[卷十\小儿科痘症] 痘症治法     庄在田曰∶痘科一症，顺者不必治，逆者不能治，可治者惟险症耳。险症治之得法则生，不得法则不生，是治法之不可不精也。《内经》未尝言及，今行世诸书，皆本之于“诸疮痛痒、皆属于热”八字。所以立意先言解毒，开方定用寒凉，在其父母闻之。解毒最为入耳，寒凉似亦应然。殊不知痘疮全以发透为吉，起发必赖气血滋培，方能自内达外，齐苗、灌浆、结痂，无非阳气为之主也。寒凉则血滞，克削刚气破，血滞气破，毒瓦斯乘虚深入，此痘症陷塌之所由来也。譬之猪脬（即尿脬），若欲其胀满，必须以气充之，散其气立即陷矣。     此症血谓陋哲四饮食减少，或不甚消化等症。知腹中火少，出痘时必难灌浆，亦难结痂，气血不足之故，是名虚寒。速宜培补元阳，以防变症也。何者为实热？或小儿气体壮实，饮食易消，出痘时大便结而燥，小便赤而臊，口鼻中出气如火，恶热喜凉等症，是名实热。察明果是内热，方可暂行清解，荆防地黄汤用生地加大黄，一二剂而火退矣。然不可以虚火误认为实火。察虚火实火之法，全凭大小便为主，小便清白，大便不燥，身虽大热，乃是中宫有寒，火无所根据，浮而在外。误服寒凉亦有此症。不得以身热便认为实火。虚火者十中八九，实火者十中之一二耳。      [卷十\小儿科痘症] 痘有四宜     一宜补气。真阳充足，方能送毒出外以成痘。倘痘顶不起等症，皆元气不足之故。宜服党参、白术、黄、甘草之类以补之。     二宜补血。真阴充盛，方能随气到苗以盛浆。空壳无脓等症，皆阴血不足之故。宜于补气药中加熟地、当归、丹参、川芎之类以补之。     三宜补脾肾。一脾土壮健，气血自充，饮食减少，口淡无味等症，皆脾土虚弱之故。须脾肾双补，即于前气血药中加枸杞、故纸、附子、肉桂等药，痘疮自无陷塌泄泻之患。经云∶虚则补其母，此之谓也。     四宜察虚实。小儿饮食有味，二便如常，不服药最为稳当。设或灌浆水满，烧浆不干等症，必察其气分血分何处亏虚，照症调补，不可妄用凉药。必口鼻臭，尿臊便结，有实火可据者，方可暂行清解。      [卷十\小儿科痘症] 痘有四忌     一忌清热败毒。凡胎中阴毒，必赖阳气托送，方能发出。阳气被清，阴毒内归，痘之塌陷，实由于此。是连翘、生地、黄芩、泽泻等药，非有实火者，万不可用。     二忌克伐气血。气血充畅，痘易成功。克削下咽，中气亏而毒乘虚深入，泄泻塌陷诸症作矣。是大黄、芒硝、山甲、山楂等药，在所必禁者也。     三忌妄投医药。小儿出痘，延医延医，求其有益也。岂知近代医师不分虚实，总是良药，毒轻者几死，毒重者不生，是以不如不服药之为妙。客问曰∶痘之顺症，可以不药，我知之矣。痘之险症，可以不用药乎？余曰∶若纯用凉药以治险症，但见治毙，未见治愈也。客猛然省悟而去。     四忌吞服医家小丸。近代痘师所带小丸总是巴豆丸，彼以为痘是胎毒，巴豆下行，自必可以泻去之，岂知中虚下陷，性命休矣！小丸数粒，断非温补气血之药，即抱龙、牛黄等丸，亦与痘症大有妨碍，是以最不可误服。亲友处受此害者甚多。目击心伤。故特表而出之耳。至于前人所制人牙散、独圣散、鸡冠血、桑虫之类，逼毒外出，旋即收陷，皆非正理，何曾见其治愈一人！断不可用。      [卷十\小儿科痘症] 发热     痘者，胎中之阴毒也，必赖阳气以成之。小儿出痘大约发热三日，肌肉松透，然后能见点苗齐，热退乃真阳内伏，交会于阴。复发热三日，是运水到苗，以成清浆，浆足热退，及至养浆，真阳外出，发热三日，化毒以成脓，脓成热退而阳伏。毒既化脓，又必发热蒸干，方能结痂。痂落后真阳外出，蒸化斑点，谓之烧斑。倘有黑斑，乃是火衰，并非因吃盐酱之故，所谓痘禀于阴而成于阳也。如此，治痘之法，始终当以补气血扶阳气为第一义，用药以温补少加发散为首务。否则，气不足则痘顶不起，火不足则浆不稠，且恐厥逆腹痛，阴寒起而坏症作矣。     或问曰∶痘宜温补，此理甚明，若兼发散，岂不伤气？不知纯用散药，汗多则伤气，少加发散药于温补药中，则血脉疏通，痘疮易出，无壅滞之患，受解散之功。