[卷二] 泄泻案     章左感受时气之邪，袭于表分，湿滞互阻肠胃，清浊混淆，以致寒热无汗，遍体酸疼，胸闷泛恶，腹鸣泄泻，日十余次，小溲不利，舌腻脉浮，表里两病，勿轻视之。仿喻氏逆流挽舟之意，拟仓廪汤加减，疏解表邪，而化湿滞。     荆芥（一钱五分）防风（一钱）羌独活（各一钱）桔梗（一钱）炒枳壳（一钱）赤苓（三钱）仙半夏（二钱）六神曲（三钱）焦楂炭（三钱）干荷叶（一角）陈仓米（四钱）薄荷（八分）邬左受寒挟湿停滞，脾胃两病，清不升而浊不降，胸闷泛恶，腹痛泄泻，苔腻脉迟。拟正气饮加减，芳香化浊，分利阴阳。     藿苏梗（各一钱五分）陈皮（一钱）仙半夏（二钱）制川朴（一钱）赤苓（四钱）大腹皮（二钱）白蔻壳（八分）大砂仁（八分）六神曲（三钱）焦楂炭（二钱）生姜（二片）干荷叶（一角）另纯阳正气丸（五分，吞服）宋右暑湿挟滞交阻，肠胃为病，腹痛泄泻黄水，日十余次，胸闷不能纳谷，小溲短赤，口干欲饮，舌质红、苔黄，脉濡数。治宜和中分利，利小便正所以实大便也。     煨葛根（二钱）赤猪苓（各三钱）生白术（一钱五分）炒扁豆衣（三钱）陈皮（一钱）大腹皮（三钱）六神曲（三钱）炒车前子（三钱）春砂壳（八分）六一散（包，三钱）香连丸（吞服，一钱）干荷叶（一角）银花炭（三钱）王孩泄泻旬日，腹鸣且胀，舌薄黄根白腻，指纹青，已至气关，面色萎黄。此太阴为病，健运无权，清气不升，浊气凝聚，恐有慢惊之变。姑仿理中汤加味。     生白术（二钱）炮姜炭（四分）熟附片（六分）清炙草（五分）云茯苓（二钱）陈皮（一钱）煨木香（五分）焦楂炭（一钱五分）炒荷蒂（三枚）炒淮药（三钱）灶心黄土（四钱，煎汤代水）朱右形瘦色苍，木火体质，血亏不能养肝，肝气横逆，犯胃则呕，克脾则泻，泻久阴伤，津无上潮，口干舌光，经闭四月，脉象弦细，延即成损。拟敛肝柔肝，扶土和中。     炙乌梅（四分）陈木瓜（五钱）大白芍（一钱五分）云茯苓（三钱）生白术（三钱）炒淮药（三钱）陈皮（一钱）紫丹参（二钱）炒诃子皮（五钱）炒御米壳（五钱）灶心黄土（四钱）焦谷芽（四钱）陈米汤煎十剂后，呕泻均止，加炒潞党二钱。     裴左五更泄泻，延经数月，泻后粪门坠胀，纳谷衰少，形瘦色萎，舌无苔，脉濡细。命火式微，不能生土，脾乏健运，清气下陷。拟补中益气，合四神加减，益气扶土，而助少火。     炒潞党（三钱）清炙黄（三钱）土炒于术（二钱）清炙甘草（五分）陈皮（一钱）炒补骨脂（一钱五分）煨益智（一钱五分）淡吴萸（五分）煨肉果（一钱）炮姜炭（八分）桂附地黄丸（吞服，三钱）匡孩泄泻黄水，已延旬余，口舌糜腐，妨于吮乳。指纹色紫，已到气关，此脾土已虚，湿热内蕴，热蒸于上，湿注于下，湿多成五泄也。生甫数月，小舟重载，勿轻视之。     生白术（一钱五分）炒淮药（二钱）赤茯苓（三钱）炒扁豆衣（三钱）薄荷叶（六分）川雅连（四分）生甘草（四分）焦楂炭（二钱）车前子（一钱五分）干荷叶（一角）陈仓米（一合，煎水煎药）邝孩泄泻色青如蓝，日七八次，腹鸣作痛，纳少溲赤，舌苔黄白相兼。此风邪从脐而入肠胃，挟滞交阻，中土不运，清浊不分也。     炒黑防风（一钱）炒黑荆芥（一钱）生白术（二钱）赤茯苓（三钱）炒扁豆衣（三钱）煨木香（八分）广陈皮（一钱）焦楂炭（三钱）鸡金炭（二钱）陈莱菔英（三钱）戊己丸（包，一钱）谈右泄泻黄水，为日已久，肾主二便，始因湿胜而濡泻，继因濡泻而伤阴。