[利湿之剂第十二] 猪苓汤     （仲景）治阳明病脉浮发热，渴欲饮水，小便不通（成氏曰∶脉浮发热，上焦热也；渴欲饮水，中焦热也；小便不利，热结下焦，津液不通也。《准绳》曰∶此浮字误也，是脉字下脱一不字也泽寒不昂明篇，亦用治少阴渴利，取其降火行水，则利自止，烦渴自退，乃泻少阴之腑，以安少阴之经药乎？且改脉浮为不浮，方书中无此文法）∶少阴病下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠下利不渴者，里寒也；渴者，阳邪入里；心烦不眠，知挟热也；咳而渴呕，有停饮也；渴而（下利，知小便必不利，是热邪已入膀胱也，宜利小便，则热降而便实；通治湿热黄胆，口渴溺赤）。     猪苓茯苓泽泻滑石阿胶（各一两）此足太阳、阳明药也。热上壅则下不通，下不通热益上壅；又湿郁则为热，热蒸更为湿，故泽胶曰∶以诸药过燥，故又加阿胶以存津液（按∶徐之才曰∶燥可去湿，桑白皮、赤小豆之类是也。王好古曰∶滑石为至燥之剂。盖皆以行水之药为燥，而不以燥热之药为燥也。故陶隐居欲于十剂之外加寒热二剂，愚所着《本草备要》，则以热药为燥剂，而以行水属通剂矣。五苓泻湿胜，故用桂术；猪苓泻热胜，故用滑石）。      [利湿之剂第十二] 茯苓甘草汤     （仲景）治伤寒水气乘心，厥而心下悸者。先治其水，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也（太阳证饮水过多，水停心下必悸；火畏水，故心惕惕然动，不自安也；亦治伤寒汗出不渴者经曰∶利茯苓桂枝（二两）甘草（一两）生姜（三两）此足太阳药也。淡能渗水，甘能宁心助阳，故用茯苓；辛能散饮，温能发汗解肌，故用姜桂；益土可以制水，甘平能补气和中，故用甘草（按∶悸证，有过汗而悸者，有吐下而悸者，有气虚而悸者。惟饮之为悸，甚于它邪，以水停心下，无所不入，侵于肺则咳，传于胃为呕，溢于皮肤为肿，渍于肠间为利。故经曰∶先治其水，后治其厥。厥为邪之深者，犹先治水本方去生姜，加白术，名茯苓桂枝白术甘草汤（仲景）∶治伤寒吐下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振摇者（逆满气冲，寒邪伏饮上搏于膈也，故令头眩；沉为在里，且既经吐下，复发其汗，则阳益虚而津液耗，故振摇也；与此汤导饮和中，益阳 [利湿之剂第十二] 小半夏加茯苓汤     （《金匮》。《三因》名大半夏汤）治卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸（水气上逆则呕，水停膈间则痞，上干头则眩，凌于半夏（一升）生姜（半斤）茯苓（三两）此足太阳、阳明药也。半夏、生姜行水气而散逆气，能止呕吐；茯苓宁心气而泄肾邪，能利小便；火因水而下行，则悸眩止而痞消矣。     本方除茯苓，名小半夏汤（《金匮》）∶治支饮，呕吐不渴；亦治黄胆（《金匮》云∶呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。呕吐，津液去，必渴，不可因渴而遽以为热）。本方除茯苓、生姜，加人参、白蜜，名大半夏汤《金匮》∶治反胃，食入即吐（李东垣曰∶辛药生姜之类治呕吐，但治上焦气壅表实之病；若胃虚谷气不行，胸中闭塞而呕者，惟宜益胃推扬谷气而已，勿作表实用辛药泻之，故服小半夏汤不愈者，服大半夏汤立 [利湿之剂第十二] 加味肾气丸     （《金匮》肾气丸，即桂附八味丸，治妇人转胞，无车前、牛膝）治肾气大虚，肚腹胀大，四肢浮肿，喘急痰盛，小便不利，大便溏黄，已成蛊证；亦治消渴，饮一溲（一经曰∶肾者，胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为肿。