[卷七下] 燥湿门     （湿病有出于天气者，雨露之属是也，多伤人脏气。有出于地气者，泥水之属是也，多伤人不遑之亏能转满，也。     也，当辨寒湿凉，其变或 [卷七下\燥湿门] 五苓散     （仲景）治太阳病发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠。欲饮水者，少少与之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，此汤主之。及中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入即吐，名曰水逆。（表以外证未罢言，里以烦渴属腑言。邪热挟积饮上逆，故外水格而不入。）及伤寒痞满，服泻心汤不解，渴而烦躁，小便不利。（功擅荡热导饮，故亦为消痞良方。程郊倩曰∶邪在上焦，而治在下焦者，使浊阴出下窍，而清阳之在上窍者，自能宣化矣。心邪不从心泻，而从小便泻，又一法也。汪庵曰∶此乃正治，非又一法也，乃脏实而泻其腑也，）通治诸湿腹满，水饮水肿，呕逆泄泻。水寒射肺，或喘或咳。中暑烦渴，身热头痛。膀胱积热，便秘而渴。霍乱吐泻，痰饮湿疟，身痛身重。（此皆伤湿之见证也。湿胜则脾不运，土不能制水，溢于皮肤，则肿胀。并于大肠，则泄泻。水停心下，则呕逆。水寒射肺，则喘咳。暑先入心，故烦渴。五苓利小水，降心火，故兼治中暑烦湿胜，则身痛身重。大抵下不通利，则阴阳不能升降，而变证多矣。）猪苓茯苓术（炒共十八铢）泽泻（一两六铢半）桂（半两。按杂病当用桂，伤寒证中表伤暑者，太阳之热，传入膀胱之腑，故口渴而便不通。经曰∶淡味渗泄为阳，二苓甘淡，入肺而通膀其化制水使，不利义。     一曰辛热曰∶当下热而经之发热湿热而渴伤利阴去桂，名四苓散。（李东垣曰∶无恶寒证，不可用桂。周扬俊曰∶五苓为渴而小便不利者设小便加思饮泽泻名茯苓加川与暑赤淋胃苓湿也亦致消导当汤 [卷七下\燥湿门] 猪苓汤     （仲景）治阳明病，脉浮发热，渴欲饮水，小便不通。（成氏曰∶脉浮发热，热在表也脉汤少沉利不渴者，里寒也。渴者，阳邪入里。心烦不眠，知挟热也。咳而渴呕，有停饮也。渴而下利，知小便必不利，是热邪已入膀胱也。宜利小便，则热降而便实。）通治湿热黄胆，口渴溺赤。（五苓泻湿胜，故用桂术。猪苓泻热胜，故用滑石。）猪苓茯苓泽泻滑石阿胶（一两）热上壅，则下不通。下不通，热益上壅。又湿郁为热，热蒸更为湿。故心烦而呕渴，便秘而膀胱水道津液以行 [卷七下\燥湿门] 茯苓甘草汤     （仲景）治伤寒水气乘心，厥而心下悸者，先治其水，隙治其厥，不尔，水渍入必作利也。（太阳证饮水过多，水停心下，必悸。火畏水，故心惕惕然动不自安也。）亦寒汗出不渴者。（经曰∶伤寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。汗渴，为邪未入里，故但解表利水，而兼和中。）亦治膀胱腑咳，咳而遗溺。     茯苓桂枝（二两）甘草（一两）生姜（三两）淡能渗水，甘能宁心助阳，故用茯苓。辛能散饮，温能发汗解肌，故用姜桂。益土可以制水去生姜，加白术，名茯苓桂枝白术甘草汤（仲景）。治伤寒吐下后，心下逆满，气上冲胸，故令饮和中，益阳固卫。）金匮用治心下有痰饮，胸胁支满目眩。      [卷七下\燥湿门] 肾着汤     （金匮一名甘姜苓术汤）治伤湿，身重腹痛，腰冷不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。（肾主水，湿性下流，必舍于其所合而归于坎。势也，腰为肾之腑，冷湿之邪，着而不移，故腰冷身重，是着痹也。此由身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。）宣明用治胞痹，膀胱热痛，涩于小便，上为清涕。（风寒湿邪客于胞中，气不能化，故水道不通。足太阳经，上额络脑。太阳经气不得下行，上入脑而流于鼻，则为清涕。）干姜（炮）茯苓（四两）甘草（炙）白术（炒二两）有寒者，加附子。经心录，加肉桂泽泻杜仲牛膝，治同。     喻嘉言曰∶腰冷如坐水中，非肾之精气冷也，故饮食如故，便利不渴且与肠胃之腑无预，况 [卷七下\燥湿门] 小半夏加茯苓汤     （金匮三因名大半夏汤）治卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸。（水气上逆膈间则痞，上干于头则眩，凌于心则悸。）半夏（一升）生姜（半斤）茯苓（三两）半夏生姜，行水气而散逆气，能止呕吐。