[第一章·出生前后] 第五节·儿科之诊法
    儿科之诊法,虽无异于成人,然以小儿之幼者,口不能言,较长者又言不达意,且有拒绝生人,临诊啼哭之事,廉得其情,殊非易易,故世有宁医十男子,莫医一妇人,宁医十妇人,莫医一小儿之谚也。然小儿七情六欲,究不同于成人,所患之证,非虚即实,有凭有据,只须诊察周到,得其原委,则病之复杂,究亦逊于成人,故治法方面,或有反较成人为易者,惟所难者,乃在临证之心领神会,聪明颖悟耳。今将延医儿科之必须别创一法,与成人不同者,述之如后。至于融会而变通之,端在医者临时之化裁,若执柱而胶瑟,刻舟以求剑,则又失之远矣。
    
    一、诊脉息
    小儿之腕短而小,医者初不能按三部以分别之,然浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实,则不可不仍察之于此,可以大拇指按之,辨其全体之脉象,此小儿诊法之不同于成人者一也。又小儿脉息之跳跃,较成人为速,尤小则尤速焉,襁褓之儿,一息常七八至,七岁以上,五至为平,七岁以下,六至为平,此小儿诊法之不同成人者二也。又小儿诊脉之时,有惊哭啼叫者,其脉常因此而乍大乍小,为之凌乱不能辨,则宜俟其睡时,潜为诊之,否则误虚为实,误实为虚,患不胜言,此小儿诊法之不同于成人者三也。又小儿脉息既速,故呼吸之气亦较短,成人之呼吸,一分钟常为十九次,小儿之呼吸,在一岁以内,一分钟常为三十五次,一岁以外,约为二十六七次以上,此小儿诊法之不同于成人者四也。又小儿当惊哭啼叫之时,其呼吸常因此而尤为迫促,此非喘也,宜就其惊定良久而潜听之,乃得闻其正确之呼吸,此小儿诊法之不同于成人者五也。
    
    二、察神情
    延医小儿之病,最宜点察其神情,视其静,视其动,视其一动一静之处,而不少病机可以意会矣。如醒而常静止者,周身必无何等痛楚可言也;若一时静止,一时动而以手近腹者,此必腹中间作阵痛也;似睡非睡,静止而气促,此必呼吸困难,胸中作闷,神气疲弱而不欲动也;若一时静止,一时动而以手近胸者,此必胸中烦躁也;静而呼之似应非应,身热者,此必热趋于内而神志迷蒙也;静止懒言,呼吸清长而身不热者,此必久病虚弱之证也;动而欲狂,渴饮冷水而身大热者,此必邪热内盛而欲外达也。又如头痛者常护其头,牙痛者常护其腮,心痛者曲身护其胸,大痛者爬床而搔席,痛不可按者则坚拒不令近,以手爪挖皮肤者则为痒,欲食不能食,咽物则哭者,为口舌之病为喉痛。凡此者既可以意会得之,则举一以反三,诸病自无遁形,再合色脉以参之,而治法当不虞其左矣。
    
    三、看三关
    小儿三岁以内,按脉既有不能凭者,相沿有察看食指三关关纹之法,男左女右,分别察之,自虎口看起,至食指第一节之端为风关,至第二节之端为气关,至第三节之端为命关。小儿有病,则纹见于三关,纹藏不露,其病犹轻,纹色暴露,其病必重。纹紫色为热,纹红色多伤寒,纹色青多惊风,纹色白多属疳,纹黄色或淡红,多属小恙,若见黑色,则为危候。又凡纹之见于下截风关者,多为轻病小恙,纹之见于中截气关者为重,纹之见于上截命关者尤重,直透三关,则为大危之候也(三关有种种花纹,主种种疾病之说,未必确实,故删而不录)。
    
    四、附杂法
    凡闻小儿之声,自以清亮和平者为吉,若啼声如鸦,直而无回音者,无论虚实之证,皆为重笃之候。又啼而有泪者谓之哭,啼而无泪者谓之号,有泪之哭,津液不枯,无泪之号,津液必少。又直声而啼不住者,非惊即痛也,啼以时而止作者,多由痛之忽止忽作也。又验其鼻窍,以指拈之即嚏者,灵窍通畅也,以药拈之犹不能嚏者,灵窍闭塞也,诸恙窍开者多轻,窍闭者多重,此皆可就一端而得以推想其病情者。若夫按其腹之膨者,坚实者多食积及虫积,明亮者多属水湿,绷急虚胀者多属气虚,食多而身瘦者多虫病多胃火,此又可以意得之者也。
    

