[卷六] 衄血案     李左始由腹痛，误服姜醋，辛热过度，引动心肝之火上亢，阳络损伤，则血上溢，舌衄如涌，气粗喘促，口干不欲饮，欲小溲则大便随之，脉弦数而促，舌干涸无液，肺金化源告竭，龙雷之火飞越升腾，颇虑喘脱之险。     急拟生脉汤救化源，犀角地黄汤清血热。     西洋参（二钱）鲜生地（三钱）生白芍（二钱）鲜竹茹（一钱五分）大麦冬（二钱）犀角尖（四分）粉丹皮（一钱五分）鲜藕汁（冲服，一杯）鲜铁石斛（三钱）川贝母（二钱）怀牛膝（二钱）郭右发乃血之余，血虚则发落。血虚生热，热搏营分，上为鼻衄，下为便血。宜养血清营主治。     细生地（四钱）天麦冬（各二钱）槐花炭（二钱）夏枯草（一钱五分）生甘草（五分）粉丹皮（一钱五分）侧柏炭（一钱五分）肥知母（一钱五分）冬桑叶（三钱）川石斛（三钱）鲜藕（切片入煎，二两） [卷七] 调经案     沈右气升呕吐，止发不常，口干内热，经事愆期，行而不多，夜不安寐，舌质红，苔薄黄，脉象左弦右涩，弦为肝旺，涩为血少。良由中怀抑塞，木郁不达，郁极化火，火性炎上，上冲则为呕吐，经所谓诸逆冲上，皆属于火是也。肝胆同宫，肝郁则清净之府岂能无动，挟胆火以上升，则气升呕逆，尤为必有之象。口干内热，可以类推矣。治肝之病，知肝传脾。肝气横逆，不得舒泄，顺乘中土，脾胃受制。胃者，二阳也。经云∶二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。以心生血，脾统血，肝藏血，而细推营血之化源，实由二阳所出。经云∶饮食入胃，游溢精气，上输于脾。又云∶中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。又云∶营出中焦。木克土虚，中焦失其变化之功能，所生之血日少，上既不能奉生于心脾，下又无以泽灌乎冲任，经来愆期而少，已有不月之渐，一传再传，便有风消息贲之变，蚁穴溃堤，积羽折轴，岂能无虚。先哲云∶肝为刚脏，非柔养不克，胃为阳土，非清通不和。拟进养血柔肝，和胃通经之法，不治心脾，而治肝胃，穷源返本之谋也。第是症属七情，人非太上，尤当怡养和悦，庶使药达病所，即奏肤功。不致缠绵为要耳。     生白芍（二钱）朱茯神（三钱）仙半夏（一钱五分）川石斛（二钱）炒枣仁（三钱）代赭石（，二钱）旋复花（包，一钱五分）银柴胡（一钱）青龙齿（三钱）广橘白（一钱）茺蔚子（三钱）丹参（二钱）鲜竹茹（一钱五分）生熟谷芽（各三钱）左金丸（包，七分）二诊气升呕吐未发，夜寐不安，经事行而不多，苔灰黄，按脉弦细而涩。皆由营血亏耗，肝失条达，脾失健运，胃失降和为病。昨投养血柔肝，和胃降逆，助以调经之剂，尚觉获效。仍拟逍遥合覆赭二陈加减，但得木土不争，则诸恙可愈。     白归身（二钱）朱茯神（三钱）炒枣仁（三钱）炒竹茹（一钱五分）生白芍（二钱）仙半夏（一钱五分）青龙齿（三钱）广橘白（一钱五分）银柴胡（八分）北秫米（包，三钱）代赭石（，三钱）茺蔚子（三钱）川石斛（三钱）旋复花（包，一钱五分）青橘叶（一钱五分）李右天癸初至，行而不多，腹痛隐隐，鼻红甚剧。气滞血瘀，肝火载血，不能顺注冲任，而反冲激妄行，上溢清窍，有倒经之象。逆者顺之，激者平之，则顺气祛瘀，清肝降火，为一定不易之法。     紫丹参（二钱）怀牛膝（二钱）全当归（二钱）粉丹皮（一钱五分）鲜竹茹（三钱）茺蔚子（三钱）制香附（一钱五分）白茅花（包，一钱）炒荆芥（八分）福橘络（一钱）春砂壳（八分）吴右经事愆期，临行腹痛，血室有寒，肝脾气滞。血为气之根据附，气为血之先导，气行血行，气止血止。     欲调其经，先理其气，经旨固如此也。