济总录》大黄牡丹汤,用消石、芥子,名大黄汤。与此说暗合。)《外台》桔梗汤能治肺痈始萌者。虽证候未具,口有腥臭者,用之尤效。败酱或代葶苈。
    小儿阴狐疝者,水气着经络注阴囊者也,附子、茴香、甘遂之类,为末服之效。
    小儿喜食HT炭或壁土者,轻粉、砂糖,等分为末,糊丸服之,消疳饮紫圆亦效。
    小儿耳,独圣散点入于耳中,则黄水出,即令儿横卧,去其毒水。
    哑者,系胎毒壅闭上部也。耳不聋者可治,聋者不治。
    小儿初生,汤药不能下咽而溢鼻者,为恶证。
    小儿惊风,角弓反张欲死者,红花、郁金等分为散,以新汲水送下得效。
    生儿两手动,如弄傀儡,脐下左边拘急者,与《千金》陷胸汤,兼用紫圆速效。凡毒着胸中者,陷胸汤主之。
    胡黄连能解胎毒,故古人往往用以治小儿五疳,今甘连汤加之特效。(此品本草云∶治女人胎蒸消果子积,亦可活用。橘宗仙院以此品一味为糊丸,治妇人恶阻不止者,亦奇验。)妇人赤白带下,其病多根柢于心下。故与三黄泻心汤,加阿胶、滑石,兼用化毒丸。
    凡不论男女,中年以上,肠胃生癖,腹底如石者,及平生舌生黄黑者,若得新病。虽轻浅,荏苒廷日,治之有法,当先治其新病。若误攻其癖,则反生大害。若新病瘥后,其症可攻,则当治其痼疾。(仲师先治其卒病之旨,其说最着明。)妇人前阴生虫者,与汞剂效。(此恐阴虱,俗擦以轻粉速愈。)妇人阴门大肿者,龙胆泻肝汤效。
    妇人经事不调,因饮食者,多下白浊污物宜审耳。
    一妇人崩漏百余日,众工束手,余与茯苓四逆汤加浮石愈。
    子痫世以为胎中子病,误也。此证多因催生水毒冲逆者也,故与瓜蒂散吐之则分娩,而其证速愈,又与《千金》陷胸汤、熊参汤可。盖此证与产后痉病相似而大异。
    妊娠恶阻,饮食不下,诸药无效者,宜桔白丸。(恐桔梗、白散为丸者。)难产者,得小吐则愈,是升降气通故也。世医或用鹿角菜、云母,余概用瓜蒂。
    一妇产后肿胀数日,气息促迫,喘满绝汗,小便不通,食不进,众医以为不治。余谓留饮之所为,与甘遂半夏汤一服,淡水吐出,须臾泻下如倾,诸证渐愈。
    一妇平生便秘,心下动悸,加之头热不堪风寒,耳前后生疙瘩。疮痒难忍,历三年而不愈,与反鼻解毒汤、芎黄散安。
    产后胞衣不下,气逆吐臭沫者,多死。
    产后血晕,有属水气者,不可不知。
    产后失心不省人事者,得吐则愈,又有宜附子泻心汤者。
    膈噎壮年者可治,四十以上者必不治。
    膈证心下结块,累累如拳者,为恶候,又舌上发紫色斑者同之。
    人过强仕而发膈噎者,此年来宿毒凝结于胃中,渐上迫塞于喉间,胃中为之萎缩顽固,按之自心下至脐下,如抚竹筒也。此证误与吐剂,则不堪瞑眩速死。世所谓肺痿肺痈,间有属胃口留饮者。今以吐剂涌之,脓血粘痰多出于食道,不可概为肺而治之。
    鼠毒散漫周身者,必发热,宜刺委中、尺泽出血。
    中砒石毒者,与白虎加黄连汤,饮冷水亦佳。
    桔梗能内托疮肿,治咽喉痛,亦不过此意。此品生干尤效,水晒者无效。(本草称苦梗者,恐是生梗。)桦皮能排毒瓦斯,永田德本多用之,曲直濑道三亦使之。(桦说见本朝医谈青囊琐探未确,宁固单用桦皮近是。)(拙轩曰∶青洲翁荆防败毒散加桦皮,名十味败毒散,为诸疮套剂。盖本此。)仙人草专治口中病,故泻心、陷胸等方中加之妙。
    胀满鼓胀,其发非一朝一夕之故。若病欲解,发大热,或发谵语者,为吉凶之界也。
    胀满鼓胀绝谷者,与赤小豆、薤等间效。
    五宝丹能治痿,不可不知。(世医以五宝丹为专治上部结毒之药,故有此言。)舌疳难治,但痛者可救。
    吐血下血色黑者不可止,鲜血者可止,灸命门捷效。
    健忘属蓄血者,宜抵当丸。
    头汗多,因胸中逼迫,故结胸类必有之。
