辨外治第十二     白喉病手太阴本症未罢。始终不得用吹喉法。初起即红肿痰涎。挟有风火标症者。间用吹喉。盖风火来势自急。且易为痰。不参外治。恐难速效。     大凡时疫喉症。多因风火挟痰。冲激于喉咙一线之地。猝不得出。遂致顷刻肿闭。     其五内腑初无大病。此时服药不及。唯有用辛散药吹喉。以吐痰涎。故外治之法。     为喉科要诀。独此症咽干无痰。不痛不肿。纯系太阴燥火烁金。肺汁内涸。滋之不暇。岂可复用辛散以吹喉。善见有起初无痰。用吹喉药后。反觉痰声漉漉。实因燥火重。得辛香以张其焰也。若挟少阳少阴风火标症。红肿异常。痰涎壅盛。则吹喉之法。亦可间用。轻者以青黄散。重者以张氏雄黄解毒丸。或白填鸭散。其用雄黄解毒丸者。实以万分危急之际。不得已权宜而用。非常法也。然其间实有至理。巴豆大辛大热。虽为白喉所最忌。而斩关夺隘。峻利无比。下咽后未有不直达肛门。     与寻常辛烈之品。不能驱痰下坠。反足助火上焰者。迥乎不同。此症若至痰气壅闭。药不得入。多因误治后。火势燎原所致。此时若仅用张氏之瓜霜散。耐修子之凤衣散。与外治之异功散。非但无益。恐适以增病。唯暂借此药开通径路。随以大清凉或甘咸寒大剂。频频灌服。即可救效。断不至停留上焦。以助火势也。此所谓出奇制胜。非胸有成竹者不能用。亦且不敢用也。白填鸭散未曾试验。大概非手太阴本症所宜。痰涎壅盛者。亦可备用。较锡类散尚优。余长女曾以锡类散吹喉。实时音哑。盖珠黄人指甲壁钱冰片象牙等味。既燥而又涩。皆在大忌。      [辨外治第十二] 张氏雄黄解毒丸     透明雄黄（研细水飞净）郁金巴豆霜上药研细。用米醋煎浓汁。面和为丸如绿豆大。每用四分。茶汤泡软。杵熔送下。小儿减半。      [辨外治第十二] 白填鸭散     （见白喉忌表抉微） 辨禁忌第十三     白喉禁忌。诸家言之甚详。兹条列于下。其尤须发明斟酌者。略参如左。      [辨禁忌第十三] 忌升提并吐     白喉为手太阴燥气化火。治宜滋阴清热。即挟有少阳少阴木火标症。亦宜仿吴氏温热法。清中夹疏。慎不可用升柴粉葛等温升之味。以助其焰。此理吴氏辨之甚详。     可熟玩也。张善吾除瘟化毒神功辟邪诸散。皆首用葛根。恰犯所忌。吐法为六淫要诀。唯此症大忌。恐一经涌吐。其势即上窜也。      [辨禁忌第十三] 忌温散发汗     麻桂羌防为寒湿家发汗之祖药。治温热者已严加禁忌。况白喉纯系燥火。岂可复投发汗。致伤津液。      [辨禁忌第十三] 忌大下亡津     喉症如火毒蕴结于肠胃之间。腹痛便闭者。均可用下法。唯白喉切宜谨慎用之。     盖燥火烁金。肺汁内涸。治当以养阴清燥为主。井非一二剂所能了事。若大下之后。胃气告匮。阴药安能任受。不独重伤津液也。其必不得已者。可仿吴氏宣白承气法。不可直用仲景之三承气也。      [辨禁忌第十三] 忌刀针     喉科用刀针者。多由风火郁结于血分。红肿痛闭。危在顷刻。必须刺取恶血。以泄其气。使火气自衰。今白喉来势既缓。自可按法施治。何必漫用刀针。致伤阴血。     唯太阴本症较轻。少阳少阴风火标症较重。红肿异常。甚则紫。项背俱肿者。可间用刺法。其发白处。仍不可犯。此理于上三经同病条略加阐发。可参玩也。      [辨禁忌第十三] 忌病重药轻     此症轻者。须日服二剂。重者三四剂不等。慎不可一二剂后。见病不退。漫施杂药。癸巳春善及二女一子于数日间次第传染。每人服药三四剂。家庭遍列药碗。司煎者日以二人替换。二旬后始获痊可。唯夭一小子。及今思之。亦由初起医治不得法。然是时非得同院诸友反复调护。恐更不可问矣。      [辨禁忌第十三] 忌苦重助燥     白喉病手太阴本症未罢。始终不得用苦燥药。若挟风火标病。必须参用苦泄。此理上论辨之颇详。兹不复赘。耐修子谓黄芩一味凉入细窍。此谬论也。黄芩若此。则连柏胆草犀角石膏等味。更何如耶。不知芩连胆柏性寒而味苦。苦禀火化。适足以助燥。湿热症用之者。以苦能燥湿。寒能清热也。若白喉燥火本病。应以柔润滋养之药为主。佐以泄火清热。苦味中除黄柏外。（黄柏虽苦却有津液试嚼之滋粘满口）均在禁忌。