[卷之十三\产后门·下] 腹胀
    
    郭稽中
    曰∶产后腹满闷,呕吐不定者何。答曰∶败血散于脾胃,脾受之则不能运化精微而成腹胀,胃受之则不能受纳水谷而生吐逆,医者不识,若以寻常治胀止吐药治之,病与药不相于,更伤正气,疾愈难治,但服抵圣汤则愈。(稽中之言虽泥于败血,而其方亦加参,立齐之言纯于补气,似近于偏,临症似宜斟酌)
    薛氏
    曰∶前证若败血伤于脾胃,宜用前方;若饮食停于脾,宜用六君加浓朴;若饮食伤于胃,宜用六君子汤。大凡损其脾者,当节其饮食为善。(节饮食者,损谷自愈之理)一产妇患前证,或用抵当汤(抵当汤太峻,似非产后所宜,即参用之,亦不得已也。如下后重坠,即不用抵当,亦宜升补),败血已下,前证益甚,小腹重坠,似欲去后。余谓此脾气虚而下陷,用补中益气汤加炮姜温补脾气,重坠如故,又用六君子汤而安。
    
    抵圣汤
    治产后腹胀满闷,呕吐不定,盖败血入于脾胃,而脾不能运化,故胃不能纳谷(是法家语,简当),以致呕吐腹胀等症。(薛氏曰∶此方最宜用。此方亦稳当,即半夏能破血,立斋曰最宜,以其有和胃益气之物也)赤芍药半夏(汤泡)泽兰叶陈皮(去白)人参(各一钱)甘草(炙,五分)上作一服,加生姜三片,水煎温服。恶露过多者,去泽兰赤芍药,倍加陈皮生姜。
    
    香砂养胃汤
    治产后呕吐,饮食不下,腹胀者,此败血攻于脾胃之间,日久成反胃之症。(败血日久成反胃者,理实有之,而古方六丁丸可治,此方不能治瘀血也)半夏(一钱)白术陈皮茯苓浓朴香附子(各八分)人参藿香砂仁槟榔草果(各五分)甘草(四分)上锉,加生姜三片,乌梅一个,水煎服。(与人参养胃汤少有差别,而香附槟榔砂仁白术皆得治法之要)
    加味六君子汤
    治饮食停滞于脾,以致腹胀呕吐。
    人参白术茯苓甘草(炙,减半)陈皮(去白)半夏(汤泡七次)浓朴(姜制,各一钱)上锉,加生姜三片,水煎服。(此立斋方也,如果有饮食停滞者,不妨另为加减)
    加味平胃散
    治产后腹胀。(以平胃加人参,总是虑产后气虚之故;却为医家作一法眼)浓朴(姜炒)苍术(米泔浸,炒)陈皮甘草(炙)人参(各一钱)上锉,水煎服。
    
    紫金丹
    治产后冲胀,胸中有物,状如噎气。
    代赭石磋砺石(各等分)上为细末,醋糊丸如桐子大,每服三五十丸,酒下。胸中痛,加当归,汤下,久服治血癖。
    (丹溪云∶上升之气自肝出。产后肝血虚而肝气盛,以是冲上作胀,用代赭者,镇子气之上逆也,醋丸更妙,磋砺石即磨刀石,亦为肝而设)
    又方
    (此兼血胀)代赭石(一两)桃仁(三钱,炒,去皮尖)大黄(半两)上为末,薄荷水打糊丸如桐子大,每服三五十丸,温水下,无时。
    
    白圣散
    治产后腹大坚满,喘不能卧。(此治水法,惟有余者可服,曰治喘者,因水逆而上喘也,水下则喘自止矣)樟柳根(三两)大戟(一两半)甘遂(一两,炒)上为极细末,每服二三钱,热汤调下,取大便宜利为度,此主水气之圣药也。(此药峻利,不可轻用)

[卷之十三\产后门·下] 浮肿
    
    郭稽中
    曰∶产后四肢浮肿者,败血乘虚停积,循经流入四肢,留淫日深,却还不得,腐坏如水,故令面黄,四肢浮肿,医人不识,便作水气治之,投以甘遂、大戟等药,以导其水。夫产后必虚,又以药虚之,是谓重虚,往往多致夭枉,但服小调经散,血行肿消则愈。
    
