[卷二] 咳嗽     肺如华盖，司呼吸以覆脏腑。凡五脏六腑外受之邪气，必上干于肺而为咳嗽，此咳嗽之实证也；凡五脏六腑损伤之病气，亦上熏于肺，而为咳嗽，此咳嗽之虚证也。病源娄氏《纲目》，繁而难从。今照《景岳全书》，只以虚实分之，甚见简括。     何谓实证？外受之邪，非寒邪即热邪也。表寒则脉浮，带弦带紧，头痛身痛，或鼻塞时流清涕。轻者六安煎，重者金沸草散，及小青龙汤主之。里寒者脉沉细，真武汤去生姜，加干姜、五味、细辛主之。热轻则脉洪而长，或浮数而有力，口渴面红，溺赤而短者，泻白散加减主之，重者竹叶石膏汤主之。寒热往来而咳者，小柴胡汤去人参、大枣、生姜，加五味、干姜主之。          六安煎     （方见《三字经》）     金沸草散     旋复花（二钱）荆芥前胡麻黄白芍半夏（各一钱五分）甘草（一钱）加生姜五片，水煎服。（《活人方》有茯苓、细辛，无麻黄、白芍）何谓虚证？咳嗽为痨伤之渐，非气虚即精虚也。气虚者，羸瘦怠倦，少食痰多，言微，脉微细，六君子汤、补中益气汤、归脾汤主之。如干姜、五味、细辛、阿胶、半夏、二冬、二母、紫菀之类，随宜加入。精虚者，面色黯，口燥舌干，干咳痰稀气喘，腰膝酸痛，或面色浮红，昼轻夜重，脉浮数而虚。右尺脉弱者，八味丸；左尺脉弱者，六味丸。二方俱宜加入麦冬、五味、阿胶、胡桃之类，为标本同治之法。大抵气虚证是得之劳役饥饱过度，及思虑伤脾所致。气不化精，阳病必及于阴，精虚证是得之色欲过度，或先天不足。少年阳痿之人，精不化气，阴病必及于阳。     感春温之气而咳嗽，宜加玉竹；感夏令暑气而咳嗽，宜加石膏、麦冬、五味之类；感秋令燥金之气而咳嗽，用喻嘉言清燥汤，神效；感冬寒之气而咳嗽，无汗宜金沸草散，有汗宜桂枝汤，加浓朴一钱五分、杏仁二钱、半夏一钱五分。又三焦虚嗽，宜温肺汤；中焦虚嗽，宜六君子汤，加干姜、细辛、五味子；下焦虚嗽，宜七味丸加五味；三焦俱虚，宜三才汤。          喻嘉言清燥救肺汤     治愤郁喘呕，郁痰加川贝母。          三才汤     天冬（二钱）熟地（三钱）人参（一钱）水煎服。     补中益气汤归脾汤六君子汤六味丸八味丸（各见《时方》）     温肺汤     陈皮半夏酒芍干姜炙草（各一钱）杏仁（去皮尖）肉桂（或用桂枝）五味细辛（各五分）水煎服。（《仁斋方》有阿胶，无芍药） [卷二\咳嗽] 脉法     浮紧属寒，浮缓属风，浮数属热，浮细属湿，浮涩属房劳，浮滑属痰。浮大者生，沉小者危。弦疾者胃气败。      [卷二\咳嗽] 采《圣济》五脏诸咳嗽     论云∶《内经》谓肺咳之状，咳而喘息有音，甚则吐血；心咳之状，咳而心痛，喉仲介介如梗状，甚则咽痛喉痹；肝咳之状，咳而两胁下痛，甚则不可以转，转则两下满；脾咳之状，咳而右胁下痛，隐隐引肩背，甚则不可以动，动则咳剧；肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。五脏之咳，久而不已，乃传六腑；六腑之咳，《内经》论之详矣。          杏子汤     （《圣济》）治咳嗽昼减夜增，不得眠，食即吐逆。     杏仁（去皮尖）半夏桑白皮白蒺藜百合麻黄（去根节）柴胡白石脂款冬花枳壳肉桂（去粗皮）紫菀旋复花川贝母（以上各五分）糯米（三钱）生姜（二片）水煎服。          蛤蚧丸     （《圣济》）治久咳嗽喘急。     