茯苓宁心气而泄肾邪，能利小便。火因水而下行，除茯苓，名小半夏汤（金匮。）治支饮，呕吐不渴，亦治黄胆。（金匮云∶呕家本渴，渴者为为热姜之类谷气而 [卷七下\燥湿门] 越婢汤     （金匮）治风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者。（经曰∶肝肾并沉为石水，并浮为风水，水在皮肤，故脉浮，里无热，故不渴。病本于风，故汗出恶风无大热者，热未尽退也。）麻黄（六两）石膏（八两）生姜（三两）甘草（二两）大枣（十二枚）恶风者，加附子。     风水在肌肤之间，用麻黄之辛热以泻肺，石膏之甘寒以清胃。（肺主通调水道，胃主分别水也。（者，以 [卷七下\燥湿门] 防己黄汤     （金匮）治风水，脉浮身重，汗出恶风，及诸风诸湿，麻木身痛。（东垣曰∶麻木为风，人皆知之，细核则有区别。如久坐亦麻木，绳缚之人亦麻木，非有风邪，乃气不行也。     当补肺气，麻木自去矣。亦有因气虚而风邪入而踞之，所以风为虚象，气虚其本也。）防己黄（一两）白术（七钱半）甘草（炙五钱）每服五钱。加姜枣煎。腹痛加芍药，喘苓苍术，气防己大辛苦寒，通行十二经，开窍泻湿，为治风肿水肿之主药。黄生用达表，治风注肤痛平以去白术姜枣，加茯苓（为君）桂枝，名防己茯苓汤。（金匮）治水在皮肤，四肢聂聂而动，名皮水。（防己行经络，茯苓善渗泄，黄达皮肤，桂枝走肢节。按五水，脉浮恶风，骨节疼痛，名风水。脉浮肿，按之没指，其腹如鼓，不恶风不渴，名皮水，当发其汗。又云恶寒不渴，名风水。不恶寒而渴，名皮水。假令皮水不渴，亦当发汗。脉沉迟自喘，名正水。脉沉，腹满不喘，水积胞中，坚满如石，名石水。脉沉迟发热，胸满身肿，汗如柏汁，名黄汗。） [卷七下\燥湿门] 加味肾气丸     （金匮肾气丸即桂附八味丸，治妇人转胞，无车前牛膝。）治脾肾大虚，肚腹胀大肢浮肿，喘急痰盛，小便不利，大便溏黄，已成蛊证。亦治消渴，饮一溲一。（经曰∶胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，则为肿。肾消者，肾水龙雷之火，不安其位。上炎于肺，消渴引饮。饮入于胃，下无火化，直入膀胱，故饮也。用桂附辛热，引真火归元。地黄纯阴，壮真水滋肾，为治下消之剂。）熟地黄（四两）茯苓（三两乳拌）山药（微炒）丹皮（酒洗）山萸肉（酒润）泽泻（酒浸）土为万物之母，脾虚则土不能制水而洋溢。水为万物之源，（天一生水。）肾虚则水不安其位而妄行，以致泛滥皮肤肢节之间。因而攻之，虚虚之祸，不待言矣。（经曰∶毋盛盛，毋虚能生益肝六腑胃之关时其输泄而病于下，以致积水浸淫，无所底止。又曰∶按此方济生以附子为君，此薛新甫重订以茯苓为君。然肾之关门不开，必以附子回阳，蒸动肾气，其关始开。胃中积水始下，以阳主开故也。关开，即不用茯苓牛膝车前，而水亦下。关闭，即车前茯苓用至无算，抑莫之如何矣。用方者将君附子乎？抑君茯苓乎？张景岳曰∶水肿证，乃脾肺肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾。水化于气，故其标在肺。水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。求古治法，惟金匮内加减肾气汤，为对证之方。予屡用之，无不见效。此虽壮水之剂，而实即脾肺肾三脏之正治也。     盖肾为先天生气之源，若先天元气亏于下，则后天胃气失其所本。而由脾及肺。治节所以不行，是以水积于下，则气壅于上，而喘胀由生。但宜峻补命门，使气复元，则三脏必皆安矣。     今论其方，如所用桂附，以利阴中之滞。熟地山药山茱，以养阴中之水也。茯苓泽泻车前，以化阴中之阳也。此能使气化于精，即所以治肺也。补火生土，即所以治脾也。壮水通窍，即所以治肾也。补而不滞，利而不伐。凡病水肿于中年之后，及气体本弱者，但能随证加减用之，其应如响，诚诸方之第一，更无出其右者。又曰∶肿胀之治，凡脾肾虚证，如前论加减肾气汤者，诚然善矣。然用之之法，犹当因此扩充，不宜执也。余尝治一陶姓之友，年逾四旬，因患伤寒，为医误治，危在呼吸。乃以大剂参附熟地之类，幸得挽回。愈后喜饮，未及两月，忽病足股尽肿，胀及于腹，按之如鼓，坚而且硬。因其前次之病，中气本伤。近日之病，又因酒湿，度非加减肾气汤不可。遂连进数服，虽无所碍，然终不见效。人皆料其必不可治，余熟计其前后病因，本属脾肾大虚，而今兼以渗利，未免减去补力，亦与实漏KT者何大剂与之， 前一页 ◇ 总论消暑诸方 后一页 ◇ 舟车丸