[辨外治第十二] 张氏雄黄解毒丸     透明雄黄（研细水飞净）郁金巴豆霜上药研细。用米醋煎浓汁。面和为丸如绿豆大。每用四分。茶汤泡软。杵熔送下。小儿减半。      [辨外治第十二] 白填鸭散     （见白喉忌表抉微） 辨禁忌第十三     白喉禁忌。诸家言之甚详。兹条列于下。其尤须发明斟酌者。略参如左。      [辨禁忌第十三] 忌升提并吐     白喉为手太阴燥气化火。治宜滋阴清热。即挟有少阳少阴木火标症。亦宜仿吴氏温热法。清中夹疏。慎不可用升柴粉葛等温升之味。以助其焰。此理吴氏辨之甚详。     可熟玩也。张善吾除瘟化毒神功辟邪诸散。皆首用葛根。恰犯所忌。吐法为六淫要诀。唯此症大忌。恐一经涌吐。其势即上窜也。      [辨禁忌第十三] 忌温散发汗     麻桂羌防为寒湿家发汗之祖药。治温热者已严加禁忌。况白喉纯系燥火。岂可复投发汗。致伤津液。      [辨禁忌第十三] 忌大下亡津     喉症如火毒蕴结于肠胃之间。腹痛便闭者。均可用下法。唯白喉切宜谨慎用之。     盖燥火烁金。肺汁内涸。治当以养阴清燥为主。井非一二剂所能了事。若大下之后。胃气告匮。阴药安能任受。不独重伤津液也。其必不得已者。可仿吴氏宣白承气法。不可直用仲景之三承气也。      [辨禁忌第十三] 忌刀针     喉科用刀针者。多由风火郁结于血分。红肿痛闭。危在顷刻。必须刺取恶血。以泄其气。使火气自衰。今白喉来势既缓。自可按法施治。何必漫用刀针。致伤阴血。     唯太阴本症较轻。少阳少阴风火标症较重。红肿异常。甚则紫。项背俱肿者。可间用刺法。其发白处。仍不可犯。此理于上三经同病条略加阐发。可参玩也。      [辨禁忌第十三] 忌病重药轻     此症轻者。须日服二剂。重者三四剂不等。慎不可一二剂后。见病不退。漫施杂药。癸巳春善及二女一子于数日间次第传染。每人服药三四剂。家庭遍列药碗。司煎者日以二人替换。二旬后始获痊可。唯夭一小子。及今思之。亦由初起医治不得法。然是时非得同院诸友反复调护。恐更不可问矣。      [辨禁忌第十三] 忌苦重助燥     白喉病手太阴本症未罢。始终不得用苦燥药。若挟风火标病。必须参用苦泄。此理上论辨之颇详。兹不复赘。耐修子谓黄芩一味凉入细窍。此谬论也。黄芩若此。则连柏胆草犀角石膏等味。更何如耶。不知芩连胆柏性寒而味苦。苦禀火化。适足以助燥。湿热症用之者。以苦能燥湿。寒能清热也。若白喉燥火本病。应以柔润滋养之药为主。佐以泄火清热。苦味中除黄柏外。（黄柏虽苦却有津液试嚼之滋粘满口）均在禁忌。唯标症实火太盛。苦泄法自亦不禁。识者察之。      辨张氏无治之症第十四     白喉本无坏病。不识本源。适足碍事。若经误治者。症必危险。亦当悉心讲求。设法救补。慎不可泥张氏之言。委诸无治。所列之症十一条。详辨于下。      [辨张氏无治之症第十四] 一、白块自落     此候极多。最不足怪。尝见有悬丁之旁。虚悬白片。色若鸡脂。遇大咳辄自落。其症后亦无恙。余二小女亦然。      [辨张氏无治之症第十四] 二、七日满白不退     此候亦属寻常。余喉间白点数处。自正月初旬至月杪始退。      [辨张氏无治之症第十四] 三、咽干无涎     此真手太阴燥火本病。宜重用西洋参石膏冬地。甚则用官燕阿胶真珠母牡蛎。切不可用水麝吹喉药。断无不效。      [辨张氏无治之症第十四] 四、服药大便不通     此候大概非实热郁结肠胃。即肺阴枯涸已极。宜用宣白承气加入滋养药。否则用吴鞠通增液承气汤。惟不可用峻利之品。      [辨张氏无治之症第十四] 五、未服药大便泄     此候有因脾热所致。如内经所谓热争腹满泄是也。可用以上救误法。或因肝风大煽。必须重用一甲煎。      [辨张氏无治之症第十四] 六、两目直视     此实危脱之候。多不可救。然间有因痰气壅结。气不得下者。可用鲜莱菔汁。或竟用张氏消毒丸。以图万一。      [辨张氏无治之症第十四] 七、痰壅气喘     此为白喉危脱时必有之候。可见此症必须揭重手太阴主治。如系痰火壅滞。可用大辛凉加牛黄等味。或因误治。以致肺火太盛。聚液为痰。即牛黄亦觉苦燥。必须用甘咸寒大剂。不可见痰而漫用辛燥也。      [辨张氏无治之症第十四] 八、大便溏泄不止     此症多因火毒蔓延。或过用大下所致。然亦有多获效。以上数症。余大女曾患此。     连服大剂三降龙丹加一甲煎三剂获效。不可见此候即指为不治也。      [辨张氏无治之症第十四] 九、唇面俱青     此候多由火毒陷入足太阴。如内经所谓脾热病者。