蛤蚧（一对，酥炙）半夏杏仁（去皮尖研，各一两）栝蒌（大者二枚去子取肉蒸饼）阿胶（蛤粉炒）人参（各五钱）青皮（去白，二钱五分）干姜（汤泡，二两）上共为细末，炼蜜和丸，如小豆大，空心米汤送下二十丸。          五灵脂汤     （《圣济》）治肺咳及诸咳。     五灵脂马兜铃（各一钱）人参五味炙甘草桑白皮陈皮杏仁（去皮尖，各五钱）生姜（二片）水煎空心温服。          人参桔梗散     （《圣济》）治心咳嗽，咽喉肿痛。     人参（五分）桔梗（二钱）茯苓牛蒡子（炒，各一钱五分）炙甘草（七分）共为末，姜汤空心下（二钱，日三。）     木乳散     （《圣济》）治肝咳嗽，两胁下满。     木乳（即皂荚树根皮，酥炙，三两）杏仁（去皮尖，研）贝母（去心，各三两）炙甘草（一两）共为细末。姜橘汤送下二钱。          半夏陈皮汤     （《圣济》）治脾咳嗽。     半夏陈皮杏仁（去皮尖）赤茯苓柴胡麻黄（去根节各一钱）甘草（五分）生姜（一片）水煎，空心温服。          四味散     （《圣济》）治肾咳嗽。     补骨脂（炙）牵牛子（半生半炒）杏仁（去皮尖，各一两）郁李仁（五钱）共研末。茶送下二钱。          黄散     （《圣济》）治大肠咳嗽。     黄人参白茯苓桑白皮（各一钱）甘草（三钱）上为细末。滚汤下三钱。          鹿角胶汤     （《圣济》）治大肠咳嗽。     鹿角胶杏仁（去皮尖）甘草半夏（姜汁炒）麻黄（去根节，各一钱）生姜（三片）水煎，空心温服。      [卷二] 痰饮     王节斋曰∶痰之本，水也，原于肾。痰之动，湿也，主于脾，余又从而续之曰∶“痰之成，气也，贮于肺。（俗云∶治痰先治气，谓调其肺气，使之清肃下行也。又云∶脾为生痰之源，肺为贮痰之器。）此六语，堪为痰病之纲领。大抵脾肺分其虚实，肾脏辨其水火。肺实者，肺有邪也。若非寒邪，即火邪。寒邪，六安煎、小青龙汤。火邪，清肺饮、清燥救肺汤治之。     肺虚者，本脏自虚，治节不行，而痰聚之。或从脾以治之，为扶土生金之法。或从肾以治之，为补子救母之法。盖肺，天也，脾，地也，地气上升，则天气下降。肺，天也，肾，水也，天体不连地而连水。《内经》云∶其本在肾，其末在肺，以明水天一气也。脾土太过，气滞郁热而生痰，宜王节斋化痰丸主之。脾土不及，气虚不运，食少化迟而生痰者，宜六君子汤、理中汤加半夏、茯苓、枳实主之。肾具水火，赵养葵曰∶非水泛为痰，则水沸为痰，但当分有火无火之异耳。肾虚不能制水，则水不归源，上泛滥为痰，是无火也，故用八味丸以补肾火。阴虚火动，则水沸腾，动于肾者，犹龙火之出于海，龙兴而水附；动于肝者，犹雷火之出于地，疾风豪雨，水随波涌而为痰，是有火也，故用六味丸补水以配火，此不治痰之标，而治痰之本也。然则有火之痰，与无火之痰，何以辨之，曰∶无火者，纯是清水，有火者，中有重浊白沫为别耳。     长孙男心典按∶痰起于肾，而动于脾，聚于肺，分之则有上中下之殊，合之则一以贯之也。痰者，水也，治肾是使水归其壑，治脾是筑以防堤，治肺是导水必自高源也。          化痰丸     （方见《三字经》）王节斋曰∶古人用二陈汤为治痰通用，所以实脾燥湿，治其标也，然以之治湿痰、寒痰、痰饮、痰涎，则固是矣。若夫痰因火上，肺气不清，咳嗽时作，及老痰郁痰，结成粘块，凝滞喉间，吐咯难出。