    陈无择
    曰∶产后浮肿多端,有自怀妊肿至产后不退者,亦有产后失于将理,外感寒暑风湿,内则喜怒忧惊,血与气搏,留滞经络。气分血分,不可不辨(气分者,先肿而后经血不行,血分者,先经血不行而后肿也,故治法不同),要当随所因脉证治之。小调经散治血分固效,但力浅难凭,不若吴茱萸汤枳术汤夺魂散大调经散,皆要药也。
    又论曰∶夫产后劳伤血气,腠理虚,则为风邪所乘,邪搏于气,不得宣越,故令虚肿轻浮,是邪搏于气,气肿也。若皮肤如熟李状,则变为水肿。气肿者,发汗即愈;水肿者,利小便瘥也。洁古云∶如产后风寒在表,面目四肢浮肿,宜局方七圣丸,白汤下,日加,以利为度。
    如浮肿至膝,喘嗽,加木香,槟榔倍之,谓气多也;如浮肿,又头痛昏冒,加羌活、川芎,谓风多也;如只浮肿,止七圣丸本方服。
    
    东垣
    云∶中满分消丸(见肿满门)用四物汤吞之。
    
    丹溪
    云∶产后肿,必用大补气血为主,少佐以苍术茯苓,使水自利。
    
    薛氏
    曰∶前证若寒水侮土,宜养脾肺,若气虚浮肿,宜益脾胃,若水气浮肿,宜补中益气,当参杂证本门主治。
    一产妇饮食少思,服消导之剂,四肢浮肿。余谓中气不足,朝用补中益气汤,夕用六君子汤而愈。后因怒腹胀,误服沉香化气丸,吐泻不止,饮食不进,小便不利,肚腹四肢浮肿,用金匮加减肾气丸而愈。(以中气虚误服消克药所致,故宜补土为主,金匮丸者,以补火生土,而有水郁折之之法存焉)一产妇泄泻,四肢面目浮肿,喘促恶寒。余谓脾肺虚寒,用六君加姜桂而泄泻愈,用补中益气而脾胃健。
    杜氏治张宣徽侍宠产后半月,忽患浮肿,急召产科医治,经半月不瘥,病势转剧,召杜治之,杜至,曰∶诸医作何病。张曰∶皆云水气浮肿。杜曰∶非也,且水气发咳嗽,小便涩是也(审水气法,如咳嗽小便涩者,乃因失降下之令)。今爱宠小便不涩,不作咳嗽,惟手足寒,乃血脏虚,气塞不通流,面生浮肿。遂用益血和气药治之,旬日病去七八,经半月痊愈。所用之药乃灵苑方牡丹散也,其方云∶治血脏风虚冷。今产科家多用此药治产后诸病如神,更名捐金汤者是也,(牡丹散见血晕)一妇产后四肢浮肿,寒热往来,盖因败血流入经络,渗入四肢,气喘咳嗽,胸膈不利,口吐酸水,两胁疼痛,遂用旋复花汤,微汗渐解,频服小调经散,用泽兰根煎汤调下,肿气渐消。
    
    大调经散
    治产后肿满,喘急烦渴,小便不利。
    方见前往来寒热。
    
    小调经散
    治败血乘虚停积,流入经络,四肢浮肿。
    没药琥珀桂心芍药当归(各一钱)细辛麝香(各五分)上为细末,每服五分,姜汁温酒各少许调服。
    
    经验方
    治产后遍身青肿疼痛,及产后血水疾。(青肿者,血瘀也,以血化为水,故用此,乃简便良法)干漆大麦芽(各等分)上各为细末,以新瓦罐子中铺一重麦,一重干漆,如此填满,用盐泥固济,火通赤,放冷,研为散,但是产后诸疾,热酒调下二钱。
    
    白术汤
    治心腹坚大如盘,边如旋盘,水饮所作,名曰气分。(此仲景方也,易老变而为丸)枳实(一两半)白术(三两)上咀,每服四钱,水一盏半煎至七分,去滓,温服,腹中软,即当散也。
    
    正脾散
    治产后通身浮肿,及治妇人大病后脾气虚弱,中满腹胀等症。(此行气法,谓之正脾者,气行而脾得运也)蓬莪术香附子(童便浸)茴香甘草(炙)陈皮(各等分)上为细末,每服二钱,灯心草木通汤下。
    