浊阴上干则面浮，清阳下陷则足肿。脾湿入于带脉，带无约束之权，以致带下频频。脾津不能上蒸，则内热口干。浮阳易于上升，则头眩眼花。腰为肾之府，肾虚则腰。脉象弦细，脾失健运之功，胃乏坤顺之德。营血虚则肝燥，脾湿陷则肾寒。拟参苓白术散加味，养胃扶土而助命火，譬之釜底添薪，则釜中之水，自能化气上行，四旁受其滋溉，则少火充足，胃纳渐加，即真阴自生，而湿自化，虚热乃不治自平矣。     炒潞党（三钱）淮山药（三钱）焦白芍（三钱）牡蛎（五钱）连皮苓（三钱）生甘草（八分）浓杜仲（三钱）红枣（三枚）炒于术（二钱）熟附子（二钱）龙骨（三钱）王右脾土薄弱，湿滞易停，泄泻青水。乃风邪淫肝，肝木乘脾，脾胃运化失常，纳少神疲，脉濡软。宜以扶土和中，祛风胜湿。     炒白术（二钱）云茯苓（三钱）范志曲（三钱）炙甘草（五分）焦白芍（二钱）扁豆衣（三钱）炒谷芽（三钱）黑防风（一钱五分）陈广皮（一钱）干荷叶（一角）吴左泄泻伤脾，脾阳式微，清气下陷，脾主四肢，阳不营运于四肢，卫气乃不能卫外为固。虚阳逼津液而外泄，大有亡阳之虑。拟附子理中，合二加龙骨牡蛎主治。     熟附块（三钱）炮姜炭（八分）川桂枝（一钱）浮小麦（三钱）吉林参（一钱）云茯苓（三钱）大白芍（二钱）炒于术（一钱五分）炙黄（三钱）龙骨（三钱）炙甘草（八分）炙升麻（五分）牡蛎（四钱）朱左呕吐伤胃，泄泻伤脾，脾胃两败，健运失常，木乘土位，清不升而浊不降。宜抑木扶土，佐入益火之品。     熟附块（一钱）云茯苓（三钱）黑防风（一钱五分）生姜（二片）焦于术（二钱）姜半夏（三钱）大砂仁（八分）范志曲（三钱）炒白芍（三钱）广陈皮（一钱）煨木香（五分） [卷二] 痢疾案     王妪寒热呕恶，饮食不进，腹痛痢下，日夜五六十次，赤白相杂，里急后重，舌苔腻布，脉象浮紧而数。感受时气之邪，袭于表分，湿热挟滞，互阻肠胃，噤口痢之重症。先宜解表导滞。     荆芥穗（一钱五分）青防风（一钱）淡豆豉（三钱）薄荷叶（八分）藿苏梗（各一钱五分）仙半夏（二钱）枳实炭（一钱五分）苦桔梗（一钱）炒赤芍（一钱五分）六神曲（三钱）焦楂炭（三钱）生姜（二片）陈红茶（一钱）另玉枢丹（开水先冲服，四分）二诊得汗，寒热较轻，而痢下如故，腹痛加剧，胸闷泛恶，饮食不进，苔腻不化，脉象紧数。表邪虽则渐解，而湿热挟滞，胶阻曲肠，浊气上干，阳明通降失司，恙势尚在重途，书云∶无积不成痢。再宜疏邪导滞，辛开苦降。     炒豆豉（三钱）薄荷叶（八分）吴萸（三分）川雅连（五分，拌炒）枳实炭（一钱）仙半夏（二钱）炒赤芍（一钱五分）酒炒黄芩（一钱）肉桂心（三分）生姜（二片）青陈皮（各一钱）六神曲（三钱）焦楂炭（三钱）大砂仁（八分）木香槟榔丸（包煎，三钱）三诊寒热已退，呕恶亦减，佳兆也。而腹痛痢下，依然如故，脘闷不思纳谷，苔腻稍化，脉转弦滑，湿热滞尚留曲肠，气机窒塞不通。仍宜寒热并用，通行积滞，勿得因年老而姑息也。     仙半夏（二钱）川连（四分）酒炒黄芩（一钱五分）炒赤芍（二钱）肉桂心（三分）枳实炭（一钱）金铃子（二钱）延胡索（一钱）六神曲（三钱）焦楂炭（三钱）大砂仁（研，八分）全栝蒌（切，三钱）生姜（一片）木香槟榔丸（包煎，四钱）四诊痢下甚畅，次数已减，腹痛亦稀，惟脘闷不思纳谷，苔浓腻渐化，脉象濡数，正气虽虚，湿热滞尚未清澈，脾胃运化无权。