[卷四] 头痛     景岳云∶头痛一证，暂痛者必因邪气，久痛者必因元气。但暂病者，有外感头痛，有火邪头痛。久病者，有阴虚头痛，有阳虚头痛。然亦有暂病而虚者，久病而实者，又当因脉因证而详察之，不可执也。或寒热，脉紧，清涕，咳嗽，脊背疼痛者，此寒邪在表而然，治宜疏散，九味羌活汤及茶调散、清空膏主之。或内热脉洪，头脑振振，痛而兼胀者，此火邪在里而然，治宜清降，玉女煎及一味大黄散主之。或因水亏而火动，蒸热脉弦，痛兼烦躁者，此阴虚血虚而然，治宜补阴，以六味汤、左归饮，加肉苁蓉、细辛、川芎主之。或因遇阴则痛，遇寒亦痛，倦怠脉微者，此阳虚气虚而然，治宜扶阳，以补中益气汤加蔓荆子、川芎、八味汤、右归丸主之。或外感头痛，当察三阳厥阴。盖三阳之脉俱上头，厥阴之脉亦会巅，太阳在后，阳明在前，少阳在侧，此又当有所主，亦外感所当辨也。但内伤头痛，则不得以三阳为拘耳。至真头痛者，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治，或灸百壮，吞黑锡丹，可救十中之一。      [卷四\头痛] 脉息     宜浮滑，忌短涩。          九味羌活汤     （方见《时方》）治太阳轻症。          葛根汤     （方见《伤寒》）治阳明。          小柴胡汤     （方见《伤寒》）治少阳。          麻黄附子细辛汤     （方见《伤寒》）治少阴。          当归四逆汤     （方见《伤寒》）治厥阴。          川芎茶调散     （《局方》）治久风化火，头痛及偏正头风。     川芎白芷羌活防风荆芥薄荷甘草（炙，各一两）香附（童便浸，炒，二两）为末，食后清茶调服二两，日三服，妇人产后，黑豆淋酒服，轻者三服，重者五七服效。一本无香附，有细辛五钱。          清空膏     治头风湿热上盛，遇风即发。     羌活黄芩（各一钱，酒炒）甘草（炙，七分）防风（一钱）黄连（五分，酒炒）柴胡（四分）川芎（三分）水煎，入清茶一匙服。          玉液汤     （《济生》）治眉棱骨痛。     半夏（六钱，汤泡七次，切片，作一服）生姜（十片）水煎，去渣。纳沉香末少许服。          玉女煎     （《景岳》）治水亏火盛，六脉浮洪大，头痛，牙疼，失血等症。     生石膏（三五钱）熟地（三五钱或一两）麦冬（二钱）知母牛膝（各一钱五分）水煎服     玉真丸     （《本事》）治肾气不足，气逆上行，头痛不可忍，调之肾厥。其脉举之则弦，按之石坚。     硫黄（二两）石膏（）半夏（汤洗）硝石（各一钱五分）为末，生姜汁糊丸，如梧子大，阴干。每服二十丸。或姜汤或米饮下，更灸关元穴百壮。          补中益气汤     （方见《时方》）     当归补血汤     （方见《时方》）治血虚头痛。     按∶加鹿茸三钱，沙参五钱，黄酒半杯煎，更效。     又方，只用当归二两，黄酒四杯，煎一杯半，分两服效。          加味左归饮     （方见《时方》）治肾虚头痛如神，此余乡前辈胡先生新定方也。          清震汤     （《保命》）治雷头风，头面疙瘩，憎寒拘急发热，状如伤寒。疙瘩宜刺出血。     