    香港脚冲心,与控喘(喘恐涎字之误。)丹效。
    脱肛不愈者,食鳖顿愈。若愈后发咳嗽者,遂成劳状死。
    张子和曰∶水病脉洪大者可治。余验之,洪大者,属实可治。若弦滑者,必有急变。
    婴儿顿嗽,与左金丸愈,蝙蝠霜亦效。(蝙蝠霜名独圣散,片仓鹤陵用鼹鼠霜亦效云。)一士人年三十许,项背强直,不能回顾,背肋牵痛,右胁下硬结如伏卵,扪之不堪痛楚,其状如木偶,起居动止皆废,众医治之无效。余诊之曰∶他年肉食之所毒,不祛宿毒,则不能愈。某曰实然,去年役于江户,屡食野猪尔,后发斯患,因以陷胸汤、桔梗白散吐下之,寻与国木汤加土茯苓全愈。余常以土茯苓解肉毒,故加之。
    小儿痘后,颜色萎黄,吐乳者,上焦郁毒未解也,与紫圆三丸,日三服愈。
    救急易方以蜗牛水治消渴,余乃治消渴用蜗牛霜,反便捷奏效,因名三国散,取之于庄子则阳篇也。
    一夫得病二三年,头面及两手大战掉,胸腹无余证,饮食二便如常。此病在络者,古人所谓四肢聂聂动也,宜防己茯苓汤。
    霍乱不止夏月,四时共有之,小儿尤多,大抵理中汤主之。(按外台有冬月霍乱字,可征焉。)产后痿为难治,初服乌头桂枝汤,寻用荆芥汤而已,或间服汞剂效。
    一妇乳岩肿起颇难治,一夜梦友人来告曰∶宜当归生姜羊肉汤。余从其言用之,大托脓血,因兼用于阏逢丸、梅肉丸等全愈。(羊肉吾邦乏用,今代用牛肉。)水肿坚实肌表见紫黑色者属实也,宜发汗。一人年五十许患此证,余与麻黄加术汤发汗,数日全愈。
    水病急大汗出,或急泄利,或急肿减者,反为恶候,不出四五日死。又有医数下之,续为大下利。肿气急减而死者,盖治水气之法。譬之于倾满盆泥水,急倾之,则滓泥必着盆底,缓淘以倾之,则水与泥滓同去。故与汗下之药要缓攻,若急攻之,则病去身毙,不可不慎焉。
    仲师曰∶水病脉出者死。譬之于溺水者,有生气者必沉,既死者必浮。其元气衰者,脉自浮;元气不衰者,脉自沉微。故水病脉浮滑为凶,沉实为吉,圣训千古不磨也。腋臭及耳有脓者,皆属胎毒。
    过酒后吐下或心下痛者,葛根黄芩黄连汤有效。(按∶《伤寒论》酒客病,不可与桂枝汤条。柯琴注云∶仲景用方慎重如此,言外当知有葛芩连以解肌之法矣。偶与此符合。)下后心下痞硬,不能食者,茯苓饮尤效。(按∶吴氏曰∶疫邪留于心胸,令人痞硬,下之痞应去。今反痞者,虚也。以其人或因他病先亏,或因新产后气血两虚,或禀赋娇怯,因下益虚,失其健运,邪气留止,故令痞满。今愈下而痞益甚,若更用行气破气之剂,转成坏证,宜参附益气汤,此与茯苓饮证相反者。若误投之,祸不旋踵。)肺痈吐脓血,胸中痛者,与对证药兼服伯州散则愈。
    雀目与苓桂术甘汤加车前子为佳。
    缩砂投酒中,酒忽化为水,故能解酒毒,又并消食也。
    中河豚鱼毒者,可以蓝汁吐之,染匠新制者最宜。凡中毒,吐药为佳,蓝汁即其一也。
    凡服吐剂,自辰牌至巳牌为佳。服下剂以人定后临卧为佳,利水之剂亦然。夫人日中百事纷错,元气为散,入夜安卧,精气下行,故通利之药,最宜临卧也。
    小儿常食多好恶,日羸瘦腹满者,由膏腴之毒,熏蒸肠胃,故腹满、肉脱,饮食为好恶也。治法宜驱肠胃之毒,流通津液。古人用消疳汤,亦不过此意。然此证多属不治。
    平素健啖者,有忽发身体强直或不遂者,不可妄药,但减饮食,则必自愈。(宁固曰∶病多成于食毒,专用吐剂,而于此证云不可妄药,高出前人一筹。)衄血诸药无效者,三黄泻心汤中加荆芥二钱奇效。(按∶《卫生家宝》治血气妄行,其出如涌泉,口鼻皆流。侧柏散,侧柏叶、人参、荆芥穗共三味,此亦荆芥为效者。而其治虚实相反,并存而可。)


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