[卷五\膈症反胃] 诊脉
    浮缓而滑,沉缓而长(皆可治);弦涩短小。(为难治)
    大半夏汤
    (方见《金匮》)
    启膈饮
    (方见《实在易》)
    三一承气汤
    (方见《时方》)按∶久病与羸败之人,前方未免太峻。余用麻仁丸及高鼓峰新方代之。高鼓峰悟王损庵治膈用大黄之妙,融会一方,颇为稳当。方用熟地五钱,当归、白芍、桃仁、麻仁各三钱,微微润之。其形体如常,即以前方内加大黄一二钱,以助血药。
    
    加减左归饮
    (经云∶肾乃胃之关,关门不利,升降息矣。关门即气交之中天之枢也,故肾旺则胃阴充,胃阴充则能食。)《己任篇》曰∶膈症一阳明尽之。予治荆溪潘尔修之膈,用左归饮去茯苓,加生地、当归两大剂而便润食进;又十剂而两便如常,饮食复旧。盖以左归饮中有甘草,则直走阳明,以和其中。且当归、生地合用,则能清胃火以生其阴。胃阴上济则贲门宽展,故饮食能进;胃阴下达则幽门、阑门皆滋润,故二便如常。去茯苓者,恐其分流入坎,不若专顾阳明之效速也。
    
    和中畅卫汤
    紫苏梗(五分)香附(醋炒)神曲(炒)沙参(各一钱)桔梗连翘(去子尖,各六分)木香(四分)苍术抚芎贝母(各八分)砂仁(三分)生姜(三片)水煎服。
    易思兰自注云∶香附、苏梗,开窍行气;苍术健中;贝母开郁痰;连翘散六经之火;抚芎发肝木之困;神曲行脾之郁;木香逐气流行;桔梗升提肺气;沙参助正气而不助火,此方提上焦之火邪,乃“火郁发之”之义也。然徒用此方,而不兼补下之药,虽能解散于一时,其火无水制,必然复生,而痞满噎膈之疾,恐尤甚于前也。
    愚按∶《内经》云,膈塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也。可见此病多起于郁结不舒,胃气不能敷布所致,张鸡峰所谓神思间病是也。方中虽是解郁套药,而分两多寡、气味配合,似有独得之妙。又与八味丸间服,所以多效。喻嘉言资液救焚汤,与八味丸间服,亦是此意。但救焚汤大凉大降,流于奇险,不如此汤之平易近人也。
    
    五噎丸
    (《千金》)治胸中久寒,呕逆妨食,结气不消。
    干姜蜀椒吴茱萸桂心北细辛(各一两)人参白术(各二两)橘皮茯苓(各一两五钱)附子(一枚,炮)上为细末,炼蜜丸桐子大。酒服十五丸,日三服,渐加至三十丸。
    
    五膈丸
    (《千金》)治饮食不得下,手足冷,上气喘息。
    麦门冬(三两)甘草(二两)蜀椒(炒,去汗)远志肉桂心细辛干姜(炮,各一两)附子(一枚,炮)人参(二两)上为末,炼白蜜丸弹子大。先食噙一丸,细细咽之。喉中胸尚热,药丸稍尽。再噙一丸,日三、夜二服,七日愈。
    张石顽曰∶二丸同用参附椒辛姜桂之类。一以肝气上逆,胃气不下而呕噎,故用萸、橘以疏肝降逆,苓、术以健脾通津;一以肾气不蒸,肺胃枯槁而不纳,故用冬草以滋肺和胃,远志以补火生土。又呕噎而药食可进者,频与小丸调之;膈塞而饮食不纳者,时用大丸噙之。其立法之详若此,可不辨而忽诸。
    
    吴茱萸汤
    (方见《伤寒》)
    理中汤丸
    (方见《伤寒》)
    连理丸
    (理中丸加黄连)
    八味丸
    (方见《时方》)又考隔食反胃,及呕吐粒米不入之症,多系七情不遂,激动其气,气乱载血上逆,菀积于中,胃气阻隔,用生鹅血乘热饮之。取其生气未离,以血攻血,直透关钥,引宿积之瘀,一涌而出,而胸胁豁然。此法详于《苏东坡琐录》,前辈金淳还公,即韩慕庐东坦,俱已验效,推之生鸭血、生黄牛血,亦可用。
    
    西洋药酒方
    (《锦囊秘授》)治隔食翻胃,一切痢疾水泻等症,立验。
    红豆蔻(去壳)肉豆蔻(面裹煨用,粗纸包压,去油)白豆蔻(去壳)高良姜(切片,炒)甜肉桂(去皮)公丁香(各研净细末,戥准五分)先用上白冰糖四两,水一饭碗,入铜锅内煎化,再入鸡子清二个,煎十余沸,入好烧酒一斤,离火置稳便处,将药末入铜锅内打匀,以火点着烧酒片刻,随即盖锅火灭,用纱罗滤去渣,入瓷瓶内,用冷水去火气,随量少饮之。
    
