[卷之八\下窍门] 淋病
    
    大意
    滴沥涩痛谓之淋。急满不通谓之闭。五淋之别。虽有气砂血膏劳之异。然皆肾虚而膀胱生热也。(心法)
    内因
    由膏粱浓味。郁遏成疾。致脾土受害。不能化精微。别清浊。使肺金无助。而水道不清。渐成淋病。或用心过度。房欲无节。以致水火不交。心肾气郁。遂使阴阳乖格。清浊相干。蓄于下焦膀胱。而水道涩焉。(正传)
    外候
    小便涩痛。欲去不去。不去又来。滴沥不断。甚则闷塞。(入门)
    淋病分辨
    气淋涩滞。余沥不断。血淋溺血。遇热则发。石淋茎痛。溺有砂石。又名砂淋。膏淋稠浊。凝如膏糊。又名肉淋。
    劳淋遇劳即发。痛引气冲。又名虚淋。(汇补)
    五淋微甚
    淋虽五。总属于热。(丹溪)初为热淋。重为血淋。久则煎熬水液。或凝块如血。或稠浊如膏。或火烁而成砂石。
    (绳墨)此即煮海为盐之义也。(医方考)
    虚淋宜审
    淋有虚实。不可不辨。如气淋脐下妨闷。诚为气滞。法当疏利。若气虚不运者。又宜补中。血淋腹硬茎痛。知为死血。法当去瘀。然血虚血冷者。又当补肾。惟膏淋有精溺混浊之异。非滋阴不效。劳淋有脾肾困败之状。非养正不除。(汇补)
    脉法
    少阴脉沉数。妇人为阴疮。男子为气淋。凡淋症盛大而坚者生。虚微而涩者死。(汇补)
    治法
    治淋之法。在渴与不渴。热在气分。渴而小便不利者。肺中伏热。火不能降。宜气薄淡渗之药。清金泻火以滋水之上源。热在血分。不渴而小便不利者。肾膀无阴而阳气不化。宜气味俱阴之药。除热泻秘。以滋水之下源。(入门)
    淋症忌补
    凡寸肠有气。小便胀。小肠有血。小便涩。小肠有热。小便痛。禁用补气之剂。盖气得补而愈胀。血得补而愈涩。热得补而愈盛。水窦不行。加之谷道不通。未有见其能生也。(医统)
    淋病治禁
    淋病发汗者死。轻者必便血。为重亡津液也。又淋症口渴多汗者。不可轻用淡渗。(仲景)
    用药
    膀胱热结。用五淋散。肺脾气燥。用清肺饮。下焦阴虚。滋肾丸。下焦阳虚。肾气丸。脾经湿痰。二陈汤。加苍术、泽泻、升麻、萆。肝经气滞。逍遥散。加黄柏、泽泻、山栀、青皮。大抵淋病茎痛。必用甘草梢。溺赤。用淡竹叶。有瘀。用牛膝。有热。用木通。行气。用青皮、木香、开郁。用琥珀、郁金。此东垣法也。血淋。用三生益元散。气淋。用木香汤。膏淋。用萆厘清饮。砂淋。用石苇散。劳淋。用清心连子饮。又有积久淋病。用前法不效者。以补中益气汤升提阳气。(汇补)
