[卷二十\妇科产后门] 四物汤不宜产后论     凡产后诸病，古方多用四物汤加减何也？以方中有芎、归之辛温，佐以地、芍之寒凉，温寒适中，可谓无虞矣。不知四物乃女科杂证诸疾妙剂，若用于产后，大非所宜。予考方书之意，以为白芍重复用酒制炒，去其酸之性，但存生血活血之能；或再加黑姜辛热佐之，有何不可。又谓芍药性清，微酸而收，最宜于阴气散失之证，岂不为产后要药。但观其再制以酒炒，则他寒凉峻削之不宜用，概可知矣。予思芍药，初产三五日所当禁用，若产日已久，以酒制透，为他药之佐犹可。惟四物汤中生地更凉，直走血分，且伤脾胃，为害愈甚。或云易以熟地，补益正阴，则称为至当。独不思熟地性滞，更使血滞不快，虽有芎、归，反行牵制而少行动，亦非新产者所宜。盖新产之妇，血气俱虚，最忌寒凉，大宜温药，以助资始资生之源也。是以丹溪先生谓芍药伐生发之气，禁而不用，良有深意矣。予叹世之概以四物治产后者，胡不思乎？ [卷二十\妇科产后门] 生化汤论附方     生化汤论曰∶产后诸证，皆缘气血骤下，元气大亏，用药不同常法。是以有虚极不能姑待者，则当峻补之中加入温行之药，峻补则力大而可宣通，温行则流畅而不凝滞。至于逐瘀之剂，即实证亦不可用峻厉之药，况产后大虚，恐血无主宰，一任药力，便为崩而不止，虚则易脱，势如覆水难收矣。人遇大病之后，血气两虚，尤当调补，况产后脾胃血气之虚衰，更有甚焉者乎。今之治产后者，亦云元气因产而亏，营运失度，不免瘀血停留致成诸疾，必以去瘀为先，瘀消方可行补。甚有用回生丹攻血快、下胞衣、殒人性命者。此盖只知专攻旧瘀而不知新血转伤之害，岂知块固当消，而新血尤当生也。盖专消则新血不生，专生则旧血反滞。予考新产诸方，莫若生化汤为产后第一妙方。其方芎、归、桃仁，温中行血，善去旧血，骤生新血，佐以炙黑干姜、炙草，引三味入于肺肝，行中有补，化中有生，故名生化，盖因功用而立名也。又有加入益母草一钱五分，功效亦同，此实治产之良方，保全产妇之圣药也。故冯氏因此方之妙，变化用于临产，加人参、桂、牛膝、红花，又为催生之神剂矣。     三道，以逐瘀生新，再无产后诸症之患。无论正产、半产，虽少壮产妇，俱宜服之。故此汤为产后七日内要药，倘产下之时未及煎服，凡产后诸症仍以此汤治之。全当归八钱（酒洗），川芎四钱，干姜四分（炙黑存性），桃仁十粒（去皮尖，打碎），炙草五分，水二钟，煎七分，加酒小半钟。如素日不能饮酒者，加六七茶匙，稍热服之，其药渣留，并后帖药渣合而再煎，两贴共三煎。在产下一二时辰内，未进饮食，先相继煎服。能速化旧血，而骤长新血，不特可免目前晕厥、汗、崩、恶露停滞等患，且诸病不生，精神百倍矣。如胎前素虚之人，产后又当再制两帖煎服以防倦困。若产下已服过一二帖而块痛未除，仍当再进几帖，则块痛无不消矣。      [卷二十\妇科产后门] 恶露     产后恶露有块，名曰儿枕。世多先消后补，殊不知旧血虽当消化，新血亦宜生养，若专攻旧，则新亦不宁矣。世有济坤丹攻血块、下胞胎者，一时虽见速效，元气未免亏损，不得已而用之，只可一丸，不宜多服，且须随进补剂，庶免虚弱之害。其或劳甚血崩形脱，汗喘不止，急进加参生化汤数帖。     加参生化汤∶人参二钱，川芎二钱，当归四钱，姜炭四分，桃仁十四粒，枣三枚。加减法∶痛止，不可遽加参、、白术、补住瘀血，祸不可言。     产后一二日内，块痛虽未除，其产妇气血虚脱，或崩或厥，或汗多而厥，或形色脱去、口气渐冷，或烦渴不止，或气喘短促，无论块痛，从权加参、以扶危急，如体倦无力，气虚短促，本方多加人参，兼汗加黄，烦躁加竹茹，渴加麦冬、五味，喘加杏仁、桔梗。     产后大便不通，或至八九日者，由血少肠燥故也。宜生化汤加麻仁三钱，苁蓉五钱以润之，日久自通。如虚加人参二钱，勿用承气汤。     产后七日内，或伤寒血块凝结痛甚，生化汤加肉桂五分，元胡一钱。