[卷第十五] 伤寒发狂第九     （余躁热发狂附）《活人书》论伤寒小儿、大人治，一般但小分剂，药差凉耳。问∶狂言者，何也？发狂有二证，阳毒发狂，蓄血如狂，其外证与脉皆不同，病患烦躁，狂走妄言，面赤咽痛，脉实，潮热独语，如见鬼状，此阳毒也。治法药方在第四卷第二十一问。第二十二问，（问病患潮热独语，如见鬼状，发则不识人，寻衣撮空，直视微喘，何也？仲景云∶伤寒若吐若下后不解，不大便五、六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利则止后服。脉弦者生，涩者死。弦者，阳也；涩者，阴也。阳证见阴脉者死。病患有阳证，而脉涩者，慎不可下。）病患无表证，不发寒热，唇燥但欲嗽水，不欲入咽，其脉微而沉，小腹硬满，小便反利，大便必黑，身黄发狂，此血证谛也。（病患如热状，烦满口燥，其脉反无热，此为阴状，其血证审矣。仲景云∶太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，其血自下者愈。若外不解者，尚未可攻，当先解其表，宜桂枝汤。外已解，但小腹急结者，乃可攻之，属桃仁承气汤主之。）大抵伤寒当汗不汗，热蓄在里，热化为血，其人喜忘而如狂，血上逆则喜忘，血下蓄则内争，甚者抵当汤、抵当丸。轻者桃仁承气、犀角地黄汤。须取尽黑物为效。（失汗，热蓄在膀胱经。若用抵当汤，更须仔细审其有无表证。若有蓄血证而外不解，亦未可便用抵当汤。先用桂枝汤已解其外，缘热在膀胱太阳经故也。）又有火邪发惊狂者，医以火于卧床下，或周身用火迫劫汗出，或熨而成火邪。其人亡阳，烦躁惊狂，卧起不安，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。（凡灸及烧针后证似大劫者，并用劫法治之，金匮风引汤尤良，柴胡加龙骨牡蛎汤更捷。）《圣惠》治小儿伤寒壅热，心狂谵语。     铅霜散方     铅霜马牙硝人参（去芦头）郁金茯神（各一分）甘草（半分，炙微赤，锉）上件药捣，细罗为散。不计时候，煎麦门冬汤、放温，调下半钱。量儿大小，以意加减与服。     《活人书》仲景桂枝汤，方见伤寒自汗门中。     《活人书》仲景大承气汤，方见伤寒发喘门中。     《活人书》     仲景桃仁承气汤     桃仁（去皮尖、双仁，五十枚，捶碎）大黄（四两）桂枝（去皮）甘草（炙）芒硝（各二两）上锉如麻豆大。每服五钱匕，以水一大盏，煮取八分，去滓温服，以微利为度。未利，移时再服。     《活人书》     仲景抵当汤     水蛭（十枚，熬，去子，杵碎，水蛭入腹再生化，为害尤甚，须锉断，用锻石炒，再熬）大黄（一两，去皮，酒洗）虻虫（十枚，去翅足，熬）桃仁（七枚，去皮尖，捶碎）上锉如麻豆大。作二服，以水二盏，煮至七分，去滓温服。     《活人书》     仲景抵当丸     水蛭（五枚，根据前法制）桃仁（四枚）大黄（三分，去皮）虻虫（五枚，去翅足，熬）上捣筛，只为一丸，以水一大白盏，煮至七分，顿服。时当下血，不下便作之。     《活人书》犀角地黄汤，方见伤寒鼻衄门中。     《活人书》     仲景桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤     桂枝蜀漆（洗去腥。各一两）甘草（一两，炙）牡蛎（二两半，）龙骨（二两）上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，生姜四片，枣子一枚，水一盏半，煮至八分，去滓温服。     《活人书》     仲景桂枝甘草汤     桂枝（半两，去皮）甘草（炙）牡蛎（熬）龙骨（各分两）上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，水一盏半，煮至八分，去滓温服。     《活人书》仲景金匮风引汤，方见惊痫门中。     《活人书》     仲景柴胡加龙骨牡蛎汤     柴胡（二两）黄芩（一两）铅丹人参桂枝茯苓龙骨牡蛎（。各三分）半夏（六钱半，汤洗）大黄（半两）上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，生姜四片，枣子一枚，水一盏半，煮至八分，去滓温服。     《聚宝方》     铅霜散     治大人、小儿伤寒三日后，心烦躁狂言。     铅白霜马牙硝（各一分）上二味研匀。每服大人半钱，小儿一字，生姜、蜜水调下。     长沙医者郑愈传治小儿躁热发狂。     甘草（炙）郁金（火焙干）牙硝官桂上四味等分为末。每服二钱，新汲水调下。如小儿发狂，一钱。      [卷第十五] 伤寒结胸第十     《活人书》论伤寒小儿、大人治法，一般但小分剂，药性差凉耳。问∶心下紧满，按之石硬而痛者，何也？此名结胸也。