    【附冷淋】
    膀胱为津液之腑。气化则出。今寒邪客于胞中。则气不化而成淋。必先寒栗。而后溲便涩数。窍中肿痛。盖冷气入胞。与正气相争。寒气胜。则战寒而作淋。正气胜。则战寒而得便。治宜散寒扶正。用四君加茴香、木香、益智、肉桂、木通、泽泻主之。(医统)
    【附虚淋】
    虚淋者。肾虚精败也。童子精未盛而御女。老人阴已痿而思色。则精不出而内败。茎中涩痛成淋者。惟金匮肾气汤可救。若精已竭而复耗之。则大小便牵引而痛。愈痛则愈便。愈便则愈痛。宜倍加桂、附。以滋化源。不可误用知柏淡渗等剂。既泻其阳。复耗其阴也。(立斋)
    【附小便频数】
    有先因大便燥热。水液只走小肠。小便频数。不计度数。茎中热痛。大便愈燥。甚则浑身壮热。烦燥思水。此皆贪酒嗜色。或过食辛热荤秽。使热毒腐瘀。随虚注入小肠。故便时亦痛。与淋涩痛者不同。宜萆盐炒煎服。仍以葱汤频洗谷道。令水液转入大肠。而便数自已。(杨仁斋)
    淋病选方
    五淋散治淋因膀胱热结。
    茵陈淡竹叶(各一钱)木通滑石甘草(各一钱半)山栀赤芍赤苓(各二钱)清肺饮治淋因肺脾气燥。
    茯苓黄芩桑皮麦冬山栀泽泻木通车前滋肾丸治膀胱阴虚溺淋。
    黄柏知母(各二两)肉桂(二钱)麦冬汤服。
    瞿麦汤治心经蕴热。小便淋痛。
    瞿麦(七钱半)冬瓜子茅根(各五钱)黄芩(六钱)木通(二钱半)滑石(二两研)冬葵子(二两)竹叶(一把)为末。分三剂水煎。入滑石末。调匀服。
    琥珀散治五淋溺痛。脓血相杂。
    琥珀海金砂没药蒲黄(等分)为末。每服三钱。通草汤下。
    立效散治小便淋闭作痛。有时尿血。
    瞿麦穗山栀甘草(各三钱)水煎。
    牛膝膏治死血作淋。
    桃仁归尾(各一两)牛膝(四两)赤芍生地(各一两半)川芎(五钱)锉片。水十五钟。煎二钟。入麝少许。分四次服。
    木香汤木香木通槟榔茴香赤芍青皮陈皮泽泻甘草草豆饮治砂石淋。
    黑大豆一百粒。生甘草水煎。入滑石末一钱服。
    石苇散石苇冬葵子瞿麦滑石车前六味丸治阴虚热淋。
    八味丸治阳虚膀胱溺淋。(二方俱见中风)补中益气汤(方见中风)清心莲子饮萆厘清饮(二方俱见便溺)二陈汤治脾胃湿痰下注而淋。(方见痰症)逍遥散治肝经热郁气滞。(方见火症)三生益元散即六一散加生柏叶、藕节、车前同捣汁各一杯。调服。
    快捷方式方治五淋。
    车前子为末。牛膝汤下。
    