升麻（二钱）苍术（四钱）荷叶（一个）水煎，食后服。          头风摩散     （方见《金匮》）治大寒犯脑头痛。          止痛太阳丹     （《奇效》）天南星川芎（等分）为末，同莲须、葱白作饼，贴太阳痛处。          秘方贴头痛风热病大黄     朴硝（等分）为末，用井底泥捏饼，贴两太阳穴。          气攻头痛方     （《奇效》）蓖麻子、乳香各等分，捣成饼，贴太阳穴。如痛止，急于顶上解开头发出气，即去药。          透顶散     （《本事》）治偏正头风，远年近日皆效。并治鼻塞，不闻香臭。     细辛（三茎）瓜蒂（七枚）丁香（七粒）粳米（七粒，一作赤小豆）龙脑（半分）麝香（一分）研末。置小口罐中，紧塞罐口，令患人口含清水，随左右，搐一豆大于鼻中，良久涎出，即安。不愈，三日后再搐。     按∶此本《金匮》纳药鼻中取黄涎之法。酒客多湿头重者宜之。     又法治偏正头风，以生莱菔捣汁，令患者仰卧，以汁灌鼻中。左痛灌右，右痛灌左，左右俱痛，俱灌之。     又头风有偏正之殊，其病皆在少阳阳明之络，以毫针刺痛处数穴，立效。     张石顽云∶外用法不若蒸法最效，方用川芎半两，晚蚕砂二两，僵蚕如患年岁之数。以水五碗，煎至三碗，就砂锅中以浓纸糊满，中间开钱大一孔，取药气熏蒸痛处，每日一次。虽年久者，三五次永不再发。     平时置新鲜木瓜于枕边，取香气透达，引散肝风，亦良法也。      [卷四\头痛] 简易方     头风脑中空痛，用川芎、当归各三钱，共研末，黄牛脑一个和匀。分三次，热酒送下。     尽醉卧，醒即愈。     头风诸药不效，用大附子一只切片，同绿豆一升。（今用二盏。）煮熟，去附子，但服绿豆及汁，即愈。          生姜贴法     （《种福堂》）治太阳风寒头痛，及半边头痛。     生姜三片，将桑皮纸包好，水湿，入灰中煨热，乘热将印堂、两太阳各贴一片，以带缠之，立愈。          桂麝太阳膏     （《种福堂》）治风寒半边头痛。     肉桂心（一分）麝香（二厘）人言（一厘）细辛辛夷（各五厘）胡椒（十粒）共为末，用枣肉捣丸，如豌豆大一粒，放膏中心，贴准太阳穴内，一日见效。如壮年火盛者，愈后服黄芩、大黄泻火，则痛自愈。          白芷细辛吹鼻散     （《种福堂》）治半边头痛。     白芷细辛石膏乳香（去油）没药（去油）上各味等，为研细末。吹入鼻中，左痛吹右，右痛吹左。      [卷五] 膈症反胃     膈者，阻隔不通，不能纳谷之谓也。又谓之隔言，病在胸膈之间也。上焦出胃上口主纳，中焦并胃中主腐化，下焦别回肠主济泌。此症三焦失职，百无一生。丹溪指为胃脘干枯，以四物汤入牛羊乳、竹沥、韭汁之类主之；薛氏指为怫郁伤肝，肝木克土，以左金丸、逍遥散、六君子汤、归脾汤、六味丸、八味丸之类，随症间服；易思兰本此法以治气膈，晨吞八味丸百粒，暮服畅卫汤，开导其上，滋补其下，多效；赵氏以此病多得之五旬以上，肾水既干，阳火偏盛，煎熬津液，三阳热结，则前后闭涩，下既不通，必反于上，直犯清道，上冲吸门，须以六味丸料大剂煎饮，久服可挽十中之一二。然以余观之，膈症既成，终无治法。     问曰∶既无治法，岂真坐视其亡耶？