伤寒本无结胸，应身热下之早，热气乘虚而入，痞结不散，便成结胸。（若已误转了，初未成结胸者，急频与理中汤，自然解了，更不作结胸，盖理中治中焦故也。此古人亦说不到，后人因消息得之。若大段转损有厥证者，兼与四逆汤便安。胃中虽和，伤寒未退者，即候日数足可下，却以承气再下之，盖前来下得末是故也。）其证心下紧满，按之石硬而痛，项强如柔状，（发热汗出不恶寒名曰柔。）其脉寸口浮，关尺皆沉或沉紧，名曰结胸也。治结胸大率当下，（仲景云∶下之则和。）然脉浮与大皆不可下，下之则死，尚宜发汗也。（仲景云∶结胸脉浮者不可下，只可用小陷胸汤。大抵脉浮是尚有表证，兼以小柴胡汤等先发表；表证罢，方用下结胸药便安也。）西晋崔行功云∶伤寒结胸欲绝，心膈高起，手不得近，用大陷胸汤皆不瘥者，此是下后虚，逆气已不理而毒复上攻，气毒相搏，结于胸中。当用枳实理中丸，先理其气，次疗诸疾。古今用之如神，应手而愈。然结胸有三种∶有大结胸，（不按而痛，胸连脐腹坚硬，为大结胸，大陷胸丸主之。）有小结胸，（按之心不痛，为小结胸。小陷胸汤主之即可。）有水结在胸胁间，亦名结胸。（头微汗出，但结胸无大热，此水结在胸胁证，小半夏加茯苓汤、小柴胡去枣加牡蛎主之。）又有寒热二证，有热实结胸，（胸中烦躁，心内懊，舌上燥渴，脉沉滑者，皆热证也，大陷胸汤主之。）有寒实结胸。（寒实结胸无热证者，三物白散、枳实理中丸主之。）近世治结胸多行金针丸，用硫黄、阳起石者。若寒实结胸，行之或有瘥者，若热实结胸，行之必死也。又问大陷胸汤与大陷胸丸如何？大陷胸用甘遂，太峻，不可轻用，须量虚实轻重，不得已即大陷胸丸最稳。又问圣饼子灸脐中如何？尤不可用也。又问脏结者何也？脏结者死，仲景无治法。大抵脏结，其证如结胸状，饮食如故，时时下利，阳脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者难治也。     《婴童宝鉴》小儿病未入内而先下为结胸歌∶病未入时先转取，乘虚入腹理难医。痞塞满喉加喘息，结胸为病不应迟。     《活人书》     仲景理中汤     人参干姜（炮）甘草（炙）白术（各三两）腹痛者加人参一两半；寒者加干姜一两半；渴欲得水者加白术一两半；脐上筑者，肾气动也，去白术加桂四两；吐多者去术加生姜三两；下多者还用术；悸者加茯苓二两。或四肢拘急，腹满下利或转筋者，去术加附子一枚，生用。     上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，水一盏半，煮至八分去滓温服，日三服。     《活人书》仲景四逆汤，方见伤寒自汗门中。     《活人书》仲景承气汤，方见伤寒发喘门中。     《活人书》     仲景小陷胸汤     半夏（汤洗、秤，二两半）黄连（一两）上锉如麻豆大。每服五钱，入栝蒌半枚，以水二盏，煎至九分，去滓温服。未知再服，微利黄涎便安也。     《活人书》仲景小柴胡汤，方见伤寒头汗出门中。     《活人书》     仲景大陷胸汤     大黄（一两半，去皮，锦纹者，为末）芒硝（一两）甘遂（一字，赤连珠者，细罗为末）上以水三盏，先煮大黄至一盏，去滓，下芒硝，一沸，下甘遂末，温服。得快利，止后服。     又方桂枝人参（各一两）甘遂（半两）大枣（三枚）栝蒌实（一枚，去皮，只用四分之一）上锉。每服五钱匕，水二盏，煮至八分，去滓温服。胸中无坚物勿服之。     《活人书》     仲景枳实理中丸     枳实（十六片，麸炒）茯苓人参白术干姜（炮）甘草（炙。各二两）上捣罗为细末，炼蜜为丸如鸡子黄大。每服一丸，热汤化下，连进二三服，胸中豁然。渴者加栝蒌二两；下利者加牡蛎二两，。     《活人书》仲景大陷胸丸，方见伤寒发渴门中。     《活人书》仲景小柴胡去枣加牡蛎汤，方见伤寒头汗出门中。     《活人书》     仲景三物白散     桔梗（去芦）贝母（各三分）巴豆（去皮心，熬黑，研如脂，一分）上为散，内巴豆研匀，以白饮和服。强人半钱匕，羸人或减之。病在膈上必吐；在膈下必利。不利，进热粥一杯。身热皮粟不解，欲引衣自覆。若以水之、洗之，益令热却不得出，当汗而不汗则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两，如上法。     古方治大人、小儿结胸伤寒，     金针丸     阳起石（好者）不灰木（各半两）硫黄（一分）巴豆（三、七粒，去壳）杏仁（三、七枚，汤浸去皮）上件先捣前三味为细末，后细研巴豆、杏仁，同煎药一处为末，糯米粥为丸，如樱桃大。每丸以针札窍子，晒干，如患者以札针，用麻油纸烧焰尽，细研、炒，生姜汤调下一丸。如患重者，夹转药三、两丸，以金针丸下，不妨更量虚实。（《活人书》上有说，所以存此方者，欲人知之，须审用也。） 前一页 ◇ 伤寒大小便不通第八 后一页 ◇ 伤寒腹痛第十一