今制小其剂，和中化浊，亦去疾务尽之意。     酒炒黄芩（一钱五分）炒赤芍（一钱五分）全当归（一钱五分）金铃子（二钱）延胡索（一钱）陈皮（一钱）春砂壳（八分）六神曲（三钱）炒谷麦芽（各三钱）全栝蒌（切，四钱）银花炭（三钱）荠菜花炭（三钱）香连丸（吞服，一钱）宣童发热六天，临晚尤甚，热度至百零四之盛，下痢日夜七八十次之多，速至圊而不能便，腹痛堕胀难忍，谷食不进，幸无呕吐，而口干欲饮，苔腻黄，脉滑数。时疫伏温，蕴蒸阳明，欲达而不能达，湿滞败浊，互阻曲肠，欲下而不能下。手足阳明为病，病情猛烈，急议表里双解，通因通用，冀望热清痢减，始有转机之幸。     粉葛根（二钱）薄荷叶（八分）金银花（八钱）连翘壳（四钱）酒炒黄芩（一钱五分）炒赤芍（一钱五分）青陈皮（各一钱）全栝蒌（切，四钱）春砂壳（八分）苦桔梗（一钱）六神曲（三钱）焦楂炭（三钱）枳实导滞丸（包煎，三钱）二诊连投解肌通腑之剂，得汗甚多，发热较轻，白疹隐隐，布于胸膺之间，伏温之邪，有外达之机，痢下次数虽则不少，而腹痛已减，后重亦松，纳谷无味，口干欲饮，苔黄，脉滑数不静。湿热败浊，尚在曲肠之间，未得下行也。原法增减，努力前进。     原方去薄荷叶，加清水豆卷（四钱）。     三诊发热渐退，痢下亦稀，腹痛后重，已减其半。谷食无味，口干不多饮，神疲色萎，苔薄黄，脉濡滑而数。阴液暗伤，湿热滞尚未清澈，肠胃气机不和。今拟理脾和胃，清化湿浊，更宜薄滋味，节饮食，恐有食复之弊，虽有虚象，不可骤补。     炒银花（五钱）炒赤芍（一钱五分）酒炒黄芩（一钱）全当归（一钱五分）陈皮（一钱）春砂壳（八分）苦桔梗（一钱）焦楂炭（三钱）焦谷麦芽（各三钱）全栝蒌（切，三钱）荠菜花炭（三钱）香连丸（包，一钱二分）洪左血痢及旬，日夜十余次，腹疼里急，身热晚甚，口干欲饮，舌前半糙绛，中后腻黄，脉象弦数。此乃阴液素亏，津乏上承，伏温在营，血渗大肠，肠中湿浊稽留，气机痞塞不通，症非轻浅。姑拟生津达邪，清营化浊。     鲜石斛（三钱）淡豆豉（三钱）金银花（五钱）连翘壳（三钱）白头翁（三钱）北秦皮（二钱）酒炒黄芩（一钱五分）炒赤芍（一钱五分）焦楂炭（三钱）全栝蒌（切，四钱）枳实炭（一钱）苦桔梗（一钱）活芦根（去节，一尺）二诊昨投药后，诸恙不减，而反烦躁不寐，舌红绛，苔糙黑无津，脉弦数。伏温化热，由阳明而传于厥少二阴，厥阴为藏血之经，内寄相火，厥阴有热，则血溢沸腾，而下迫大肠，则为血痢；少阴为水火之脏，水亏火无所济，津液愈伤，神被热扰，则烦躁而不寐也。身热晚甚者，阳明旺于申酉。阳明之温热炽盛也，温已化热伤阴，少火悉成壮火，大有吸尽西江之势！急拟黄连阿胶汤，滋少阴之阴，白头翁汤，清厥阴之热，银翘、花粉，解阳明之温。复方图治，犹兵家之总攻击也。勇往前进，以冀弋获。     阿胶珠（二钱）川雅连（四分）生甘草（五分）白头翁（三钱）鲜石斛（四钱）连翘壳（三钱）生赤白芍（各一钱五分）酒炒黄芩（一钱）北秦皮（二钱）金银花（四钱）粉葛根（一钱五分）天花粉（三钱）活芦根（去节，一尺）生山楂（三钱）三诊服药后，已得安静，水火有既济之象，且有微汗，伏温有外解之势，血痢次数亦减，药已中肯，有转危为安之兆。惟阴液大伤，清津无以上供，齿垢唇燥，舌仍焦糙，口渴不欲饮，热在营分，蒸腾营气上升，故口渴而不欲饮也。