    外治法
    治热淋痛甚。或不通者。
    猪胆一枚。去汁少许。入麝香三厘。以阴茎纳其中。外线兜住。于内良久。即愈。
    治血淋胀痛藕节汁。调发灰每服二钱。或用大蒜淡豆豉和。纸包煨熟。露一夜。新水下。
    治热淋不通者田螺十五枚。水养。待螺吐出泥。澄去清水。以泥入腻粉半钱调涂脐上。尿立通。将螺放之。如杀害之。则不效。
    

[卷之八\下窍门] 秘结
    
    大意
    肾主五液。故肾实则津液足而大便润。肾虚则津液竭而大便秘。(正传)虽有热燥、风燥、火燥、气血虚燥、阴结阳结之不同。要皆血虚所致。大约燥属肾。结属脾。须当分辨。(汇补)
    内因
    或房劳过度。饮食失节。或恣饮酒浆。多食辛辣。饮食之火。起于脾胃。淫欲之火。起于命门。以致火盛水亏。
    传送失常。渐成燥结之症。(正传)
    外候
    胃实而秘者。善饮食。小便赤。胃虚而秘者。不能食。小便清。热秘者。面赤身热。六脉数实。或口疮喜冷。冷秘者。面白或黑。六脉沉迟。或溺清喜热。气秘者。气不升降。谷气不行。则多噫。风秘者。风抟肺脏。传于大肠。则筋枯。(汇补)
    病久变膈
    有津液干枯。三脘俱燥。初则幽门不通。渐至上冲吸门。拒格饮食。变为噎膈。此即三阳结。谓之膈也。(汇补)
    脉法
    脉多沉伏。阳结沉数。阴结沉迟。风燥脉浮。血燥脉洪。老人虚人。脉雀啄者不治。(脉诀)
    治法
    如少阴不得大便。以辛润之。太阴不得大便。以苦泄之。阳结者清之。阴结者温之。气滞者疏导之。津少者滋润之。大抵以养血清热为先。急攻通下为次。(汇补)
    峻剂宜戒
    如老人津液干枯。妇人产后亡血。反发汗利便。病后气血未复。皆令秘结。治宜滋养气血。不可概用牵牛、巴豆之类。损其津液。燥结愈甚。复下复结。遂成不救。(秘藏)或变肺痿。咳唾脓血。或饮食不进而死。(汇补)
    发汗宜戒
    血虚脉大。发热便燥者。慎不可发汗。汗之则重亡津液。(正传)所谓燥者濡之。养血之义也。(汇补)
    用药
    主以四物汤。加杏仁、枳壳。热加条芩、黄连。风加防风、麻仁。寒加木香、肉蔻。血少加桃仁、红花。气滞加槟榔、浓朴。老人虚人。病后汗多。不可用通法者。皆宜胆导蜜导法。壮实人可下者。承气汤。冷闭。用酱生姜导之。
    久虚者。煮猪血脏汤加酥食之。血仍润血。脏仍润脏。此良法也。(汇补)
    【附脾约】
    有平素津液燥结之人。因患伤寒热病。邪热未至于胃。津液先已消烁。故胃强脾弱。水饮不能四布。但输膀胱。致小便数而大便难者。用脾约丸以开结。若邪传至阳明腑症而秘结。自有承气汤法。不在此例。(汇补)
    【附阴结】
    阴结者。阴寒固结。肠胃血气凝滞而秘结也。外症不渴不食。肢冷身凉。大便硬闭。脉沉而迟。宜四物合附子汤。如久不大便而脉反微涩者。黄建中汤。
    
    秘结选方
    导滞通幽汤统治便燥之病属少阴者。
    当归生地熟地桃仁升麻大黄红花大承气汤统治便结之病属太阴者。
    大黄芒硝枳实浓朴脾约丸(和剂)治气滞血热便结。
    浓朴芍药枳实(各二两)大黄(四两)麻仁(二两另研)杏仁(一两半)炼蜜丸。温水下。通利即止。
    润肠丸(东垣)治风秘症。
    羌活归梢大黄(各五钱)麻仁桃仁(各一两)仁另研。蜜丸。白汤下。
    麻仁丸治气滞血凝之症。
    麻仁桃仁杏仁郁李仁大黄枳实浓朴当归芍药去枳朴。加生熟地、升麻。名润燥汤。
    五仁丸(得效)桃仁杏仁(各一两)柏子仁(五钱)松子仁(一钱半)郁李仁(五钱)陈皮(四两)蜜丸。米饮下。
    苁蓉丸(济生)治津少血虚之症。
    肉苁蓉(二两)沉香(一两另研)为末。麻仁汁打糊丸。米饮下。
    益血丹(海藏)治亡血便燥。
    当归熟地(等分)蜜丸。弹子大。细嚼。酒下。
    黄汤治老人便涩。
    黄陈皮(各五钱)为末。每三钱。用麻仁一合。研烂。投水一杯。取浆去渣。煎候乳起。入白蜜一大匙。再煎令沸。调药。空心服。
    秘甚者两服愈。
    通导法用猪胆去汁少许。入醋在内。将芦管相接缚定。纳谷道中。以手捻之。胆汁入内即通。
    或用白蜜炼成。入盐、皂荚、麝香少许。捻如指大。入谷道。待欲便时乃去。
    火熨法用大黄一两、巴豆五钱为末。葱白十枚。酒曲和成饼。加麝香三分。贴脐上。布护火熨。觉腹中响甚。去之。
    
    快捷方式方
    用白蜜化汤。入玄明粉三钱。空心服。如血热便燥者。加当归五钱煎服。
    又法。取麻仁、苏子合研细。入水再研。取汁煮粥。啜之。一法。用菠菜取自然汁饮之。
    


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