头重颊肿颜青是也。或肝火盛极。本色发现者。亦有此候。      [辨张氏无治之症第十四] 十、药不能下     此真极重之候。多不可救。如系痰气壅结者。可竟用消毒丸。希图万一。      [辨张氏无治之症第十四] 十一、音哑无声     此系肺阴涸热。宜用泄火滋阴法。余长女亦然。因误用锡类散吹喉。实时音哑。及后诸症全痊。半月余始觉渐渐清朗。如遇是候。须参入燕窝阿胶等味。      辨耐修药表并药忌第十五     白喉病辨症既明。首讲用药。耐修所列正将猛将次将四层药表。井用药禁忌。抉择颇为简当。然选药不多。未免印定后人眼目。且议论多不根于经典。尤难津逮后学。兹取其意而详辨之。     耐修之言曰。治之之法。唯有以浓重之药镇其上层。以清凉之药润其次层。即此二语。便觉大错。大凡医家用药。病在上焦宜轻清。病在下焦宜重浊。故上焦分两须轻宜于散。下焦分两须重宜于丸。上焦药宜轻煎频服。下焦药宜浓煎顿服。岂有以浓重镇上层。清凉润下层之理。此稍涉医学人。无不明析。不待精博群书也。唯所收上层药中。如冬地为滋阴必用之药。石膏为燥火专门对症之药。胆草为足少阳泄实火之药。川柏为手少阴泻实火之药。犀角为手少阴清虚火之专药。暗与病合。亦非如伊芳之所谓镇也。如以为镇。则次将中之粉葛。极能升胃阳。行胃阴。为白喉最忌之品。何镇之有。其次层药中如娄贝丹皮板蓝桑叶枇杷叶栀子木通等味。为此症标本疏通经隧之要药。亦非如伊芳之所谓润也。倘以为润。则娄皮木通栀子兜铃皆苦能助燥。何润之有。其中层下层之枳朴神曲查肉陈皮。或因平素脾胃湿痰蕴滞。或因骤服寒凉腻药。中气不能健运。故亦可用。非常法也。否则炒麦芽亦能升发火势。何可轻投。至硝黄更不易用。必须肠胃间积有实热。如古人所谓痞满燥实坚痛诸候者。方可酌用。万不可轻易一试也。鄙意此症于初起时。或经误治。或已传变。必须认明病源。（或燥火独病或风火兼病）详别经络。（或手太阴独病或少阳少阴兼病）对症用药。自能丝丝入扣。不可模糊笼统。以寥寥数语。印定后人眼目也。      补义     余纂白喉条辨。自丁酉出版。迄今一纪矣。于前贤白喉诸书议论。间有未惬于心者。     莫不详加讨论。斟酌妥协。以期悉合病情治法而后已。顾独于忌表二字。尚嫌疏释。     未能尽致。心窃病之。盖白喉为太阴肺经伏燥。苟无时邪感触。自不宜无故表散。兆成燎原之祸。若确属挟有时感表症者。则解表自难容缓。如前第五条所言挟温热者。     可加薄荷荷叶扁豆花之类。挟寒湿燥三气者。虽麻葛前苏香薷藿香等皆可酌用。或外感里燥并重。亦须表里清疏。二者兼顾。但先使表邪得解。纵白发满喉。则施治亦自易易矣。唯不得浪用姜桂辛热引邪入里之品耳。尝见时医未读白喉忌表抉微者。动辄表散。为祸固烈。乃有已见此书。未能洞彻原理。往往坭守忌表二字。纵有外感甚厉。     开手即一味清滋。转使外邪陷入。里燥愈甚。卒成烂喉等病。毙命者所在皆有见之。     实堪痛悼。夫六淫病。邪气从外入者。无不以解表为要务。白喉虽为太阴伏燥。法宜直从肺经清降。苟外感未去。辄先注意于此。且有于清降之中。再乱入苦重滋腻之品。则外邪未有不被牵率而内陷。终致清疏两无所施。坐视殒命者。伤何如之。（仆）二少女年甫十龄。曾于某年夏月往邻里观剧。时值溽暑郁蒸。（当数日前西风大作夏行秋令故有白喉症发现）加之剧场人气酝酿。归即寒热大作。肢体如废。腹痛餐泄。舌苔灰浊而喉间又复发白。（仆）权其轻重。理宜解暑去湿为先。盖治白喉不外清滋之品。暑湿得解。则用药自无牵掣矣。     遂用香薷饮合正气散加减。再入石膏鲜苇茎二味。略顾肺中之燥。（石膏为治燥火主药其性兼能达表清里熟读仲圣书者自能得其旨归故喉间一见白白片此味即不容缓乃时医于冬地石斛元参等味习为故然浪用不怪视石膏反不敢轻于一试识力不真往往坐失病机殊堪太息）二剂后表解体鬯。痛止泄愈。而喉中日势转剧。几至满喉皆是。乃急转用西洋参石膏苇茎元参杏仁枇杷叶等味。三剂白去八九。喉中唯觉燥痛。遂再加羚羊鲜生地二味。病遂全愈。使当初下手时疑忌香薷藿香辛燥与白喉有碍。把握不定。不以全力专去暑湿。恐遗祸有不可胜言矣。要之白喉病夹症颇伙。唯太阴伏燥独发者。自当以清降滋润为重。如辛散苦重。     皆在所禁。前已辨之详矣。若挟六淫时感。自当湿因湿治。寒因寒治。暑热因暑热治。先解其表。则本症治法。自无顾虑。断不可坭守忌表二字。使外感与伏燥。互相牵引。譬如观奕。一着错则全局输矣。吾愿世之治白喉者。因此意神而明之。或能与吾民同跻寿域也。故不辞繁复。复补此篇于后。          宣统元年太岁己酉十月栗甫再识于湫斋      前一页 ◇ 辨外治第十二 后一页 ◇