[第二章·养育方法] 第一节·哺乳时期
    
    一、襁褓之护持
    婴孩初生,其净重约为五斤至七斤之间,父母身材长大者,产儿恒较大而重,父母身材短小者,产儿恒较小而轻,女孩则较男孩稍轻,然纤弱女子,产儿虽小,初不因之而妨及康健,若护持有方,将来长成之后,体格或亦能变为伟大也。惟初生骨胳皮肤,无不柔嫩,护持之方,殊非容易,有其常识,更须有诚挚爱儿之心,方能体贴入微,婴孩获其实益也。今将襁褓时期之应须注意者,择要述之如后。
    婴孩初生,皮肤上充盈血液,故呈高度之红色,谓之胎肤。胎肤上且护以颇长之毳毛,此种红色,生后一星期内,渐次减退,其胎肤亦渐次脱落,在此时期,皮肤之柔嫩异常,最易擦破,最好宜常易内衣,勤加拂拭,洗面可先用乳汁涂抹,再用毛巾蘸温开水揩干,则皮肤光洁,腠理致密,浴身洗口洗眼,均宜规定时期为之,总以清洁而无碍于儿体为合度。
    婴孩初生,其头围与胸围约相等,均为一尺,或头围竟稍大,但胸围之发育应较速,半年之后,胸围应大于头围,否则即非健康之儿矣。
    婴孩初生,哺乳宜迟至十二小时或二十四小时之后,生后三四日,吸取乳量亦不能过多,此时胎粪之排泄不少,儿身体重,往往较出生时为轻,俗语谓之收身,非属病征,亦有偶尔现发热之象,亦非病征,以儿体中干燥缺水也,此种现象,不久即恢复常态。若久而体重不增,发热不退者,则为病征,宜亟设法医治矣。
    婴孩初生,睡眠之时甚多(每日夜约为十四小时至十六小时),不必屡屡警之使醒,若觉饥饿,自能醒而索乳,其有终日沉睡不醒者,则防有游丹及脐风发热等证,宜注意审察,以防患于未然。
    婴孩之肠,其比例较成人为长,因其吸收滋养之力弱,故不得不长也。婴孩之胃,不若成人之在水准位置,殆垂直接于食管,故乳后摇动其体,极易吐乳。
    婴孩衣服,不可过暖,过暖则令筋骨柔弱,宜时见风日,不见风日,则令肌肤脆软,往往成童之儿,体质软弱,动辄感冒,实由襁褓时所造成者,不在少数也。
    婴孩不可闻啼即抱,一抱便乳,因此最足以养成其好啼之恶习,而于乳食方面,亦有漫无限制之弊也。最良之育婴法,除吃乳外,勿必保抱,宜安置有轮床筐内,略为摇动,使之肢体舒适,气血宣畅,即在夜间,亦不同睡一床。
    婴孩与乳母同睡,须防其口对儿之囟门,时时吹气,久则儿能致病,乳头亦不可任令长含口中,在婴孩有闷毙之险,在乳母亦有乳吹之患。
    婴孩屎尿布片宜勤换,勿令屎尿久留身上,换时切忌当风,如用水揩拭,须用温水,其布片日晒须要摊凉,火烘须要退热,如此庶可免除风寒暑湿燥火等症。
    婴孩初生,三四个月内,只宜横抱,至百日之后,方可渐渐竖抱。竖抱之时,宜注意头项,勿使倾斜倒侧。
    半岁之内,不可令多坐,恐致脊骨受伤,不可令久立,恐致腿骨弯曲。又当睡卧之时,不可令其常侧一面,致使头骨歪斜,损其仪容。
    婴孩初生,听觉极钝,几等于无闻,然二三日后,发达极速,数星期后,已锐敏异常,故小儿之近旁,不可发高声,恐伤其听觉,雷鸣放炮时,宜掩耳以保护之。
    婴孩初生,未剃胎头前,不可戴帽,晴和之天气,宜抱儿出外,数见风日,如是可使儿气血强盛,腠理坚固,堪耐风寒,不易得病,庶自幼至长,少见鼻塞拖涕之状。
    婴孩衣服宜宽大,使其易于发育,婴孩又可习薄衣之法,当从秋习之,不可以春夏卒减其衣,令儿中风寒。
    婴孩当消息,无令多汗出,汗出多则致虚损,易受风寒,昼夜寤寐,皆当戒之。
    婴孩当时验其溺色,如小便少停,变成米泔水状者,此必肠胃不清,有发热之象。
    婴孩当时验其粪色,色深黄苍老而细腻者,为无病之粪色,少带溏薄者,因乳食使然,亦非病象,倘所食为牛乳、代乳粉之类,则粪便必较用人乳者为干。若嫩黄不苍,渣滓不能全细,则胃中火力,有不到之处,若淡黄则火力不到,食仅半化,若色青色白,则病象成矣,故于粪色不正之际,先宜早为之防。
    婴孩每星期宜磅因称一次,验其体重有无增加,若不增而反减者,防有疾病之暗伏,切宜注意,不可忽视。
    