此等之痰，皆因火邪炎上，熏于上焦，肺气被郁，故其津液之随气而升者，为火熏蒸，凝浊郁结而成，岁月积久，根深蒂固，故名老名郁。此方开其郁，降其火，清润肺金，而消凝结之痰，缓以治之。          六味丸八味丸六君子汤补中益气汤     （各见《时方》）     理中丸     （方见《伤寒》）     清肺饮     贝母（去心）桔梗橘红茯苓甘草桑白皮杏仁水煎服。     仲景云∶其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮，饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。（后人不明四饮之义，加留饮为五饮，不知留饮即痰饮也。）次男元犀按∶仲景《金匮要略》，分辨详尽，方治神奇，学人宜细心体认。今为初学立法，难以语上，不得不俯以从时，而寻其简要，只四字可以蔽其义，曰∶微甚虚实。微甚者，以病势而言；虚实者，以病患之身体而言也。     饮之微者，小青龙驱之于外，真武汤镇之于内，再以倍术丸以燥之，五苓散以利之，桂苓术甘汤以化之，可以收功矣。饮之甚者，邪伏于背俞高处，内与中气相通，外与表气相接，故邪动即大队俱起，势如伏兵，此当表里并治，宜小青龙汤，又木防己去石膏加芒硝茯苓汤治之。又当上下分治，喘不能息，气闭上也。宜葶苈大枣泻肺汤主之。腹满肠间有水，气闭于下也，宜防己椒目葶苈大黄丸主之。如饮甚内痛，必用十枣汤之峻，方可捣其巢穴，此治饮之大略也。又当察其人之虚实，以为用药轻重缓急之准。     叶天士曰∶饮为阴邪，非离照当空，氛雾焉能退避。若以地黄、五味阴药，附和其阴，则阴霾冲逆肆空，饮邪滔天莫制，宜附子、人参、茯苓、大枣配生姜汁，除阴维阳为妙。     次孙男心兰按∶叶天士此论，为饮症之虚者而言。     又仲师云∶微饮气短，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。此二句可为治虚饮之法。     仲景治痰饮咳嗽诸方，列喘症门，宜细心研究。          倍术丸     白术（炒二两）桂心干姜（炒，各一两）蜜丸桐子大，每服二十丸，米饮下，加至三十五丸，食前服。          小青龙汤五苓散     （方各见《伤寒》）     木防己汤     （方见《金匮》）开三焦水结，通上中下之气属虚者。          木防己去石膏加茯苓芒硝汤     水邪实结，愈而复发。          防己椒目葶苈大黄丸     腹满口舌干燥，肠间有水气。     程氏曰∶防己、椒目导饮于前，清者从小便而出，大黄、葶苈推饮于后，浊者从大便而下，此前后分消，则腹满减而水饮行，脾气转而津液生矣。          肾气丸          苓桂术甘汤     治胸胁支满目眩，并治饮邪阻滞心肺之阳，令呼气短。          甘遂半夏汤     治饮邪流连不去，心下坚满。     程氏曰∶留者行之，用甘遂以决水饮，结者散之，用半夏散痰饮，甘遂之性直达，恐其过于行水，缓以甘草、白蜜之甘，坚以芍药之苦，虽甘草、甘遂相反，而实以相使，此苦坚甘缓，约之之法也。《灵枢经》曰∶约方犹约囊，斯之谓欤？尤氏曰∶甘草与甘遂相反，而同用之者，盖欲其一战而留饮尽去，因相激而相成也，白芍、白蜜不特安中。亦缓毒药耳。          