[卷八] 腹痛
    裴(氏)脉数。按之涩。腹痛呕吐。恐痧秽格拒。宜宣通气分。(上中二焦气阻)白蔻仁桔梗黑山栀香豉半夏广皮白某(四十)腰痛腹痛。得冷愈甚。(阳气不通)桂枝木茯苓蕲艾生香附青皮炒小茴吴(五三)当脐微痛。手按则止。此络空冷乘。阳气久虚之质。自述戒酒谷增。不可因痛。再以破泄真气。
    茯苓生姜(煨)熟术肉桂俞(十九)腹痛六七年。每发必周身寒凛。吐涎沫而痛止。此诸气郁痹。得涌则宣之象。法当升阳散郁。(郁伤脾阳)半夏草果金铃子延胡浓朴生姜苏梗程秽浊阻遏中焦。气机不宣。腹痛脘痹。当用芳香逐秽。兼以疏泄。(秽浊阻气)藿香浓朴杏仁莱菔子半夏广皮白郑脉沉微。腹痛欲大便。阴浊内凝。乃阳气积衰。通阳必以辛热。(阴浊内阻腑阳不通)生白术吴萸良姜川熟附茯苓小茴某腑阳不通。腹痛。用禹余粮丸。暖下通消。二便通。胀缓。腹仄。此无形之气未振。宜疏补醒中。
    生白术浓朴广皮半夏茯苓生益智姜汁某气结。腹痛食少。寒热。(肝气郁)逍遥散去术加郁金香附。
    某(氏)肝郁。腹痛有形。经不调。(肝郁血滞)香附川芎当归肉桂五灵脂木香吴萸炒白芍毕小便自利。大便黑色。当脐腹痛。十五年渐发日甚。脉来沉而结涩。此郁勃伤及肝脾之络。
    致血败瘀留。劳役动怒。宿乃发。目今冬深闭藏。忌用攻下。议以辛通润血。所谓通则不痛矣。(郁伤肝脾络血凝瘀)桃仁桂枝木穿山甲老韭白煎送阿魏丸一钱。
    徐(四十)疹发五六年。形体畏寒。病发身不大热。每大便。腹痛里急。此皆气血凝滞。当以郁病推求。
    当归酒制大黄枳实桂枝炙草白芍某劳力伤气。浮肿。食入腹痛。姑用戊己调中。(劳伤中阳)白芍(二钱)炙草(五分)当归(炒焦一钱半)生益智(七分研)广皮(一钱)煨姜(一钱)枣肉(三钱)河水煎。
    袁(四五)当脐腹痛。发于冬季。春深渐愈。病发嗳气。过饥劳动亦发。宜温通营分主治。(营分虚寒)当归炙草肉桂茯苓炮姜南枣华腹痛三年。时发时止。面色明亮。是饮邪。亦酒湿酿成。因怒左胁有形。痛绕腹中。及胸背诸俞。乃络空。饮气逆攻入络。食辛热痛止复痛。盖怒则郁折肝用。惟气辛辣可解。论药必首推气味。(郁怒饮气入络)粗桂枝木(一钱)天南星(姜汁浸炮黑一钱半)生左牡蛎(五钱打碎)真橘核(炒香打一钱半)川楝子肉(一钱)李根东行皮(一钱)某长夏腹胀减食。微痛。是暑伤在气分。东垣每调和脾胃。疏泄肝木。最属近理。若守中之补。
    及腻滞血药皆左。(暑伤中气)人参广皮白芍茯苓谷芽生益智仁腹处乎中。痛因非一。须知其无形及有形之为患。而主治之机宜。已先得其要矣。所谓无形为患者。如寒凝火郁。气阻营虚。及夏秋暑湿痧秽之类是也。所谓有形为患者。如蓄血食滞瘕蛔蛲内疝。及平素偏好成积之类是也。审其痛势之高下。辨其色脉之衰旺。细究其因确从何起。大都在脏者以肝脾肾为主。在腑者以肠胃为先。夫脏有贼克之情。
    非比腑病而以通为用也。此通字。勿执攻下之谓。古之建中汤。理中汤。三物浓朴汤。及浓朴温中汤。各具至理。考先生用古。若通阳而泄浊者。如吴茱萸汤。及四逆汤法。清火而泄郁者。如左金丸。及金铃散法。开通气分者。如四七汤及五磨饮法。宣攻营络者。如穿山甲桃仁归须韭根之剂。及下瘀血汤法。缓而和者。如芍甘汤加减。及甘麦大枣汤法。柔而通者。如苁蓉柏子肉桂当归之剂。及复脉加减法。至于食滞消之。蝤扰安之。瘕理之。内疝平之。痧秽之候。以芳香解之。偏积之类。究其原而治之。是皆先生化裁之法也。若夫疡科内痈。妇科四症。兼患是病者。更于各门兼参其法而用之。则无遗蕴矣。(邵新甫)徐评腹痛久者必有积滞。必用消积丸药以渐除之。煎方恐不足以愈久病也。案中用丸散。
    绝妙。
    