    缪仲淳秘传膈噎膏
    人参浓汁人乳牛乳梨汁蔗汁芦根汁
    龙眼浓汁
    上七味各等分,加姜汁少许,隔汤熬成膏子。下炼蜜,徐徐频服之,其效如仙丹。
    
    贝母糖酒方
    好陈酒(一斤)冰糖(十两)贝母(去心)砂仁木香陈皮(各二钱)上咀片,入瓷瓶内。箬叶扎紧,上放米一撮。煮以米熟为度,每日清晨服一大杯。
    
    糖姜饼
    用糖坊内上好糖糟一斤、生姜四两,先将糖糟打烂,和姜再捣做小饼。晒干,放瓷瓶内,置灶烟柜上。每日清晨,将饼一枚泡滚水内,少停饮汤。
    
    八汁汤
    治噎食。
    生藕汁生姜汁悉尼汁萝卜汁甘蔗汁白果汁蜂蜜竹沥上各一盏和匀,饭上蒸熟,任意食。
    
    牛羊人乳汁
    治翻胃膈气,此证必起于肠枯血燥,大便三四日一次。粪如马栗,若如羊屎者不治,口常吐白沫者不治。
    牛乳、羊乳、人乳,不拘分重,总宜常服,为生血润肠之妙药。
    

[卷五] 疟症
    疟疾不离少阳。少阳为半表半里,邪居表里之界。入与阴争则寒,出与阳争则热。争则病作,息则痛止。止后其邪仍据于少阳之经。浅则一日一作,深则二日一作,更深则三日一作。虽有别经,总以少阳为主。故仲景以弦字该本症之脉,盖于治法只一小柴胡汤。热多烦渴,加知母、花粉;寒多身疼,加干姜、桂枝。治之得法。一二服可愈。
    朱丹溪云∶无汗要有汗,散邪为主,带补正;有汗要无汗,补正为主,带散邪。大抵于小柴胡汤中无汗,麻黄可加二钱,即三解汤意也。有汗,桂枝、酒芍可各加二钱,即柴胡桂枝汤意也;如三五作不休,即于前方加常山三钱,一服即愈。俗谓常山截疟,用之太早,则截住邪气而成他病。不知常山祛痰涌吐,从阴达阳之药,正所以鼓邪气外出,何截之有?余每合穿山甲、金银花三味,取其通达经络,又以人参、当归、白术、何首乌之类,择用一二两为君。于疟未出时,服之多愈。至于方书分定名色,多歧仅惑。而所应别者,如单寒无热为牡疟,宜理中汤、理阴煎加柴胡主之;单热无寒为痹疟,或先热后寒为热疟,宜白虎汤加桂枝主之;劳役饥饱过度为劳疟,宜补中益气汤加柴胡主之;受山岚瘴气为瘴疟,宜藿香正气散、平胃散加柴胡主之;久疟心腹有块者,名疟母,以鳖甲饮主之。只此数症,略宜分别,究亦不离少阳一经也。
    若疟痢交作,只以小柴胡汤疏少阳之气,则陷者自举。加花粉三钱,滋阳明之液,则滞者自通。或即以此汤送香连丸一钱五分,挟虚者,以补中益气汤倍柴胡煎,送香连丸二钱。
    此薛立斋先生之心法也。
    
    小柴胡汤
    (方见《伤寒》)男元犀按∶凡服治疟药,宜疟未至前三时服,或煎两服。一服于疟期五鼓时服,留一服于疟未至前二时服,最妙。凡治疟药,古法必露一宿,以疟为暑邪,暑气得露而消也。又近医以初疟,忌用人参、白术、茯苓,此说本之嵩崖尊生。余虽不满,亦当从众。今即照嵩崖,去人参加青皮一钱五分。寒多加干姜、桂枝各二钱;热多加知母、花粉各二钱,或加黄连、石膏。本方去人参,加常山、草果、知母、槟榔、川贝母各二钱,名清中驱疟饮。大意以无痰不成疟,此方为治症之总方也,然亦多效。
    
    鳖甲饮
    鳖甲(三钱,醋炙)白术(炒)黄川芎酒白芍槟榔草果(煨)浓朴陈皮甘草(各一钱)生姜(三片)枣肉(三枚)乌梅(一枚)水煎服。
    又有久疟流连不愈,及三阴疟三日一作者,当分五脏之虚,而施温补。宜以景岳何人饮、休疟饮常服。疟作之期,或加少阳药一二味,及常山、穿山甲、附子、金银花之类,以通经络。或用人参一两、生姜一两,浓煎服之。此不截之截法也。家贫者,以冬白术一二两代之;血虚者,以当归一两代之。
    疟虽有五脏之分,而久疟证治法,只以补脾为主。盖以土为万物之母,五脏六腑皆受荫焉。况疟为少阳之邪,戊己之土,久受甲木之克,扶弱抑强之法,权实操于医者,宜于六君子汤、四君子汤、补中益气汤诸方,加之意焉。
    
    何人饮
    何首乌(一两,不见铁或生用)人参(二三钱或一两)陈皮(一二钱,虚者不用)煨生姜(二三钱)水煎服。
    
    休疟饮
    何首乌(四钱或一两)人参(二三钱)白术(三钱炒)当归(三钱)炙甘草(一钱)阴阳水煎服。
    又久疟不愈,必求之肾。如肾水不足,热多者以六味丸加味主之;肾火不足,寒多者以八味丸加味主之。
    《高鼓峰医案》云∶余治一人三阴疟不愈,令吞八味丸,服人参养荣汤,冬至日再加附子一钱,至半夜汗出而愈。(汗出者阳回之兆,亦邪解之征也。愈于冬至日者以阳生而阴退也。)


前一页 ◇ 膈症反胃
后一页 ◇ 疟疾脉象