    二、哺乳之方法
    婴孩哺乳,乳汁宜慎为选择,时间宜妥为规定,哺法宜精密可靠,则婴孩健康茁长,疾病常无由以生。奈世人对于婴孩哺乳,恒以为有乳可食,其他更无问题,以致肠胃之病,层见叠出,疳积等症,亦积渐而成,可不戒惧。兹将哺乳之方法,择要述之如后。
    婴孩之自乳者,为母宜戒忧怒、酒醉、淫欲等事,如有之,切勿骤然与乳。母睡勿与乳,恐食乳过多而伤脾胃。与乳之时,宜略为挤去宿乳,然后与吮,则少有停滞之患。
    选择乳母,年龄宜在三十五岁以下,性情温和,体格健全者,过肥过瘦,皆有不宜,至有曾患梅毒及神经性病、肺病、黄胆、喘息、香港脚、近视、重听等,更有大患,不可姑息雇用。凡乳母之乳房充实高起,乳汁白而甘浓,其子女无病健全者,方可雇用之。
    乳母之食料,宜清淡而富有滋养料者为合,牛乳、鸡蛋、猪蹄、青菜之类,于乳母最为相宜。
    乳母生子一年左右者,再哺婴孩则不适于用,盖哺婴孩至十个月之久,则乳汁将历二年,已清淡而无滋补之力矣。故雇用乳母,须考查其儿生日期,初生至三月以内者,最为适用,以哺至十个月或一周岁为止。
    有孕之乳母,不可哺儿。骤患风寒感冒者,哺乳亦宜暂行停止,代以乳粉或乳糕。
    人乳不足,须添用牛乳者,人乳、牛乳宜分隔时间与之,不可一时并用,恐成停积之患。
    每日择二三次,于乳毕之后,与婴孩以鲜橘汁一羹匙,能辅助消化,增加营养,最为有益,如吃牛乳、乳粉者,更不可或缺,俾润泽肠胃,使大便有序。
    婴孩哺乳之时间,在我国普通社会,往往漫无标准,最为有害,按照婴孩消化力,哺乳时间,宜隔二小时至三小时一次,稍长则宜隔四小时一次,晚间之次数,愈少愈妙,至于每次哺乳之时间,约以十五分钟为率,乳质少者,略为超过之,乳质多者,略为减少之。
    婴孩初乳,乳母宜将乳头洗净,每次哺乳之后,均宜保持其清洁,或用棉花洗过而以清洁之布片覆之。
    婴孩六个月之内,只宜吃乳,不宜兼吃糕饼、粥饭,七个月后,可略吃粥饭,亦不可与肉类荤腥,盖儿生六个月内,尚无消化米粉质之能力,十个月内,尚无消化肉类等之能力也。
    哺乳无一定之时间,常能养成不规则之睡眠,故夜啼之类,恒由夜间多抱多乳而引起,盖夜间少睡,必白日多睡,白日愈多睡,夜间愈少睡而夜啼养成矣,如遇有此等情形,不可稍存姑息,宜亟设法矫正之。
    饮乳量过多之小儿,大都在哺乳中或哺乳后,吐出乳汁,睡眠不安,啼哭多屁,排尿频数,大便多而次数亦为之增加。
    饮乳量过少之小儿,因身体疲倦,易于饮乳未了时,实时睡去,但经短时间后,忽以响大之饥饿号叫而复醒,儿体外观萎枯弛缓,腹部凹陷,尿量减少,大便次数少而量微,为暗褐或带青色之粘液状粪便。
    饮乳量过多之小儿,虽呈消化过度之状,但小儿贪食天成,索乳依然,宜渐为减低其量,使于不知不觉间校正之,不得已时,或每日一二次仅予以开水代乳。饮乳量过少之小儿,虽呈饥饿憔悴之状,但此时胃力不振,不可骤予过饱,反致停积,宜渐为增加其量,俾得调整其胃气。
    婴孩有病,临时不宜断乳,当夏令时,亦不宜断乳,盖此际消化之力薄弱,予以他种食物,颇有不宜也。
    


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