[卷二\大便下血统论] 中虚脱血     中者，脾胃也。脾统血，脾虚则不能摄血。脾化血，脾虚则不能运化。是皆血无所主，脱陷妄行。其血色不甚鲜红，或紫或黑，此阳败而然，故多无热证。而或见恶心呕吐，宜理中汤温补脾胃。中气得理，血自归经矣。          理中汤          理物汤     即理中，四物合剂。          黄土汤     白术甘草附子地黄阿胶黄芩（各三两）灶心黄土（半升）水八升，煮取三升，分温三服。      [卷二\大便下血统论] 肠痔下血          《本事》治肠痔在腹内，有鼠奶出血方     白芜荑贯众野狼牙根椿东引枝槐东引枝（白皮者，各一分）白头（一个，炙焦）雄黄（半两）皮（一分，炙焦）上为末，腊月猪脂和为丸，如弹子大，绵裹纳下部，日三易。          附方∶     木耳（五钱）浸一宿洗净，空心生食，禁茶汤半日许。如嫌淡，少加盐，三服必愈。但不能除根耳。      [卷二\大便下血统论] 溲血     溲血有虚有实，实者下焦积热，血为热迫，尿血成淋。虚者房劳内作，血失统御，溺血不已。亦有心脏有热。热乘于血，血渗小肠而尿血者，当参合脉证治之。     凡小便血出，成淋作痛，或杂尿而出者，从膀胱中来也。如血出不痛者为尿血，乃心热移于小肠，血从精窍中来也。          《济生》小蓟饮子     治下焦结热之剂。     生地（四两）小蓟根滑石通草蒲黄（炒）淡竹叶藕节当归山栀仁甘草（炙，各半两）上咀，每服四钱，水一盏，煎八分，空心温服。一方有白茅根、阿胶。          鹿茸散     治下元虚惫，小便尿血，日夜不止之剂。     鹿茸（酒洗去毛，涂酥，炙令黄）当归（焙）生地黄（焙，各二两）蒲黄（一合）上为极细末，每服三钱匕，空心温酒调服，日二。一方炼蜜为丸，如梧子大，每服二十     如神散     治心脏有热，热乘于血之剂。     阿胶（蛤粉炒，一两）山栀车前子黄芩甘草（炙，各二钱半）上为细末，每服半钱，或一钱。井华水调服，日三。此方合犀角地黄汤用之良。          发灰散     乱发烧存性为末，每服二钱，以醋二合、汤少许调服，或以侧柏叶汁调糯米粉，和丸梧子大，汤服五十丸。          鹿角胶丸     治房事劳伤，小便出血。     鹿角（一两，炒成珠）没药油发灰（各六钱）上为末，取白茅根汁打糊为丸，如梧子大。空心盐汤吞七八十丸。      [卷三] 膈噎反胃统论     膈，隔也。饮食入咽，不得辄下，噎塞膈中，如有阻隔之者，故名膈噎。又其病正在膈间，食不得下，气反上逆，随复吐出，故又名膈气。反胃者，饮食入胃，全无阻隔，过一二时，辄复吐出，有反还之意，故曰反胃。甚者朝食暮吐，暮食朝吐，有翻倾之义，故亦名翻胃。     不似噎隔之噎，然后吐，不噎则不吐也。     噎膈之病，有虚有实。实者或痰或血，附着胃脘，与气相搏，翳膜外裹，或复吐出，膈宽，旋复如初。虚者津枯不泽，气少不充，胃脘干瘪，食涩不下。虚则润养，实则疏瀹，不可不辨也。     饮食下咽，不得入胃为噎。食不下通，气反上逆为塞。东垣乃谓阳气不得出者为塞，阴气不得降者为噎，岂非谓入食从阴，而气出从阳耶？其文则深，其旨反晦，至谓先用阳药治本，后用诸塞泻标，吾不知其何谓矣。     子和论膈噎，累累数百言，谓三阳结热，前后闭涩，下既不通，必反上行，所以噎食不下。     夫膈噎，胃病也。始先未必燥结，久之乃有大便秘少，若羊矢之证。此因胃中津气上逆，不得下行而然，乃胃病及肠，非肠病及胃也，又因河间三乙承气之治，谓噎膈之病，惟宜用下，结散阳消，其疾自愈。夫脘膈之病，岂下可去？虽仲景有大黄甘草，东垣有通幽润肠等法，为便秘呕吐者立，然自是食入辄吐之治，非所论于食噎不下也。独其所谓慎勿顿攻，宜先润养，小着汤丸，累累加用，关扃自透。或用苦酸微涌膈涎，因而治下，药势易行。设或不行，蜜盐下导，始终勾引，两药相通者，其言甚善。盖痰血在脘，不行不愈，而药过病所，反伤真气，非徒无益矣。故以小丸累加，适至病所，无过不及，以平为期，则治噎之道也。