十枣汤     治悬饮内痛，亦治支饮。          大青龙汤     治溢饮之病属经，表属热者，宜此凉发之。          泽泻汤     支饮虽不中正，而迫近于心，饮邪上乘清阳之位，其人苦冒眩。冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽之也，眩者，目旋转而乍见眩黑也，宜此汤主之。          浓朴大黄汤     治支饮胸满。（支饮原不中正，饮盛则偏者，不偏故直驱之从大便出。）     葶苈大枣泻肺汤     治支饮不得息。          小半夏汤     （各方见《金匮》）治心下支饮，呕而不渴。          茯苓饮     （《外台》）治积饮既去，而虚气塞满其中，不能进食，此证最多，此方最妙。     茯苓人参白术（各一钱五分）枳实（一钱）橘皮（一钱二分五厘）生姜（二钱）水二杯，煎七分服，一日三服。          《三因》白散     （方见《三字经》）     梨藕汁膏     治痰嗽诸虚，奇验如神。     梨汁藕粉萝卜汁生姜人乳白糖砂糖童便（各四两）将八味放瓷瓶内，用炭火熬煎至一斤为止，每日空心百滚汤调下四五钱，服完即愈，能常服则精神强健，永无虚损。          款冬冰糖汤     小儿吼嗽，并大人咳嗽方。     款冬花（三钱）晶糖（五钱）将二味放茶壶内，泡汤当茶吃，自然渐愈。          海浮石滑石散     治小儿天哮，一切风湿燥热，咳嗽痰喘，并治大人等症。     海浮石飞滑石杏仁（各四钱）薄荷（二钱）上为极细末，每服二钱，用百部煎汤调下。          人参冬梨方     治痰火骨蒸，吐血，不足之证，重十服八服即愈。     人参天冬麦冬（各一钱五分）茯苓（五分）杏仁（二枚，去皮尖）红枣（二枚，去核）莲子（六枚，去皮心）人乳（二匙）白蜜（三匙）大甜梨（一个，削刀挖去心）将前药制碎，纳梨内，仍以梨盖盖之，用绵纸封固，饭上蒸熟，日间吃其药，临卧吃此梨。          青黛蛤粉丸     治咳嗽吐痰，面鼻发红者，一服即愈，其效如神。     青黛（水飞极细，晒干，再研，用三四钱）蛤粉（三钱）二味炼蜜为丸，如指头大，临卧口噙三丸。          枇杷蜜汤     治痰火。     用枇杷五十叶，去毛，水五十杯，煎至五六杯，再重汤炖至三四杯，每药三茶匙，冬蜜一茶匙调下。          姜糖汤     （各方见《种福堂》）治老人上气喘嗽，不得卧。     生姜汁（五两）黑砂糖（四两）用水煎二十沸，时服半匙，渐渐咽之。          五味子汤     治伤燥，咳唾中有血，牵引胸胁痛，皮肤干枯。     五味子（五分，研）桔梗甘草紫菀茸竹茹桑根皮续断（各一钱）生地（二钱）赤小豆（一撮）上九味，水煎空心服，《秘旨》加白蜜一匙。     长孙男心典按∶赤豆易生扁豆五钱，囫囵不研，最能退热补肺，但有寒热往来忌之。去续断、赤豆、地黄，加葳蕤、门冬、干姜、细辛，亦妙。          麦门冬汤     （各见《千金》）治大病后，火热乘肺，咳唾有血，胸膈胀满上气，羸瘦，五心烦热，渴而便秘。     麦冬（二钱，去心）桔梗桑根皮半夏生地紫菀茸竹茹（各一钱）麻黄（七分，去根节）甘草（五分，炙）五味子（十粒，研）生姜（一片）上十一味，水煎，空心服。      前一页 ◇ 虚痨不治证 后一页 ◇ 喘促