[第九章·杂证论治] 第一节·二便下血     甲、概况小儿二便下血，宜分虚实。凡大便下血，初起多为肥甘积热，蕴蓄于肠，传化失职，以致便血。无论色紫色鲜，当从实治。下血日久，或粪前先下，或粪后淋出，爽而不痛者，当从虚治。粪中杂有赤白似冻者，则为痢疾。凡便血之类，不论先后，血是血粪是粪者，此为大肠之血，虽多无碍，若有血点血丝混于粪内者，当防其为小肠之血，最为难治。放下血之轻重，不能遽以多少断也。凡小便溲血，初起多为心经有热，由小肠传导而下，当从实治。肾亏而下者，血液全混于小便之中，当从虚治。然小儿二便下血，非习见之病，或由跌仆伤其腰腑，或由玩弄伤其尿道，亦间有之。凡此外来之因，一时未能诊得，故治病之始，当先问其源，庶几着手较易也。     乙、治法大便下血，初起宜用槐花、银花各三钱，神曲、山楂炒炭各二钱，加五倍子，以凉血清热，消食化积，多者加黑荆芥、侧柏炭以止之。便血日久者宜四君子汤加川连，或用补中益气汤以升提之。赤白似冻，当从痢治（参看第八章）。小便溲血，初起宜清心经之热，用导赤散或清心莲子饮。肾亏而下，病后所致者，宜用黄、旱莲草、枸杞子、补骨脂之类以固之。若虚而有热者，用六味地黄丸。因损伤溲血者，腰腑受伤，宜用杜仲、川断之类，佐以和血养血之剂。尿道受伤，宜用大豆、甘草、蓄草、赤芍、生地、车前子以和养清利；伤于外部者，则以大豆甘草汤洗之。          附方     （一）四君子汤见第三章第五节。     （二）补中益气汤见第四章第四节。     （三）导赤散见第四章第一节。     （四）清心莲子饮治上盛下虚，心火炎上，口苦咽干，心烦发渴，及膀胱气虚湿热，阴茎肿痛，或茎窍涩滞，小便赤或白浊。亦治妇人积热血崩，白浊带下。     石莲肉（去心）白茯苓黄（蜜炙）人参（各七分五厘）黄芩麦冬（去心）地骨皮车前子（炒）甘草（炙。各一钱）清水煎服。     （五）六味地黄丸见第三章第五节。     （六）大豆甘草汤外用。止痒消疼，解毒。治各种疳疮。     黑豆（一合）生甘草（一两）赤皮葱（三茎）槐条（六十寸）清水煎汤，候温洗之。      [第九章·杂证论治] 第二节·吐血呕血     甲、概况小儿寡七情之火，故内伤吐血，较成人为少，然偶或患之，则较成人为重，必须加意治疗，以免变端。     凡血之夹痰而出者，是为肺血，可从咳嗽一类参看之（见第六章）。若巨口吐出者则为胃血。新病吐血者，先宜行瘀，再进和络，久病吐血者则宜止涩之。然胃中是否夹痰，是否夹湿，是否积有死血，均须详别。     至于有因胃寒而吐者更居少数，暴涌而呕出者，属于大热。辨之明察，庶可无误。     乙、治法小儿因咳伤气管而咯血者，进润肺化痰之品，即可渐愈。若咳嗽历久，痰中带血，则宜照内伤咳嗽之例为之治。具有巨口吐出，属于胃血，宜柏枝饮；暴涌呕出者，宜急用童便乘热饮以止之，否则出血过多，必有暴脱之危也。通常吐血一证，行瘀之剂为桃仁、三七、红花之属，吐血初起色紫者宜加而用之；破血之剂为莪术、三棱、大黄之属，瘀血久而积块者宜之；和络之剂为丹皮、白芍、丹参之属，血络有热者宜之；止血之剂为白芨、棕榈炭、代赭石之属，伤重血多者宜之；夹痰者栝蒌、杏仁、贝母之属可用；夹湿者白术、茯苓、泽泻之属可用；血热者宜降，犀角、地黄、茜草之属可用；血寒者宜温，肉桂、干姜、沉香之属可用。至于吐血和平之剂，最无弊害者，有茅根、莲须、藕节等品，不寒不热，不塞不通，用之于小儿为尤适也。          附方     （一）柏枝饮治小儿衄血、吐血。     柏枝藕节（等分）研为末，三岁小儿每服五分，藕汁入蜜沸汤调下。