[卷六] 便血案     施左身热六七日不退，大便脓血，脉郁数，苔黄。伏邪蕴蒸气分，湿郁化热入营，血渗大肠，肠有瘀浊，大便脓血，职是故也。今拟白头翁汤加味，清解伏邪，苦化湿热。     白头翁（三钱）炒黄芩（一钱五分）地榆炭（一钱五分）杜赤豆（五钱）北秦皮（一钱五分）炒赤芍（一钱五分）焦楂炭（三钱）淡豆豉（三钱）川雅连（四分）炒当归（二钱）炙甘草（五分）沈左身热不扬，大便脓血色紫，脉沉苔腻。脾为阴土之脏，统血之经，赖阳气以营运。脾阳不健，瘀浊留恋，血不循经而下溢，经所谓阴络伤则血下溢是也。身热不扬，阴盛而格阳于外也。当宜温运脾阳，而化瘀浊，以冀火土相生，阳气得以上升，阴血不致下走矣。     肉桂心（三分）炒于术（一钱五分）焦楂炭（三钱）熟附子（八分）炮姜炭（六分）陈广皮（一钱）炒当归（二钱）炙甘草（五分）大砂仁（八分）炒赤芍（一钱五分）丁左便血色紫，腑行不实，纳谷衰少，此远血也。近血病在腑，远血病在脏，脏者肝与脾也。血生于心，而藏统之职，司于肝脾。肝为刚脏，脾为阴土，肝虚则生热，热迫血以妄行；脾虚则生寒，寒泣血而失道，藏统失职，血不归经，下渗大肠，则为便血。便血之治，寒者温之，热者清之，肝虚者柔润之，脾虚者温运之，一方而擅刚柔温清之长，惟金匮黄土汤最为合拍，今宗其法图治。     土炒于术（一钱五分）阿胶珠（二钱）炒条芩（一钱五分）灶心黄土（荷叶包煎，四钱）陈广皮（一钱）炙甘草（五分）炒白芍（一钱五分）抱茯神（三钱）炮姜炭（五分）炙远志（一钱）葛左肾阴不足，肝火有余，小溲频数，肛门坠胀，内痔便血。拟清养肺肾，取金水相生之义。     细生地（三钱）西洋参（一钱五分）炒槐花（包，三钱）朱灯心（二扎）粉丹皮（二钱）大麦冬（二钱）京赤芍（二钱）脏连丸（包，八分）黑山栀（一钱五分）生草梢（六分）淡竹茹（一钱五分）王左内痔便血又发，气虚不能摄血，血渗大肠，兼湿热内蕴所致。拟益气养阴，而化湿热。     潞党参（一钱五分）全当归（二钱）荆芥炭（八分）杜赤豆（一两）炙黄（二钱）大白芍（一钱五分）侧柏炭（一钱五分）清炙草（六分）生地炭（三钱）槐花炭（包，三钱）孙右脾脏受寒，不能摄血，肝虚有热，不能藏血，血渗大肠，肠内有热，经事不调。拟黄土汤两和肝脾，而化湿浊。     炮姜炭（八分）炒白芍（一钱五分）炒于术（一钱五分）陈皮（一钱）阿胶珠（二钱）炙甘草（六分）灶心黄土（包煎，四钱）复诊肠红大减，未能尽止，经事愆期，胸闷纳少，脾胃薄弱，运化失常。再拟和肝脾、化湿热，佐以调经。     原方加大砂仁（八分，研）、生熟谷芽（各三钱）。      [卷六] 溲血案     赵左溺血之症，痛者为血淋，不痛者为尿血，肾阴不足，君相之火下移小肠，逼血下行，小溲带血，溺管不痛，脉象细小而数。王太仆曰∶壮水之主，以制阳光。当宜育坎藏之真阴，清离明之相火。     大生地（三钱）抱茯神（三钱）小川连（四分）蒲黄炭（三钱）粉丹皮（一钱五分）玄武版（四钱）生甘草（六分）生白芍（二钱）淮山药（三钱）阿胶珠（三钱）黄柏炭（一钱）藕节炭（二枚）黄左肝为藏血之经，脾为统血之脏。肝脾两亏，藏统失司，溲血甚多，小便频数，大便溏薄，舌中剥边黄腻，脉濡弦而数。阴无阳化，阳不生阴，膀胱宣泄无权，足肿面浮，脾虚之象见矣。