肾消者，肾水衰竭，龙雷之火不安其位，上炎于肺，消渴引饮，饮入于胃，下无火化，直入膀胱，故饮一溲一也；用桂附辛热引真火归元，地黄纯阴壮真水滋肾，为治下消之剂熟地黄（四两）茯苓（三两，乳拌）山药（微炒）丹皮（酒洗）山萸肉（酒润）泽泻（蜜丸此足太阴、少阴药也。土为万物之母，脾虚则土不能制水而洋溢；水为万物之源（天一生水），肾虚则水不安其位而妄行，以致泛滥皮肤肢体之间；因而攻之，虚虚之祸，不待言矣（经曰∶毋盛盛，毋虚虚，贻人祸殃）。桂附八味丸滋真阴而能行水（地黄、茯苓、泽泻、桂附皆能行水），补命火因以强脾（桂附补命门火，火能生土，土强则能防水；阳能化阴，阴化则便溺通）；加车前利小便，则不走气；加牛膝益肝肾，借以下行，故使水道通而肿胀已，又无损于真元也（喻嘉言曰∶按∶此方《济生》以附子为君，此薛新甫重订以茯苓为君。     然肾之关门不开，必以附子回阳，蒸动肾气，其关始开，胃中积水始下，以阳主开故也。关开即不用茯苓、牛膝、车前而水亦下；关闭则车前、茯苓用至无算，抑莫之如何矣。用方者将君附子乎，抑君茯苓乎。何柏斋曰∶造化之机，水火而已，宜平不宜偏，宜交不宜分，火宜在下，水宜在上，则易交也。交则为既济，不交则为未济，分而离则死矣。消渴证不交，而火偏盛也；水气证不交，而水偏盛也；干始坤成，至其交合变化之用，则水火二气也。大旱物不生，火偏盛也；大涝物亦不生，水偏盛也。人之脏腑，以脾胃为主，然脾胃能化物与否，实出于水火二气，非脾胃之能也。火盛则脾胃燥，水盛则脾胃湿，皆不能化物，乃生诸病。水肿之病，盖水盛而火不能化也，导水补火，使二气和平，则病去矣。《医贯》曰∶火为阳之根，水为阴之根，而水与火之总根，两肾之间动气是也。余于五行之中，独重水火，而其生克之妙用，又与世论不同∶世人皆曰水克火，而余独曰水养火；世人皆曰金生水，而余独曰水生金；世人皆曰土克水，而余独于水中补土；世人皆曰木克土，而余独升木以培土。     若此之论，谁则信之。讵知君相二火，以肾为宫。水克火者，后天有形之水火；水养火者，先天无形之水火也。今之言补肺者，人参、黄；清肺者，黄芩、麦冬；敛肺者，五味、诃子；泻肺者，葶苈、枳壳；病之轻者，岂无一效。若本原亏损者，毫不相干。盖肺金之气，夜卧则归藏于肾水之中，肺名娇脏，畏寒畏热，肾中有火，则金畏火刑而不敢归；肾中无火，则水冷金寒而不敢归，或为喘胀，为哕咳，为不寐，为不食，累累若丧家之狗，惟收敛之仅似有理，然不得其门，从何而入。仁斋云∶肺出气，肾纳气，肺为气之主，肾为气之本，肾虚不能纳气还元，必壮水之主，或益火之源，水向火中生矣。混沌之初，何尝有土，自天一生水，而水之凝结处始为土，此后天卦位，艮土居饮水之次也；坚者为石，最坚者为金，可见水土金先天一原也。肺为土之子，先补其子，使不食母之气，则母不衰，亦见金生土之义矣。至于木能克土。举世欲伐之，余谓木藉土以生，岂有反克之理，木乃生生之气，始于东方，春升之气也，阳气也、元气也、胃气也，同出而异名也，譬之种树，雨以润之，风以散之，日以暄之，使得遂其生发长养之天而已矣。及其生意将竭，则又当敛其生生之气于水土之中，以为来春生发之本，焉有伐之之理乎。此东垣《脾胃论》用升柴以疏木气，谆谆言之也，但未及雨润风散，及归根复命之理耳。余特申五行妙用，专以水火为重也。又曰∶人身水火，原自均平，偏者病也，火偏多者，补水配火，不必去火；水偏多者，补火配水，不必去水；譬之天平，此重彼轻，一边重者，只补足轻者之一边，决不凿去法码；今之欲泻水降火者，凿法码者也。《难经》曰∶阳气不足，阴气有余，当先补其阳而后泻其阴；阴气不足，阳气有余，当先补其阴而后泻其阳，营卫通行，此其要也。昂按∶此即《内经》亢则害、承乃制之义也。      前一页 ◇ 五苓散 后一页 ◇ 越婢汤