所以古方补中益气汤内有升麻、柴胡，大温中饮内有麻黄，温中补气尚用散药，可见古人用心之妙。痘之初出，是断不可减去散药者也。     或又问曰∶痘宜温补兼散，此理已明。后开大补元煎、六味回阳饮，此二方重用附、桂，并无散药，兼用龙骨、粟壳收涩之药，其义何取？不知温补兼散，乃治寻常痘疮之法。更有一种小儿发热一二日，即遍身出痘，古书无方，时师袖手，此乃阴毒太重，阳气太虚，阴毒一发，阳气已清，故泻痢不止，泻出之物多作青黑色，肝气所化，胃气将竭之兆。速宜大补元煎、六味回阳饮，二方大剂连进，可以扶元阳，可以清阴毒，操起死回生之功，有鬼神莫测之妙。二方合煎名返魂丹，治痘收效，指不胜屈。余治外甥汪陵医案所当细阅。     至于清火解毒凉药，必察明果有实火者方可暂用。若误用于齐苗时，则水不能升而顶陷。若误用于养浆时，则浆不能稠而痒塌，痒塌者真火衰也明矣。当前速宜参、熟，并用附、桂同煎，脾肾双补，大剂叠进，尚可挽回。否则，寒战切牙，吐泻交作，不可为矣。至于身凉而脓不干，痂落而斑不化，及痘后发毒，皆因误服生地、银花、泽泄、连翘等凉药之故，不可不知。热有邪正，必当体察。正热者，阳气蒸腾，自内达外，苗露头而不恶寒，时热时止，兼有小汗，手足温和，饮食有味，二便如常，所谓内外无邪，不必服药。邪热者，偶受风寒，头痛恶寒，四肢冷而无汗，荆防地黄汤内加肉桂一钱，一二剂尽可解散表邪而愈。古人云∶热不可尽除，真格言也。      [卷十\小儿科痘症] 形色     痘以饱满为形，红活为色。顶陷不起是气虚，色不鲜明是血虚，宜培补气血为主。真阳虚者、乃无红晕，甚至通身皆白，身凉不温，宜大补元煎，阳回身温，转白为红矣。又有一种遍身血泡者，此非血多，乃气少不能统血，故血妄行，急当大补元煎，阳气充满，血泡变白而成功矣。庸医不明此理，谬言血热，误用寒凉，变症日增。形与色，外象也。必要饮食有味，二便如常，知其无内病，可以不服药。若二便不调，饮食不下，烦躁闷乱，夜中不宁，形色虽好，亦甚可忧，必当察其病情何如，小心用药，挽回方妙。形色不佳，多半是气体虚寒，手足厥冷，头重神疲，便清泄泻等症，必当大补元煎，兼用附、桂。若泄泻不止，并当添入龙骨、粟壳等药以收涩之，方可回生。     痘以红为贵，有圈红、巽红、铺红之别。圈红者、一线红圈紧附痘根，最为佳兆。巽红者，痘根血色隐隐散漫，亦气不收之故，速宜大补气血。铺红者，一片平铺，无痘之处亦红，所谓地界不分，若兼不恶寒，口渴而渴，小便臊而短，大便燥而结，内热有据，宜白虎地黄汤以利之。热退身凉，即宜平补，不可多剂。又有一种锡光痘，身凉不温，色白不红，此乃阳虚，阴象也，宜大补气血，附、桂同施，气足阳回，痘根红而浆稠痂结矣。又有一种根无红盘，顶含黑水者，乃阳气大虚，阴气凝结，亦宜大补元煎，兼用附、桂，黑水化而为脓矣。痘有五泡，曰水泡、脓泡、灰泡、血泡、紫泡。痘有五陷，曰白陷、灰陷、血陷、紫陷、黑陷。水泡者，皮薄而明。《经》言气热生水，要知清浆皆水。何以不成脓？火少故也。     必当姜、桂、附子等药，大剂陡进，水必成脓。若误用凉药作泻后，转为白陷。脓泡失治，则破流脓水。灰泡失治，转为灰陷。二症亦宜参、熟、附、桂，大剂多进。若有小颗粒发出，谓之子救母，生意在焉。血泡者，乃气虚，非血热，亦宜大补元阳，否则变为白陷。紫泡者，其症有二∶紫中带青者，亦因气虚不能摄血、阴血凝结而成，其人必身倦，恶寒，舌苔白，饮食不多，大小便清白，速宜大补元阳，否则变为紫陷；又有一种紫黑焦枯者，乃纯阳无阴之症，其人必口干恶热，小便短，大便结，此实火也，宜清凉解毒，白虎地黄汤酌加大黄以行之，但得灌浆，尚可望生，失治转为黑陷。又有一种小儿因服凉药，腹中作痛，呕吐泻利，将成慢惊，头面大热，唇焦舌黑，亦似实火，此乃火不归元之故。实火者，二便臊闭。虚火者，泻利不止。全在细心体察，方得其真。《经》云∶有者求之，无者求之，实者责之，虚者责之。盖言万病皆当体察寒热虚实。医治痘症，可概云实火肆用苦寒克削，以毙人性命耶。      前一页 ◇ 急惊 后一页 ◇ 起胀