脉弦数不静，守原法而出入一二、冀望津液来复，邪热退却，由里及表，由营返气，始能入于坦途耳。     原方去葛根，加粉丹皮（一钱五分）、鲜生地（四钱）。     四诊血痢大减，临晚身热亦去其半，舌黑糙已退，转为光红，唇燥口干，不思纳谷，脉濡数，阴液伤而难复，邪热退而未净也。仍拟生津清营，以和胃气。     鲜石斛（三钱）天花粉（三钱）生甘草（五分）阿胶珠（二钱）川雅连（三分）白头翁（三钱）酒炒黄芩（一钱）赤白芍（各一钱五分）嫩白薇（一钱五分）炒银花（四钱）广橘白（一钱）生熟谷芽（各三钱）活芦根（去节，一尺）五诊血痢止，潮热亦退，唇燥齿干，睡醒后口舌无津，谷食衰少，神疲萎顿，脉濡数不静。阴液未复，津无上承，脾胃输化无权，生气受戕，人以胃气为本。今拟甘寒生津，养胃清热，以善其后。     西洋参（一钱五分）鲜石斛（三钱）生甘草（五分）大麦冬（二钱）炒银花（三钱）嫩白薇（一钱五分）广橘白（一钱）生谷芽（四钱）抱茯神（三钱）生扁豆衣（三钱）淮山药（三钱）活芦根（去节，一尺）陶左夏秋痢下，至冬不止，赤白夹杂，日夜二十余次，腹痛后重，纳谷衰少，面色萎黄，舌苔薄腻，脉象沉细而迟，此脾脏受寒，不能统血，血渗大肠，肠中湿浊，胶阻不化，延久有胀满之虑。急拟温运太阴，而化湿浊，勿因久痢骤进兜涩也。更宜节饮食，薄滋味，亦是助药力之一端。     炒潞党参（一钱）熟附块（一钱五分）炮姜炭（八分）清炙草（六分）生白术（二钱）全当归（二钱）炒赤白芍（各一钱五分）软柴胡（七分）川桂枝（八分）焦楂炭（三钱）大砂仁（研，一钱）炒焦赤砂糖（三钱）二诊投温运太阴，而化湿浊之剂，已服三帖，下痢赤白，已减其半，纳谷衰少，神疲萎顿，脉象沉细，寒浊虽则渐化，脾胃输运无权。既已获效，更进一筹。     原方去柴胡、桂枝，加炒麦谷芽（各四钱），灶心黄土（四钱）。     吕右经闭一载，营血早亏，今下痢赤白，已延三月，腹痛后重，纳谷衰少，形瘦骨立，舌光无苔，脉象濡细。据述未病喜食水果，既病又不节食，脾土大伤，中焦变化之血，渗入大肠，肠中湿浊互阻，积而为痢也。今拟温运脾胃，以和胃气，寒热并调，去其错杂。     炒潞党参（一钱五分）熟附块（一钱）炮姜炭（六分）生白术（三钱）清炙草（六分）全当归（二钱）炒赤白芍（各一钱五分）肉桂心（饭丸吞服，三分）焦楂炭（三钱）大砂仁（研，八分）阿胶珠（一钱）戊己丸（包煎，二钱）炒焦赤砂糖（三钱）二诊经治以来，血痢虽则轻减，而余恙如旧。舌边碎痛，恐起口糜之先端。谷食衰少，胃气索然。欲温中则阴分愈伤，欲滋养则脾胃益困，顾此失彼，棘手之症，难许完璧。专扶中土，以冀土浓火敛之意。     炒潞党（三钱）生于术（二钱）清炙草（五分）炒淮药（三钱）炮姜炭（六分）全当归（一钱五分）赤白芍（炒，各一钱五分）御米壳（炒，三钱）炒谷芽（四钱）驻车丸（包煎，三钱）滕左暑湿挟滞，郁于曲肠，炼成积，气机流行窒塞，腹痛痢下，日夜数十次，赤白相杂，里急后重，纳少。舌苔腻布，脉象沉紧。先宜通因通用。     炒黑荆芥（一钱）银花炭（三钱）炒赤芍（五钱）全当归（二钱）苦桔梗（一钱）青陈皮（各一钱）全栝蒌（切，三钱）六神曲（三钱）焦楂炭（三钱）炒条芩（八分）大砂仁（研，八分）煨姜（二片）陈红茶（一钱）枳实导滞丸（三钱，吞服）罗左寒暑湿滞，互阻肠胃，腹痛下痢，次数甚多，胸闷泛恶，不能饮食，苔腻脉迟，宜温下法。     