或食冷物，连心腹痛者，再加吴萸七分。     产后肥人多痰，宜生化汤加花粉、竹沥、姜汁，或加橘红四分，勿轻用牛黄及寒冷等味。     胎前素虚弱者，产后一二日，已服生化汤三四帖，块痛稍减，可按揉而定，宜生化汤加人参三钱。     产后虽暑月亦要和暖，如失盖衣被，腹不温和，风邪乘虚而入，虽服生化汤，恐块痛不能止，宜加肉桂四分，五灵脂一钱。     产后劳倦血晕，服生化汤一剂头煎后，即再取一帖加人参一二钱，汗多亦加。如形不脱去，只用鹿角灰二钱，本汤送下。或益母丸亦可。外用细捣韭菜，纳有嘴瓷瓶内，将滚醋两碗冲入，封其大口，以小口注产妇鼻中，敛其精神即醒。     产后发热汗出，手足厥冷，或血崩气短，神昏气脱，乃大虚症，急须大补，庶可回生。     宜加参生化汤，速进数剂，再以生脉散代茶，毋信《产室百问》及《妇人良方》等书。     产后日久不食，闻药即吐，须用独参二三钱，或姜少许，白米一大撮，水煎服，以安胃气。如听其胃虚不能受药则危矣。      [卷二十\妇科产后门] 产后不宜汗下利小便论     产后阴血骤下，阳无所附，孤阳外越，每多发热。此乃阴虚生热，切勿作外感而表散。     生化汤善能退热，以其内有姜、草，所谓甘温能除大热也。故产后虽有表证，一切风药性升不可用，恐载血上行，令人发晕，且虑重竭其阳，必至汗脱而死。即佛手散中川芎辛散能发汗走泄，亦须临时因证审酌用之。产后阴血既亏，津液自少，况临产劳倦气虚，虚则传化自迟，二肠枯臊，势所必然，久则自复。或用生化汤养血兼生津助液亦可。故产后虽二便暂有不甚通利，然于下利等药必须禁用。非特硝、黄、五苓难于轻试，即四物汤中生地、芍药纯阴而伐生气，且作泻而凝血，五苓利水伤阴，愈通之而愈枯结。若误用而重亡其阴，难免孤阳无辅而走脱矣。故《机要》有云∶胎产之病从厥阴，无犯胃气及上、下二焦，不可汗、不可下、不可利小便也！ [卷二十\妇科产后门] 新产三审论     凡治产后，三审不可缺也，一审少腹痛与不痛，以征恶露之有无；二审大便通与不通，以征津液之盛衰；三审乳汁行与不行及饮食多少，以征胃气之充馁。审斯三者，以脉参证，以证合脉，脉证相符，有疾治之即愈。脉证相反，纵无危候，必多变端。即如产后恶露，常以弥月为期。然间有六七朝即净者，又未可以概论也。此虽产母禀质不同，而因胎之所禀亦异，如胎息壮盛，则气血尽归其子，瘀血自少；胎息孱弱，则气血涵养有余，瘀血必多。亦有产时去多，产后必少，产时去少，产后必多，势使然也。大抵常产之妇，开阖有权，产后子宫即闭，儿枕随气攻注，碎作小块续续而下，所以绵延日期。又有由于艰产过伤子宫，关闸废弛，不能收敛。或下血块，大小形色与茄无异，此名儿枕是也，全块顿出，自无淋沥之患。即有余血，尽归溲便，如皂荚汁，少腹略无痛苦，切勿认为产后瘀尚未行，妄用攻下，误人性命。产后又有似乎儿枕痛者，摸之亦有块，按之亦微拒手，人皆指为儿枕宿血，此大不然。夫胎胞俱去，血亦岂能独留！盖子宫蓄子既久，忽尔相离，血海陡虚，所以作痛；胞门受伤，必致壅肿，所以亦若有块而实非正块；肿既未消，所以亦颇拒按。治此者当安养其脏，不久自愈。若有瘀服药，生化汤为最，殿胞煎或四神散亦可。若误用苏木、红花、元胡、青皮之属，反损脏气，必增虚病，慎之慎之。予曾见孕妇产后，少腹旁边以手按之，内有一条形如小黄瓜，斜长而硬，颇以瘀积，然无痛苦，产妇先以为瘀滞，后以为症瘕，每愁成病，予开导之云∶无痛苦，不拒按，是虚非实，血足自消，不须疑虑，迟数月果渐消没矣。     五分，水一钟，煎八分，热服，如脉细而寒或呕者，加干姜炒黄色一钱。如血热多火者，去肉桂，加酒炒芍药一钱。如脉弱阴虚者，加熟地三钱。如气滞者，加制香附一钱。腰痛，加盐水炒断丝杜仲一二钱。      前一页 ◇ 产后药误须知 后一页 ◇ 血块痛论