[卷八] 肩臂背痛
    徐迩日天令骤冷。诊左脉忽现芤涩。痛时筋挛。绕掣耳后。此营虚脉络失养。风动筋急。前法清络。凉剂不应。营虚不受辛寒。仿东垣舒筋汤意。(痛绕耳后)当归生黄片姜黄桂枝防风生于术煎药化活络丹一丸。
    某劳倦。肩臂疼。(肩臂痛)川桂枝木木防己五加皮茯苓生苡仁炒白蒺涂(六二)痛起肩胛。渐入环跳髀膝。是为络虚。
    黄(五钱)于术(三钱)当归(三钱)茯苓(二钱)防己(八分)防风根(五分)羌活(五分)又照前方去防风羌活加杞子沙苑。
    邹五旬又四。阳明脉衰。肩胛筋缓。不举而痛。治当通补脉络。莫进攻风。
    生黄于术当归防风根姜黄桑枝王(四二)阳明气衰。厥阴风动头眩目昏。右肩痛麻。胁下有聚气。足厥阴主治。
    枸杞子(四两)归身(三两)羚羊角(生研二两)制白蒺(去刺三两)嫩黄皮(四两)胡天麻(二两煨)菊花二两熬汁桑枝四两熬汁丸。
    徐(五二)左指胀痛引肩。男子血虚风动。病在肝。形脉不足。以柔药温养。
    制首乌枸杞子归身三角胡麻菊花炭柏子仁刺蒺藜桑枝膏丸。
    俞(妪)高年阳明气乏。肩胛痛难屈伸。法当理卫阳通补。
    黄桂枝归身片姜黄海桐皮夏枯草孙(二四)肾气攻背项强。溺频且多。督脉不摄。腰重头疼。难以转侧。先与通阳。宗许学士法。(背痛)川椒(炒出汗三分)川桂枝(一钱)川附子(一钱)茯苓(一钱半)生白术(一钱)生远志(一钱)凡冲气攻痛。从背而上者。系督脉主病。治在少阴。从腹而上者。治在厥阴。系冲任主病。或填补阳明。此治病之宗旨也。
    汪(十二)肝浊逆攻。痛至背。
    淡干姜(八分)炒黑川椒(三分)炒焦乌梅肉(五分)小川连(三分)川桂枝木(五分)北细辛(二分)黄柏(五分)川楝子肉(一钱)生白芍(二钱)陈(氏)内经论诸痛皆寒。时当冬腊。口鼻吸受寒冷。阻气隧之流行。痛自胸引及背。甚则手足厥冷。只宜两通气血主治。
    川楝子延胡生香附橘红吴萸乌药红花沈(氏)脉芤汗出失血。背痛。此为络虚。
    人参炒归身枣仁炒白芍炙草茯神庄(三四)督虚背疼。脊高突。
    生毛鹿角(切片三钱)鹿角霜(一钱半)杞子(三钱)归身(一钱)生杜仲(一钱半)沙苑(一钱)茯苓(一钱半)青盐(调入三分)张(三八)督虚背痛。遗泄。
    生毛鹿角鹿角霜生菟丝子生杜仲沙苑子白龙骨茯苓当归肺朝百脉。肺病则不能管摄一身。故肺俞为病。即肩背作痛。又背为阳明之府。阳明有亏。不能束筋骨。利机关。即肩垂背曲。至于臂。经络交会不一。而阳明为十二经络之长。臂痛亦当责之阳明。但痛有内外两因。虚实迥。异治分气血二致。通补攸殊。如营虚脉络失养。风动筋急者。不受辛寒。当仿东垣舒筋汤之意。佐以活络丹。劳倦伤阳。脉络凝塞。肩臂作痛者。以辛甘为君。佐以循经入络之品。阳明气衰。厥阴风动。右肩痛麻者。用枸杞归身黄羚羊桑枝膏。为阳明厥阴营气两虚主治。血虚风动者。因阳明络虚。受肝脏风阳之扰。用首乌枸杞归身胡麻柏子仁刺蒺藜药等味。以柔甘为温养。失血背痛者。其虚亦在阳明之络。用人参归身枣仁白芍炙草茯神。以填补阳明。若肾气上逆。则督虚为主病。宜用奇经之药以峻补真阳。至于口鼻吸受寒冷。阻郁气隧。痛自胸引及背者。宗内经诸痛皆寒之义。以温药两通气血。更有古法。如防风汤散肺俞之风。指迷丸治痰流臂痛。控涎丹治流痹牵引。此皆从实症而治。所谓通则不痛也。医者不拘守一法。洞悉病源。运巧思以制方。而技于是进。(龚商年)徐评痛定于肩背。此着痹之类。必用外治之药。以攻之提之。煎药不能取效也。
    


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