[卷八] 肩臂背痛
    徐迩日天令骤冷。诊左脉忽现芤涩。痛时筋挛。绕掣耳后。此营虚脉络失养。风动筋急。前法清络。凉剂不应。营虚不受辛寒。仿东垣舒筋汤意。(痛绕耳后)当归生黄片姜黄桂枝防风生于术煎药化活络丹一丸。
    某劳倦。肩臂疼。(肩臂痛)川桂枝木木防己五加皮茯苓生苡仁炒白蒺涂(六二)痛起肩胛。渐入环跳髀膝。是为络虚。
    黄(五钱)于术(三钱)当归(三钱)茯苓(二钱)防己(八分)防风根(五分)羌活(五分)又照前方去防风羌活加杞子沙苑。
    邹五旬又四。阳明脉衰。肩胛筋缓。不举而痛。治当通补脉络。莫进攻风。
    生黄于术当归防风根姜黄桑枝王(四二)阳明气衰。厥阴风动头眩目昏。右肩痛麻。胁下有聚气。足厥阴主治。
    枸杞子(四两)归身(三两)羚羊角(生研二两)制白蒺(去刺三两)嫩黄皮(四两)胡天麻(二两煨)菊花二两熬汁桑枝四两熬汁丸。
    徐(五二)左指胀痛引肩。男子血虚风动。病在肝。形脉不足。以柔药温养。
    制首乌枸杞子归身三角胡麻菊花炭柏子仁刺蒺藜桑枝膏丸。
    俞(妪)高年阳明气乏。肩胛痛难屈伸。法当理卫阳通补。
    黄桂枝归身片姜黄海桐皮夏枯草孙(二四)肾气攻背项强。溺频且多。督脉不摄。腰重头疼。难以转侧。先与通阳。宗许学士法。(背痛)川椒(炒出汗三分)川桂枝(一钱)川附子(一钱)茯苓(一钱半)生白术(一钱)生远志(一钱)凡冲气攻痛。从背而上者。系督脉主病。治在少阴。从腹而上者。治在厥阴。系冲任主病。或填补阳明。此治病之宗旨也。
    汪(十二)肝浊逆攻。痛至背。
    淡干姜(八分)炒黑川椒(三分)炒焦乌梅肉(五分)小川连(三分)川桂枝木(五分)北细辛(二分)黄柏(五分)川楝子肉(一钱)生白芍(二钱)陈(氏)内经论诸痛皆寒。时当冬腊。口鼻吸受寒冷。阻气隧之流行。痛自胸引及背。甚则手足厥冷。只宜两通气血主治。
    川楝子延胡生香附橘红吴萸乌药红花沈(氏)脉芤汗出失血。背痛。此为络虚。
    人参炒归身枣仁炒白芍炙草茯神庄(三四)督虚背疼。脊高突。
    生毛鹿角(切片三钱)鹿角霜(一钱半)杞子(三钱)归身(一钱)生杜仲(一钱半)沙苑(一钱)茯苓(一钱半)青盐(调入三分)张(三八)督虚背痛。遗泄。
    生毛鹿角鹿角霜生菟丝子生杜仲沙苑子白龙骨茯苓当归肺朝百脉。肺病则不能管摄一身。故肺俞为病。即肩背作痛。又背为阳明之府。阳明有亏。不能束筋骨。利机关。即肩垂背曲。至于臂。经络交会不一。而阳明为十二经络之长。臂痛亦当责之阳明。但痛有内外两因。虚实迥。异治分气血二致。通补攸殊。如营虚脉络失养。风动筋急者。不受辛寒。当仿东垣舒筋汤之意。佐以活络丹。劳倦伤阳。脉络凝塞。肩臂作痛者。以辛甘为君。佐以循经入络之品。阳明气衰。厥阴风动。右肩痛麻者。用枸杞归身黄羚羊桑枝膏。为阳明厥阴营气两虚主治。血虚风动者。因阳明络虚。受肝脏风阳之扰。用首乌枸杞归身胡麻柏子仁刺蒺藜药等味。以柔甘为温养。失血背痛者。其虚亦在阳明之络。用人参归身枣仁白芍炙草茯神。以填补阳明。若肾气上逆。则督虚为主病。宜用奇经之药以峻补真阳。至于口鼻吸受寒冷。阻郁气隧。痛自胸引及背者。宗内经诸痛皆寒之义。以温药两通气血。更有古法。如防风汤散肺俞之风。指迷丸治痰流臂痛。控涎丹治流痹牵引。此皆从实症而治。所谓通则不痛也。医者不拘守一法。洞悉病源。运巧思以制方。而技于是进。(龚商年)徐评痛定于肩背。此着痹之类。必用外治之药。以攻之提之。煎药不能取效也。
    

[卷八] 腰腿足痛
    曹(三九)湿郁。少腹痛引腰。右脚酸。(腰痛)木防己晚蚕砂飞滑石茯苓皮杏仁浓朴草果萆俞(五五)劳倦挟湿。腰疼。
    川桂枝尖木防己生苡仁茯苓皮晚蚕砂萆何(四七)腰痛。环跳穴痛痹。
    沙苑桂枝木小茴茯苓桑寄生炒杞子翁(三五)正努力伤腰疼。
    生杜仲当归五加皮炒牛膝枸杞子茯苓青盐生羊腰子吴(氏)脉虚身热。腰髀皆痛。少腹有形攻触。脏阴奇脉交伤。不可作外感治。
