[卷二] 喘促     喘症最重而难医。吾观庸医凡遇喘症，必投苏子降气汤一二剂；不愈，即用贞元饮治之；不愈，即加沉香、黑铅、磁石、牛膝之类。曰∶吾遵景岳法施治，无如其病深弗效也。斯说也，倡之于某老医，今已传为成矩，诚可痛恨。余即以景岳之说正之。景岳曰∶喘有虚实。     实者胸胀气粗，声高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出为快也。论中未尝不以风寒燥火怒气痰饮分别而治之。又曰∶虚喘者，慌张气怯，声低息短，皇皇然若气欲断，提之若不能升，吞之若不能降，劳动则甚，但得引长一息为快也。论中未尝不以老弱久病，脾肺肾脏大虚，及血后汗后、妇人产后等症，胪列而分治之。其中不无语病者，盖未研究《伤寒论》、《金匮》之旨，而徒涉猎医书，无怪其有肤浅处、有似是而非处也。余俯从时好，即景岳虚实两语，而参以古法，罗列经方及妥当时方，以为临症择用。      [卷二\喘促] 实喘方          越婢加半夏汤     咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱，脉浮大者。          小青龙汤     肺胀咳而上气，心下有水气，脉浮者。          桂苓五味甘草汤     小青龙汤虽治寒饮咳嗽上气之良方，而下虚之人，不堪发散，动其冲气，急用桂苓伐肾邪，五味敛肺气，以辑其火，甘草调中气，以制其水。          桂苓五味甘草加姜辛汤     （方各见《金匮》）既藉桂苓之方，下其冲气，而反更咳胸满者，是寒邪贮胸，虽用桂而邪不服，嫌其偏于走表而去之。加干姜、细辛，取其大辛大热，以驱寒泄满也。     《金匮》法，前症兼冒而呕者，加半夏以驱饮，名桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤；前症兼形肿者，是肺气滞而为肿，加杏仁利之，名苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤；前症又兼面热如醉，此为胃热上冲其面，加大黄三钱以利之。（脉气不利，滞于外而形肿，滞于内而胃热，既以杏仁利其胸中之气，复以大黄利其胃中之热。）名苓甘五味加姜辛半夏大黄汤。     徐忠可曰∶仲景数方，俱不去姜、辛，即面热亦不去姜、辛，何也？盖以姜、辛最能泄满止咳，凡饮邪未去，须以此二味刻刻预防也。          桂枝加浓朴杏仁汤     （方见《伤寒》）喘家主之，太阳病下之，微喘，以此解表。          射干麻黄汤     咳而上气，喉中作水鸡声者。          皂荚丸     咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠。（稠痰粘肺，非此方不能清涤稠痰矣）     葶苈大枣泻肺汤     肺因支饮满而气闷，气闭则呼吸不能自如，此方苦降以泄实邪。          十枣汤     支饮家咳烦，胸中痛者。     喻嘉言曰∶五饮之中，独膈上支饮，最为咳嗽根底。外邪入而合之固嗽，即无外邪而支饮渍入肺中，自令人咳嗽不已。况支饮久蓄膈上，其下焦之气逆冲而上者，尤易上下合邪也。夫以支饮之故，而令外邪可内，下邪可上，不去支饮，其咳嗽终无宁宇矣。          麦冬汤     （方各见《金匮》）火逆上气，咽喉不利，止逆下气，此方主之。          泻白散     治肺火喘嗽。          四磨饮     治七情气逆而为咳，并治一切实喘。          苏子降气汤     (方各见《时方》)治痰嗽胀满喘促，上盛下虚。          紫苏汤     （《圣济》）治卒气短。     紫苏（四钱）陈皮（一钱）红枣（二枚）水酒煎服。      [卷二\喘促] 虚喘方          加味六君子汤     治肺脾虚寒，痰嗽气喘。     人参白术（炒）茯苓半夏（各二钱）陈皮甘草（炙）干姜（各一钱）细辛（八分）五味（七分）水煎服。          参附汤     治元气虚脱，手足逆冷，汗出不止，气短欲绝。     愚按∶此上中下俱脱之症。若中焦脾气脱者，以白术一两代人参，名术附汤；上焦肺气脱者，以炙黄一两代人参，名附汤，但黄轻浮，必加麦冬三钱，五味一钱以纳之；下焦肾气脱者，以熟地黄一两代人参。但熟地性滞，非痰所宜，且功缓，非急症所倚，须加茯苓四钱导之，方为稳当。观仲景茯苓甘草汤、茯苓桂枝白术甘草汤、真武汤三方，皆以茯苓为君，皆治汗出不止。盖以汗之大泄，必引肾水上泛，非茯苓不能镇之。此以平淡之药，用为救逆之品，仲景之法，所以神妙也。          黑锡丹     治脾胃虚冷，上实下虚，奔豚，五种水气，中风痰潮危症。     喻嘉言曰∶凡遇阴火逆冲，真阳暴脱，气喘痰鸣之急证，舍此再无他法之可施。予每用小囊佩带随身，恐遇急症不及取药，且欲吾身元气温养其药，借手效灵，厥功历历可纪。     徐灵胎曰∶镇纳元气，为治喘必备之药，当蓄在平时，非一时所能骤合也。          六味丸     （方各见《时方》）治肾阴虚不能纳气者，加麦冬五钱、五味一钱。          肾气丸     （方见《金匮》）治肾阳虚不能纳气。          全真一气汤     （《冯氏锦囊》）治上焦虚热，下焦虚冷，此方清肃在上，填实在下之法。     熟地（一两）人参（一二三钱或一两另炖调复）麦冬牛膝（各二钱）冬白术（炒，三钱）五味（七分）附子（一钱，须重用）水煎服。          枸杞汤     （方见《时方》）治气短。          贞元饮     （见《三字经》）余推景岳制方之意，以气为阳，血为阴。大汗亡血，产后及热病之后，血虚则气无附丽。孤阳无主，时见喘促，故以此饮济之缓之。其要旨在“济之缓之”四字，今人顺口读过，便致许多误事。盖阴血枯竭，最喜熟地之濡润以济之，犹恐济之不及济，故加当归以助其济之之力；呼吸气促，最宜甘草之大甘以缓之，犹恐缓之不能缓，故用至二三钱，以成其缓之之功。     熟地（三五钱至一两）当归炙草（各二三钱）水煎服。     长孙男心典按∶气为夫，血为妻。无妻夫必荡，自然之势也。此方补血为主，使气有归附，渐渐而平，缓剂也。今人于真阳暴脱、气喘痰涌危症，不知议用附子汤、真武汤及黑锡丹等药，而以贞元饮投之，则阴霾冲天，痰涎如涌，顷刻死矣。     此方入经，不能入肾，不可不知。          真武汤     治水气咳呕，小便不利，四肢肿，腹痛。     次男元犀按∶以上治喘等方，多主水饮。因仲景云“短气皆属饮”一语，悟出无数方法，药到病瘳，指不胜屈。方知取法贵上也。     真武为北方水神。以之名汤者，借以镇水也。附子辛热，壮肾之元阳，则水有所主；白术之温燥建中土，则水有所制；附子得生姜之辛散，于补水中寓散水之意；白术合茯苓之淡渗，于制水中寓利水之道；尤妙在芍药之苦降，以收真阳之上越。盖芍药为春花之殿，交夏而枯，借其性味，亟令阳气归根于阴也。          附子汤     （方各见《伤寒》）此方即真武汤，去生姜加人参，其补阳镇阴。分歧只一味与分两略殊。学人读古人书，必于此处究心，方能受益。     《金匮》云∶气短有微饮，当从小便去之，苓桂甘术汤主之，肾气丸亦主之。     喻嘉言曰∶饮邪阻碍呼吸，故气短。但呼吸几微之介，不可辨。若呼之气短，是心肺之阳有碍，宜苓桂术甘汤以通其阳，阳气通，则膀胱之气窍利矣；若吸之气短，是肝肾之阴有碍，宜肾气丸以通其阴，阴通则少阴之关开矣。     按∶气短分及呼吸，其旨微矣。      前一页 ◇ 痰饮 后一页 ◇ 脉息