拟严氏抑气散，复入温通之品。     制香附（一钱五分）云茯苓（三钱）广艾绒（八分）延胡索（一钱）月季花（八分）全当归（二钱）茺蔚子（三钱）金铃子（二钱）大砂仁（研，八分）紫丹参（二钱）台乌药（八分）怀牛膝（二钱）陈广皮（一钱）郑右正虚邪伏，营卫循序失常，形寒已久，纳少神疲，经事三月不行，渐成损怯。姑与扶正达邪，和营通经。     炒潞党（二钱）抱茯神（三钱）茺蔚子（三钱）银柴胡（八分）清炙草（五分）紫丹参（二钱）月季花（五分）酒炒黄芩（一钱五分）陈广皮（一钱五分）仙半夏（二钱）逍遥散（包，三钱）二诊寒热已止，纳减神疲，经事三月不行，脉象弦数，客邪虽退，而正气不复，冲任亏损，而经事不通。     仍宗前法。     前方加怀牛膝（二钱）、西藏红花（八分）。     翁右经停九月，胃纳不旺。经旨月事不以时者，责之冲任，冲为血海，隶于阳明，阳明者胃也，饮食入胃，化生精血，营出中焦，阳明虚，则不能化生精血下注冲任，太冲不盛，经从何来。当从二阳发病主治，拟金匮温经汤加味。     全当归（二钱）阿胶珠（二钱）紫丹参（二钱）赤白芍（各一钱五分）川桂枝（四分）吴茱英（四分）仙半夏（二钱）炙甘草（五分）茺蔚子（三钱）大川芎（八分）粉丹皮（一钱五分）生姜（二片）红枣（二枚）徐右经云∶暴痛属寒，久痛属热，暴痛在经，久痛在络。少腹痛阵作，痛甚有汗，已延匝月。形寒纳少，咳嗽泛恶，胸闷不舒，口干引饮，肝热瘀阻，气滞不流，阴伤津少上承，肺虚痰热留恋，舌质红绛，脉细如丝，虚羸太极，恐难完壁。     金铃子（二钱）旋复花（包，一钱五分）朱茯神（三钱）赤白芍（各一钱五分）全栝蒌（切，四钱）光杏仁（三钱）真新绛（八分）川象贝（各二钱）焦楂炭（三钱）银柴胡（八分）失笑散（包，三钱）青橘叶（一钱五分）炒山栀（一钱五分）二诊少腹痛已舒，泛恶渐止，有汗甚多，四肢逆冷，形瘦骨立，口渴欲饮。肝郁化热，热深厥深，阴伤津少上承，肺虚痰热留恋，舌质光，脉细依然。颇虑阴不敛阳，阳不藏阴，致有厥脱之变。皆由虚赢太极，不任攻补使然。     川石斛（三钱）朱茯神（三钱）川象贝（各二钱）花龙骨（四钱）乌梅炭（八分）炒山栀（一钱五分）大白芍（二钱）浮小麦（四钱）生白术（一钱五分）银柴胡（八分）紫丹参（二钱）生熟谷芽（各三钱）清炙枇杷叶（去毛、包，三钱）柿霜（八分）三诊厥复汗收，胃纳渐进，佳兆也。形瘦骨立，脉细如丝，舌红而绛，咳嗽泛恶。木郁化火，肝病传脾，阴伤津少上承，肺虚痰热留恋。难经云∶从所不胜来者为贼邪。虽见转机，未足恃也。     前方去朱茯神、紫丹参、柿霜，加生甘草（五分）、陈木瓜（二钱）。     王右适值经临，色紫黑，少腹胀痛拒按，痛甚有晕厥之状。形寒怯冷，口干不多饮，苔黄腻，脉濡涩。     新寒外束，宿瘀内阻。少腹乃厥阴之界，厥阴为寒热之脏，肝失疏泄，气滞不通，不通则痛矣。气为血之帅，气行则血行，行血以理气为先，旨哉言乎！肉桂心（五分）金铃子（二钱）春砂壳（二钱）青橘叶（一钱五分）小茴香（八分）延胡索（一钱）失笑散（包，三钱）细青皮（一钱）茺蔚子（三钱）焦楂炭（三钱）制香附（一钱五分）酒炒白芍（二钱）两头尖（酒浸、包，一钱五分）另∶食盐末（二两），香附末（四两），酒、醋炒，熨腹痛处。     吴右女子二七而天癸至。年十六矣，经犹未行，面色白，心悸跳跃，神疲乏力，营血亏耗，无以下注冲任使然，舌苔薄腻，脉象濡小无力。姑与和营通经。     全当归（二钱）抱茯神（三钱）青龙齿（三钱）青橘叶（一钱五分）京赤芍（二钱）广橘白（一钱）鸡血藤（二钱）月季花（八分）紫丹参（二钱）茺蔚子（三钱）嫩钩钩（后入，三钱） 前一页 ◇ 溲血案 后一页 ◇ 崩漏案