本方加代赭石、白芍，功用尤大。     （二）干姜甘草汤治心肺寒而呕血，或感受寒凉，多食生冷，吐血色黯黑，面白脉微者。     干姜甘草 [第九章·杂证论治] 第三节·身体肿胀     甲、概况小儿肿胀，其原因与成人相同，而得之则较成人为易。以肿胀之病源在于脾，而小儿则脾弱易于受病也。考肿胀一症，肿与胀有别，肿浮满于外，胀则急胀于里。肿有虚实，胀亦有虚实，肿之急而按之满，大便结而小便赤者实也；肿之宽而按之陷，大便溏而小便清者虚也。胀之坚而按之实，大便秘而身体热者实也；胀之宽而按之缓，大便溏而身不热者虚也。然肿胀无论虚实，要莫不起源于脾而关涉于肺肾。盖脾主运化精微，肺主气行治节，肾主分利行水，三者失职，则水壅而不流，气滞而不调，于是肿胀成矣。肠胃有滞，脾气壅塞而不能运，脾不能上输于肺，则肺亦不能下注于肾，水行横决而四泛，是肿之实者；肠胃薄弱，脾气衰败而不能运，或肺之治节有亏，或肾之行水无权，水道淤阻而四泛，是肿之虚者。脾积气滞而不运，是胀之实者；脾衰气虚而不运，是胀之虚者。亦有虚实参半者，更宜详辨。总之，肿胀之来，或六淫外客，或饮食内伤，其来速者去亦速，多属于实；或情志之病，或劳伤日积，其来渐者去不易，多属于虚。凡肿，或肿于全身，或肿在头面，或肿在两脚；凡胀，多胀于胸腹。大率实证皆为易治，虚证皆为难疗也。     乙、治法凡目胞上下微突如新卧起之状者，为肿病之先兆。肿之来势捷而成于数日之间者，多属实属水，轻者四肢面目作肿，重者全身肿大，甚至阴囊阴茎亦肿大而呈晶亮之状。通治宜新五皮饮以消其水，甚则甘遂、商陆之类，亦可量证酌加。若小便不利，肿势不减者，宜新五皮饮加赤小豆、猪苓、泽泻、木通之属；其由咳嗽不爽，肺气不宣，以致小便不利者宜酌加麻黄以开之。大凡肿在腰上者宜发汗，所谓开鬼门，肿在腰下者宜利小便，所谓洁净府。然二者之中，究以利小便为要，盖水湿之邪，不利小便，终非其治也。若利小便而犹不愈，必脾虚而水易留聚，其流虽通，其源未浚，必用健脾之剂如白术、苍术、于术、山药之类，如能有效。水肿之半虚半实者，宜五苓散或理中汤减干姜加白术、桑皮以治之。肿之来势缓而成于日积月累者，多属虚属气，然偶有夹水，非由肾之不利，实由脾肺皆虚。治宜实脾饮或复元丹。胀之实者胸腹满，通治宜藿香正气丸；胀之虚者外观虽急而中空，通治宜调中健脾丸。若病进则渐成臌胀，为难治之证矣（参看第三章第六节）。          附方     （一）新五皮饮（自制）治一切身肿。     黄皮大腹皮冬瓜皮茯苓皮桑白皮（各等分）清水煎服。头面肿加麻黄；脚肿去大腹皮加槟榔赤小豆、牛膝；小便不利加木通、车前子；一身俱肿，腹膨晶亮加白术、猪苓、泽泻、甘遂；呕水泛恶加生姜皮。     （二）五苓散见第三章第五节。     （三）理中汤见第一章第四节。     （四）实脾饮治身重懒食，肢体浮肿，口中不渴，二便不实者。     浓朴白术木瓜附子木香草果干姜茯苓大腹皮加生姜（五）复元丹治脾胃俱虚，发为水肿，四肢虚浮，心腹坚胀，小便不痛，两目下肿。     附子木香茴香川椒浓朴独活白术、橘红、吴萸肉桂泽泻（六）藿香正气丸见第七章第四节。     （七）调中健脾丸治臌胀，单腹胀。     人参苍术黄吴萸茯苓白术沉香陈皮半夏香附楂肉苡米黄连白芍苏子泽泻草豆蔻莱菔子五加皮全栝蒌川椒碱荷叶大腹皮煎汤，打黄米粉糊丸。     （八）地骷髅治噤口痢疾，伤力黄肿，及肿胀膨胀，不可消导者。     莱菔之老于地内者，瘦而无肉，老而多筋，如骷髅然，掘出煎汤用。      前一页 ◇ 第三节·痢疾述要 后一页 ◇ 第四节·疝气偏坠