唯标症实火太盛。苦泄法自亦不禁。识者察之。      辨张氏无治之症第十四     白喉本无坏病。不识本源。适足碍事。若经误治者。症必危险。亦当悉心讲求。设法救补。慎不可泥张氏之言。委诸无治。所列之症十一条。详辨于下。      [辨张氏无治之症第十四] 一、白块自落     此候极多。最不足怪。尝见有悬丁之旁。虚悬白片。色若鸡脂。遇大咳辄自落。其症后亦无恙。余二小女亦然。      [辨张氏无治之症第十四] 二、七日满白不退     此候亦属寻常。余喉间白点数处。自正月初旬至月杪始退。      [辨张氏无治之症第十四] 三、咽干无涎     此真手太阴燥火本病。宜重用西洋参石膏冬地。甚则用官燕阿胶真珠母牡蛎。切不可用水麝吹喉药。断无不效。      [辨张氏无治之症第十四] 四、服药大便不通     此候大概非实热郁结肠胃。即肺阴枯涸已极。宜用宣白承气加入滋养药。否则用吴鞠通增液承气汤。惟不可用峻利之品。      [辨张氏无治之症第十四] 五、未服药大便泄     此候有因脾热所致。如内经所谓热争腹满泄是也。可用以上救误法。或因肝风大煽。必须重用一甲煎。      [辨张氏无治之症第十四] 六、两目直视     此实危脱之候。多不可救。然间有因痰气壅结。气不得下者。可用鲜莱菔汁。或竟用张氏消毒丸。以图万一。      [辨张氏无治之症第十四] 七、痰壅气喘     此为白喉危脱时必有之候。可见此症必须揭重手太阴主治。如系痰火壅滞。可用大辛凉加牛黄等味。或因误治。以致肺火太盛。聚液为痰。即牛黄亦觉苦燥。必须用甘咸寒大剂。不可见痰而漫用辛燥也。      [辨张氏无治之症第十四] 八、大便溏泄不止     此症多因火毒蔓延。或过用大下所致。然亦有多获效。以上数症。余大女曾患此。     连服大剂三降龙丹加一甲煎三剂获效。不可见此候即指为不治也。      [辨张氏无治之症第十四] 九、唇面俱青     此候多由火毒陷入足太阴。如内经所谓脾热病者。头重颊肿颜青是也。或肝火盛极。本色发现者。亦有此候。      [辨张氏无治之症第十四] 十、药不能下     此真极重之候。多不可救。如系痰气壅结者。可竟用消毒丸。希图万一。      [辨张氏无治之症第十四] 十一、音哑无声     此系肺阴涸热。宜用泄火滋阴法。余长女亦然。因误用锡类散吹喉。实时音哑。及后诸症全痊。半月余始觉渐渐清朗。如遇是候。须参入燕窝阿胶等味。      辨耐修药表并药忌第十五     白喉病辨症既明。首讲用药。耐修所列正将猛将次将四层药表。井用药禁忌。抉择颇为简当。然选药不多。未免印定后人眼目。且议论多不根于经典。尤难津逮后学。兹取其意而详辨之。     耐修之言曰。治之之法。唯有以浓重之药镇其上层。以清凉之药润其次层。即此二语。便觉大错。大凡医家用药。病在上焦宜轻清。病在下焦宜重浊。故上焦分两须轻宜于散。下焦分两须重宜于丸。上焦药宜轻煎频服。下焦药宜浓煎顿服。岂有以浓重镇上层。清凉润下层之理。此稍涉医学人。无不明析。不待精博群书也。唯所收上层药中。如冬地为滋阴必用之药。石膏为燥火专门对症之药。胆草为足少阳泄实火之药。川柏为手少阴泻实火之药。犀角为手少阴清虚火之专药。暗与病合。亦非如伊芳之所谓镇也。如以为镇。则次将中之粉葛。极能升胃阳。行胃阴。为白喉最忌之品。何镇之有。其次层药中如娄贝丹皮板蓝桑叶枇杷叶栀子木通等味。为此症标本疏通经隧之要药。亦非如伊芳之所谓润也。倘以为润。则娄皮木通栀子兜铃皆苦能助燥。何润之有。其中层下层之枳朴神曲查肉陈皮。或因平素脾胃湿痰蕴滞。或因骤服寒凉腻药。中气不能健运。故亦可用。非常法也。否则炒麦芽亦能升发火势。何可轻投。至硝黄更不易用。必须肠胃间积有实热。如古人所谓痞满燥实坚痛诸候者。方可酌用。万不可轻易一试也。鄙意此症于初起时。或经误治。或已传变。必须认明病源。（或燥火独病或风火兼病）详别经络。（或手太阴独病或少阳少阴兼病）对症用药。自能丝丝入扣。不可模糊笼统。以寥寥数语。印定后人眼目也。      前一页 ◇ 张氏养正汤 后一页 ◇ 补义