修圆曰∶即欲服药，亦不过尽人事而已。吾乡老医某，只守程氏启膈饮一汤，始服颇效，久亦增病。然而痰火郁气阻逆于上者，亦借为引导也。《已任篇》专取阳明，以左归饮加生地、当归，亦所以开贲门、（此门开则能纳食）幽门、（此门开则小便利。）阑门、（此门开则大便润。）之法也。此数方之意，皆仿于仲景大半夏汤用甘澜蜜水之法，而不知仲景取半夏以升降阴阳，借人参以重生津液，复得蜜之滋润，灌溉流通，而阻隔之患乃免。程氏以半夏耗液为禁，岂知仲景麦门冬汤及此方之微旨哉！张石顽云∶古人指噎膈为津液干枯，故水液可行，干物梗塞，为枯在上焦。余窃疑之，若果津液枯槁，何以食才下咽，涎随上涌乎？故知膈咽之间，交通之气不得降者，皆冲脉上行逆气所作也。惟气逆，故水液不得居润下之常，随气逆涌耳。若以津枯而用润下之剂，岂不反益其邪乎？宜六君子汤加减，挟寒，脉迟细者，加肉桂、附子；挟热脉数滑者，加枳实、黄连；若噎而声不出者，加五味子、竹茹；喉中有一块，食物不下者，痰气也，加海石、诃子；膈间作痛，多是瘀血，加归尾、桃仁、韭汁、童便，甚者加大黄微利之。《千金》五噎丸、五膈丸，亦可择用。     按∶张石顽主于冲脉上逆，诚千古灼见。亦从仲景大半夏汤悟出。然必谓润下之剂反益其邪，是因其涎沫之多，而狃于见症之陋习也。冲脉不治，取之阳明。故仲景以半夏降冲脉之逆，即以白蜜润阳明之燥，加人参以生既亡之津液。石顽此论，得其半而遗其半也。盖人之胃中，叠积如膏脂者，谓之胃阴。今因冲气上逆，日呕出粘涎，即日亡其胃阴，尚得谓滋润之剂宜屏绝乎！余所以不敢阿好也。     《人镜经》曰∶《内经》云∶三阳结谓之膈。盖足太阳膀胱经水道不行，手太阳小肠经津液枯涸，足阳明胃经燥粪结聚，所以饮食拒而不入，纵入太仓，还出喉咙，人之肠胃一日一便，乃常度也。今膈食之人，五七日不便，陈物不去，新物不纳，俗医强分为五膈十噎，支派既多，并丧其实，标本不明，是以火里煨姜，汤中煮桂。胡椒未已，荜拔继之；丁香未已，豆蔻继之。虽曰和胃，胃本不虚；虽曰温脾，脾本不寒。此病之所以日盛也。法当用三一承气汤节次微下之，后用芝麻饮啜之，陈腐去而肠胃洁，瘕尽而荣卫昌，饮食自进矣。     按∶此法虽偏，而百无一生之症，急用之尚有余望，否则逡巡观望，何济于事。     反胃症，朝食暮吐，暮食朝吐。初患者尚可治。王太仆云∶食不得入，是有火也；食入反出，是无火也。遵赵氏法，以六味丸治膈症，是壮水之主，以制阳光；以八味丸治反胃，是益火之源，以消阴翳。而自愚论之，食入反出，脾失其消谷之能，胃失其容受之能，宜理中汤温脾，加麦芽以畅达一阳之气。与参术消补同行，土木不害，而脾得尽其所能。或吴茱萸汤温胃，借吴萸以镇纳厥阴之逆气，合参枣甘温相济，震坤合德，而胃得尽其所能。而犹恐中土大寒，温补太缓，以干姜、吴萸、附子、荜拔，蜜丸，俾火化之速；复恐燥热上僭，伤上焦之气，以沙参、白术、茯苓、麦芽、五谷虫、甘草、白蔻仁为末，浓裹于外，又以朱砂六一散为衣，使温和之药，在外先行于土，而辛热之药，由中焦以直达命门，熟腐水谷。续以八味丸收其全功。若病热之甚，第以八味丸缓服，未免迂阔矣。（张石顽云∶有阳虚不能统运呕逆便秘，用人参大黄附子攻之即通；瘀血在膈，阻滞气道而成者，用抵当丸作芥子大，吞二钱。但饮热汤及食椒姜，辄呃者，有瘀血也。） 前一页 ◇ 诊法 后一页 ◇ 诊脉