但须审是痰是血而行之耳。     膈噎之证，大都年逾五十者，是津液枯槁者居多。若壮年气盛，非血即痰。近见有津液枯槁之剂，治一少年肥实男子，至死不悟，哀哉。（鹤年。）先婶传一方云∶用烧酒一斤，浸海蜇花头一斤，入瓷瓶内，埋地数年，则海蜇化为水矣。取饮半酒杯妙。（鹤年又识。） [卷三\膈噎反胃统论] 痰膈     痰膈，因七情伤于脾胃，郁而生痰，痰与气搏，升而不降，遂成噎膈。其病令人胸膈痞饮食辄噎，不得下入胃中，必反上逆而呕，与痰俱出。治法宜调阴阳，化痰下气，阴阳平均，气顺痰下，病斯已矣。          《和剂》四七汤     治喜怒忧思悲恐惊之气，结成痰涎，状如破絮，或如梅核，之间，咯不出，咽不下，此七情所为也。中脘痞闷，气不舒快，或痰饮呕逆恶心，并皆治之半夏（制，二钱）茯苓（一钱六分）紫苏叶（八分）浓朴（姜制，一钱二分）水一盏，生姜七片，红枣二枚，煎至八分，不拘时服。          丁沉透膈汤     （《和济》）治脾胃不和，痰逆恶心，或时呕吐，饮食不进，十膈五噎，痞塞不通，并皆治之。     人参砂仁香附（各一两）青皮木香肉豆蔻白豆蔻丁香（各半两）浓朴（各七钱五分）草果半夏神曲（各二钱半）甘草（一两五钱）麦芽（五每服四钱，水一盏，姜三片，枣一枚，不拘时热服。          涤痰丸     半夏曲枯矾皂角（炙，刮去皮弦子）元明粉白茯苓枳壳（各等分）上为末，霞天膏如丸，量人虚实用之。      [卷三\膈噎反胃统论] 血膈     丹溪治一少年，食后必吐出数口，却不尽出，膈上时作声，面色如平人。病不在脾胃，而在膈间。其得病之由，乃因大怒未止，辄食面，故有此证。想其怒甚则血菀于上，积在膈间，碍气升降，津液因聚，为痰为饮，与血相搏而动，故作声也。用二陈加香附、韭汁、萝卜子二日，以瓜蒂散、败酱吐之；再一日又吐，痰中见血一盏；次日复吐，见血一盅而愈。     一中年人，中脘作痛，食已乃吐，面紫霜色，两关脉涩，乃血病也。因跌仆后，中脘即痛，投以生新血推陈血之剂，吐血片碗许而愈。     一中年妇人反胃，以四物加带白陈皮、留尖去皮桃仁、生甘草、酒红花，浓煎，入驴尿，以防生虫，与数十帖而安。     一人咽膈间，常觉有物闭闷，饮食妨碍，脉涩稍沉，形色如常，以饮热酒所致。遂用生韭汁每服半盏，日三服，至二斤而愈。     一人食必屈曲下膈，梗涩微痛，脉右甚涩而关沉，左却和，此污血在胃脘之口，气因郁而为痰，必食物所致。询其去腊，日饮KT剁酒三盏，遂以生韭汁冷冻饮料细呷之，尽半斤而愈。     一贫叟病噎膈，食入即吐，胸中刺痛，或令取韭汁入盐梅卤少许细呷，得入渐加，忽吐此亦仲景治胸痹用薤白，取其辛温能散胃脘痰涎恶血之义也。愚谓此不独辛温散结之义，盖亦咸能润下，而酸味最能开膈胃，止呕吐，品味不杂而意旨周密，殊可取也。     一妇年及五十，身材略瘦小，勤于女工，得噎膈证半年矣，饮食绝不进，而大便燥结不行者十数日，小腹隐隐然疼痛，六脉皆沉伏。以生桃仁七个，令细嚼，杵生韭汁一盏送下。片时许，病者云∶胸中略作宽舒。以四物六钱，加栝蒌仁一钱，桃仁泥半钱，酒蒸大黄一钱，酒红花一分，煎成止药一盏，取新温羊乳汁一盏，合而服之。半日后下宿粪若干，明日腹中痛止，渐可进稀粥而少安。后以四物出入加减，合羊乳汁服五六十帖而安。     江应宿治一老妇年近七旬，患噎膈，胃脘干燥，属血虚有热，投五汁汤，二十余日而愈。其方芦根汁、藕汁、甘蔗汁、牛羊乳、生姜汁少许，余各半盏，重汤煮温，不拘时徐徐服。          滋血润肠汤     治血枯及死血在膈，饮食不下，大便燥结。     当归（酒洗，三钱）芍药（煨）生地黄（各一钱半）红花（酒洗）桃仁（去皮尖，炒）大黄（酒煨）枳壳（麸炒，各一钱）水一盅半，煎七分，入韭菜汁半酒盏，食前服。          秦川剪红丸     （《良方》）雄黄（另研）木香（各五钱）槟榔三棱（煨）蓬术（煨）贯仲（去毛）干漆（炒烟尽）陈皮（各一两）大黄（一两半）上面和丸梧子大，每五十丸，食前米饮送下，吐出瘀血，及下虫为效。      前一页 ◇ 湿热便血 后一页 ◇ 气膈