拟归脾汤法引血归经，合滋肾通关丸生阴化阳。     西洋参（三钱）抱茯神（三钱）紫丹参（二钱）焦谷芽（三钱）清炙黄（三钱）炒枣仁（三钱）茜草根炭（一钱）焦白芍（一钱五分）活贯众炭（三钱）炒于术（一钱五分）滋肾通关丸（包煎，二钱）二诊溲血有年，血色紫黑，少腹胀满，小溲频数。     大便溏薄，内热心悸，耳鸣头眩，面色萎黄，腿足浮肿，脉左弦小而数，右濡弦。肝虚不能藏血，脾虚不能统血，血随溲下。色紫黑，少腹满，宿瘀尚未清也。前进归脾法合滋肾丸，尚觉合度，再从原方复入通瘀之品。     前方去活贯众，加生草梢、蒲黄炭、琥珀屑、鲜藕。     三诊溲血色紫，小溲频数，少腹酸胀，大便溏薄，兼有脱肛，头眩心悸耳鸣，腿足浮肿，两进归脾，病无进退，脾虚固属显然；小溲频数，少腹酸胀，肝热有瘀，亦为的当不移之理。惟病本虽在肝脾，病标却在膀胱。     经云∶胞移热于膀胱，则病溺血。膀胱者，州都之官，藏津液而司气化。气化不行，则病肿满。肺者，膀胱水道之上源也。治肝脾不应，治膀胱不应，今拟清宣肺气，去瘀生新，下病上取，另辟途径，以观后效。     西洋参（三钱）抱茯神（三钱）茜草根（二钱）通天草（一钱五分）川贝母（二钱）炙远志（一钱）紫丹参（二钱）活贯众炭（三钱）清炙枇杷叶（去毛、包，三钱）生草梢（八分）另鲜车前汁鲜藕汁（各一两）炖温冲服。     四诊昨投清宣肺气，去瘀生新之剂，溲血已减，小便亦爽，下病治上，已获效征。惟面浮足肿，脘腹作胀，纳谷减少，头眩心悸，大便不实。明系肝体不足，肝用有余，脾弱不磨，运化失其常度。急其所急，缓其所缓，又当从肝脾着手。肝为乙木，脾为戊土，脾虚木横，顺乘脾土，固在意中，则治肝实脾，下病治上，亦一定不移之法矣。     生于术（三钱）扁豆衣（三钱）紫丹参（二钱）荸荠梗（一钱五分）远志肉（一钱）云茯苓（三钱）陈广皮（一钱）生草梢（八分）生熟苡仁（各三钱）生熟谷芽（各三钱）清炙枇杷叶（去毛、包，三钱）五诊溲血已止，小便不爽，足肿面浮，纳谷减少，脉尺部细小，寸关濡弦。此血虚肝气肝阳易升，脾弱水谷之湿不化也。血虚宜滋养，脾弱宜温燥，顾此失彼，动形掣肘。今拟健运中土，而化水湿。     炒白术（三钱）陈广皮（一钱）炒神曲（三钱）滋肾通关丸（包煎，三钱）连皮苓（四钱）煨木香（五分）谷麦芽（各三钱）冬瓜皮（煎汤代水，一两）清炙草（八分）春砂壳（八分）炒苡仁（三钱）六诊健运分消，肿仍不退，便溏口干不欲饮，面无华色，头眩耳鸣，纳谷减少，脉象尺部细小，寸关虚弦。血虚之体，肝阳易升，脾弱水谷之湿泛滥，欲扶脾土，须益命火，经所谓少火生气，气能生血，血不能自生，全赖水谷之精液所化。拟崇土渗湿法，再进一层。     炒于术（三钱）连皮苓（四钱）煨木香（五分）滋肾通关丸（包煎，一钱）红枣（三枚）熟附片（五分）陈广皮（一钱）炒神曲（三钱）焦苡仁（三钱）清炙草（四分）春砂壳（八分）焦谷芽（三钱）冬瓜皮（五钱）七诊身半以下肿依然，胸闷纳少，大便溏泄，小便短少，口干不多饮，舌薄腻，脉象尺部细小，寸关濡弦无力。皆由肝肾阳虚，水谷之湿，生痰聚饮，横溢于募原之间。中气已虚，肝木来乘，气化不及州都，膀胱宣化无权也。再拟崇土渗湿，滋肾通关。     前方去木香、神曲，加炒淮药、炒车前子。      前一页 ◇ 附∶毒症案 后一页 ◇ 衄血案