熟附块（一钱五分）制川军（三钱）枳实炭（一钱五分）姜半夏（三钱）藿香梗（一钱五分）玉枢丹（先开水冲，四分）青陈皮（各一钱）白蔻仁（研，八分）大砂仁（研，八分）制川朴（一钱）焦楂炭（三钱）生姜（三片）靳左痢下纯红，里急后重，腹痛纳少，苔黄，脉濡数。此湿热入营，血渗大肠，肠中滞浊互阻，锻炼而为红积也。宜清热导滞，调气行血，气调则后重自除，血行则便红自愈。     白头翁（三钱）北秦皮（二钱）炒黄芩（一钱五分）全当归（一钱五分）酒川连（五分）炒赤白芍（各一钱五分）桃仁泥（包，一钱五分）杜红花（八分）焦楂炭（三钱）全栝蒌（切，四钱）春砂壳（八分）细青皮（一钱）祁右痢下匝月，次数虽少，谷食不进，里热口干，加之呃逆口糜，脉小数，舌质红，苔糜腐，痢久伤阴，木火冲胃，湿热败浊，稽留曲肠，肠膜已腐矣，危状叠见，恐难挽回。勉拟参连开噤意，聊尽人工。     西洋参（一钱五分）川雅连（五分）炒黄芩（一钱）生白芍（一钱五分）甘草（五分）陈皮（一钱）炒竹茹（一钱五分）清炙枇杷叶（三钱）柿蒂（十枚）石莲（三钱）焦麦芽（一钱五分）荠菜花炭（三钱）滋肾通关丸（包煎，一钱五分）吴左年五十阴气自半。肠中干燥，喜用西法灌肠，而转为下痢，色青如蓝，肛门时时堕胀，历五六日，片刻不能安适，谷食减少，舌中剥，边薄腻，脉虚弦，良由灌肠之时，风邪从肛门而入。风气通于肝，青为肝之色，风淫于肝，肝木乘脾，脾失健运之常，谷食入胃，不能生化精微，而变为败浊。风气从中鼓荡，驱败浊下注大肠，而为之下痢色青如蓝也。肛门坠胀者，中虚清气不升，经所谓中气不足，溲便为之变也。宜补中益气，去风化浊之治。     清炙黄（三钱）炒防风（一钱）清炙草（六分）银柴胡（一钱）蜜炙升麻（五分）炒潞党（一钱五分）全当归（二钱）炒白芍（一钱五分）苦桔梗（一钱）陈皮（一钱）炒焦赤砂糖（三钱）山楂肉（三钱）炒谷麦芽（各三钱）此方一剂知，三剂已，接服归芍六君汤。     哈左脾有寒，肠有湿热，痢下赤白，腹痛绵绵，舌薄黄，脉沉细。土虚木来侮之，气机窒塞不通，不通则痛。徒用攻剂，恐有流弊，今宜温运脾阳，苦化湿热。     银柴胡（八分）清炙草（五分）广陈皮（一钱）酒炒黄芩（一钱五分）金铃子（二钱）炒白芍（二钱）春砂壳（八分）六神曲（三钱）肉桂心（三分）全当归（二钱）苦桔梗（一钱）焦楂炭（三钱）荠菜花炭（三钱）香连丸（包，七分）王右脾寒肠湿，血痢色紫，腹无痛苦，久而不止，纳少神疲，脉象沉细，苔薄黄。拟黄土汤加味，温运中阳，而清湿热，以冀火土相生，阳气得以上升，阴血不致下泄矣。     炮姜炭（三分）生地炭（三钱）酒炒黄芩（一钱）白归身（二钱）生于术（二钱）阿胶珠（三钱）炒赤芍（二钱）肉桂心（三分）清炙草（五分）地榆炭（三钱）灶心黄土（煎汤代水，一两）黄左湿热滞郁于肠胃，气机流行窒塞，腹痛痢下鲜血，里急后重，纳谷减少，苔黄脉数，症势沉重。拟白头翁汤加味，苦寒清热，和中涤肠。     白头翁（一钱五分）北秦皮（一钱五分）全当归（三钱）银花炭（四钱）酒炒黄芩（三钱）川黄柏（一钱五分）炒青陈皮（各一钱五分）炒黑荆芥（一钱五分）炒赤芍（二钱）地榆炭（一钱）春砂壳（五分）荠菜花炭（三钱）枳实导滞丸（四钱） 前一页 ◇ 霍乱案 后一页 ◇ 疟疾案