    小调中汤
    治产后一切浮肿,但用此药,无不效者。(补脾胃,行瘀血,妙在调服法)茯苓当归白芍药陈皮(各一钱)白术(一钱半)上切作一剂,煎汤调后药未∶没药琥珀桂心(各一钱)细辛麝香(各五分)
    橘皮酒
    治产后肌浮,以此行气。
    橘皮为末,每服二钱,酒调服。
    
    丹溪方
    妇人产后浮肿,小便少,口渴,恶寒无力,脉皆沉,此体虚而有湿热之积,必上焦满闷,宜补中导水行气可也。
    白术(二两半)陈皮(一两)川芎(半两)木通(六钱)茯苓(三钱)上用水煎,下与点丸二十五丸。(黄芩为末糊丸,名与点丸,亦名清金丸。此方以白术为君,陈皮为佐,川芎调血,通苓利水,与点丸清金)
    夺魂散
    治产后虚肿满促,利小便则愈。(此方甚奇,大概中宫有湿痰留积,致小便不利者宜之,犹服二陈汤,能使大便润而小便长也)生姜(三两,取汁)白面(三两)大半夏(七枚)上以生姜汁溲面,裹半夏为七饼子,煨焦熟为末,水调一盏,小便利为效。
    
    张氏方
    治产后血虚,风肿水肿。
    泽兰叶防己(各等分)上为末,每服二钱,温酒调下,不饮者醋汤调亦可,(泽兰之性,能通瘀血,利水道,同防己则又为利水绝药矣)
    汉防己散
    治产后风虚气壅,上攻头面浮肿。(此药虚人戒服,泻肺利水之急剂也)汉防己猪苓枳壳桑白皮(各一两)商陆甘草(各七钱半)上为粗末,每服四钱,生姜三片,水煎,空心温服。
    
    七圣丸
    治产后风气壅盛,面目四肢浮肿,涕唾稠粘,咽干口燥,心胁胀满,大便秘,小便赤,睡卧不安。(此方为实热者设)肉桂(去皮)川芎大黄(酒蒸)槟榔木香(各半两)羌活郁李仁(去皮,各一两)上为末,炼蜜丸如桐子大,每服十五丸。
    食后温汤下。山岚瘴地最宜服,量虚实加减。如浮肿,又头痛昏冒,加羌活川芎,谓风多也,如只浮肿,止用本方。
    
    加味吴茱萸汤
    治妇人脏气本虚,宿挟风冷,胸膈满痛,腹胁绞刺,呕吐恶心,饮食减少,身面虚浮,恶寒战栗,或泄泻不止,少气羸困,及因生产脏气暴虚,邪冷内胜,宿疾转增。
    (此治风寒之剂。本虚便是寒气,故用温剂)吴茱萸(一两半)干姜桂心防风细辛当归牡丹皮赤茯苓半夏桔梗麦门冬甘草(各半两)上为粗末,每服四钱,水煎,食前热服。
    
    加味八物汤
    治产后遍身浮肿,气急潮热。
    人参白茯苓熟地黄小茴香(各三钱)白术川芎(各四钱)当归白芍香附子(各五钱)柴胡黄芩甘草(各一钱)上锉散,分作六七服,每服加生姜三片,水煎,空心热服,尽此药,方服调经丸。若肚痛,加玄胡索、干漆、枳壳各三钱;若呕吐恶心,加良姜、砂仁各二钱;若手足麻痹,加肉桂一钱半;若咳嗽,加五味子、款冬花、杏仁。
    
    加减金匮肾气丸
    治肺肾虚,腰重脚肿,小便不利,或肚腹肿胀,四肢浮肿,或喘急痰盛,已成蛊证,其效如神,此证多因脾胃虚弱,治失其宜,元气复伤而变证者,非此药不能救。(夫土为防水之堤,肾为置水之器,肾为胃之关,而开窍于二阴,土恶湿,肾恶燥,而命门之气藏于肾,为生土之母,主化津液以利膀胱,故肾气盛则土旺而水有所堤,自无泛溢之患,若火衰则气不化而水溢,溢则湿土卑滥而妄行矣,故有水胀之病。此方既能益火以生土,又能化气以利水,此其所以为治肿之圣药也,若于热胀,又非所宜)熟地黄(四两,酒拌,捣膏)白茯苓(三两)山药山茱萸泽泻牡丹皮牛膝车前子官桂(各一两)附子(半两)上为末,和地黄,炼蜜丸如桐子大,每服七八十丸,空心白汤下。
    


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