    当归炒白芍桂枝茯苓炙草煨姜大枣汪(二三)脉涩。腰髀环跳悉痛。烦劳即发。下焦空虚。脉络不宣。所谓络虚则痛是也。
    归身桂枝木生杜仲木防己沙苑牛膝萆小茴某便溏腰痛无力。术菟丸方。
    朱脉细色夺。肝肾虚。腰痛。是络病治法。
    生羊内肾当归枸杞子小茴紫衣胡桃茯神汪(妪)老年腰膝久痛。牵引少腹两足。不堪步履。奇经之脉。隶于肝肾为多。(腰膝痛)鹿角霜当归肉苁蓉薄桂小茴柏子仁王(三五)脉迟缓。饮酒便溏。遗精数年不已。近日腰髀足膝坠痛麻木。此湿凝伤其脾肾之阳。滋填固涩。决不应病。先议用苓姜术桂汤。驱湿暖土。再商后法。
    吴舌白干涸。脘不知饥。两足膝跗筋掣牵痛。虽有宿病。近日痛发。必挟时序温热湿蒸之气。
    阻其流行之隧。理进宣通。莫以风药。(膝腿足痛)飞滑石石膏寒水石杏仁防己苡仁威灵仙蒋(七岁)足膝肿。疼久不止。内热。
    生虎骨炒牛膝萆金毛狗脊当归仙灵脾又照前方加生鹿角黄柏。
    张(四二)劳力伤。左腿骨麻疼。
    生虎骨(四两)当归(二两)五加皮(二两)仙灵脾(二两)牛膝(二两)独活(一两)白茄根(二两)油松节(二两)金毛狗脊(八两)朱痛着右腿身前。肌肉不肿。必在筋骨。且入夜分势笃。邪留于阴。间有偏坠。治从肝经。
    生杜仲(一两)当归须(二钱)穿山甲(二钱炙)小茴香(一钱炒)北细辛(三分)干地龙(炙一钱)某呕逆吐涎。冲气攻心。足大拇指硬强而痛。(足痛)淡吴萸熟附子独活北细辛当归汉防己某两足皮膜。抚之则痛。由厥阴犯阳明。胃厥所致。脉弦而数。治当疏泄。
    川楝子延胡青皮黑山栀归须桃仁橘红炒黑楂肉陆(二四)饱食则哕。是为胃病。两足骨骱皆痛。阳明胃脉不司束筋骨。攻痛。议转旋阳气法。
    苓姜术桂汤。
    某右足患处麻木筋强微肿。老人气血不得宣通。冬病至长夏。食不加餐。脉小弱。主以温养。
    虎胫骨(生打三钱)淮牛膝(一钱)归身(炒一钱)杞子(炒三钱)生杜仲(三钱)川斛(三钱)萆(一钱)白蒺藜(炒去刺研一钱)腰者。肾之府。肾与膀胱为表里。在外为太阳。在内属少阴。又为冲任督带之要会。则腰痛一症。不得不以肾为主病。然有内因外因不内外因之别。旧有五辨。一曰阳虚不足。少阴肾衰。二曰风痹风寒。湿着腰痛。三曰劳役伤肾。四曰坠堕损伤。五曰寝卧湿地。其说已详。
    而景岳更增入表里虚实寒热之论。尤为详悉。夫内因治法。肾脏之阳有亏。则益火之本。
    以消阴翳。肾脏之阴内夺。则壮水之源。以制阳光。外因治法。寒湿伤阳者。用苦辛温以通阳泄浊。湿郁生热者。用苦辛以胜湿通气。不内外因治法。劳役伤肾者。以先后天同治。坠堕损伤者。辨伤之轻重。与瘀之有无。为或通或补。若夫腿足痛。外感者。惟寒湿湿热风湿之流经入络。经云伤于湿者。下先受之。故当以治湿为主。其间佐温佐清佐散。随症以制方。内伤则不外肝脾肾三者之虚。或补中。或填下。或养肝。随病以致治。古来治腰腿足痛之法。大略如此也。然审症必如燃犀烛怪。用药尤贵以芥投针。今阅案中。有饮酒便溏。遗精不已。腰痛麻木者。他人必用滋填固涩等药。先生断为湿凝伤脾肾之阳。用苓桂术姜汤。以驱湿暖土。有老年腰痛者。他人但撮几味通用补肾药以治。先生独想及奇经之脉。
    隶于肝肾。用血肉有情之品。鹿角当归苁蓉薄桂小茴。以温养下焦。有痛着右腿。肌肉不肿。入夜势笃者。先生断其必在筋骨。邪流于阴。用归须地龙山甲细辛。以辛香苦温入络搜邪。有两足皮膜。抚之则痛者。似乎风湿等症。先生断其厥阴犯阳明。用川楝延胡归须桃仁青皮山栀。以疏泄肝脏。有饱食则哕。两足骨骱皆痛者。人每用疏散攻劫。先生宗阳明虚不能束筋骨意。用苓姜术桂汤。以转旋阳气。种种治法非凡手所及。要之治病。固当审乎虚实。更当察其虚中有实。实中有虚。使第虚者补而实者攻。谁不知之。潜玩方案。足以补后人之心智也。岂浅鲜哉。(龚商年)徐评凡有着之邪。总以外攻。内经有腰痛论一篇。亦以服药不足尽病也。
    


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