[祛寒之剂第十] 吴茱萸汤     （仲景）治阳明证食谷欲呕，若得汤反剧者，则属上焦（食谷欲呕，胃寒也，得汤反剧，则为太阳热呕矣）；少阴证吐利，手足厥冷，烦躁欲死（吐则耗阳，利则损阴。厥冷者，阴寒气甚；烦躁者，阳气内争）；厥阴证干呕吐涎头痛（厥阴之脉夹胃，干呕吐沫，里寒内格也；厥阴之脉上巅，头痛，寒气上逆也。按∶三阳皆有头痛，太阴、少阴二经之脉不上循头，故无头痛，惟厥阴与督脉会于巅，亦有头痛。然风温在少阴，湿温在太阴，而头反痛，是又不可拘拘者。李东垣曰∶太阴头痛，必有痰也；少阴头痛，足寒而气逆也。盖太阴、少阴二经，虽不上头，然痰吴茱萸（一升。炮）人参（三两）大枣（十二枚）生姜（六两）此足厥阴、少阴、阳明药也。治阳明食谷欲呕者，吴茱、生姜之辛，以温胃散寒下气；人参胃寒，与太阳之恶寒呕逆原为热证者不同（火热上冲而呕），恐误以寒药治寒呕也。若服吴茱萸汤反剧者，则仍属太阳热邪，而非胃寒明矣（宜葛根加半夏汤、小柴胡汤、栀子豉汤、黄芩汤）。若少阴证吐利厥逆，至于烦躁欲死，肾中之阴气上逆，将成危候（肾中阴盛，上格乎阳，而为吐逆），故用吴茱散寒下逆，人参、姜、枣助阳补土，使阴寒不得上下，温经而兼温中也。吴本方加附子，名吴茱萸加附子汤∶治寒疝腰痛，牵引睾丸，尺脉沉迟。      [祛寒之剂第十] 大建中汤     （《金匮》）治心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒气上冲，皮起出见有头足，上下痛而不可触近者（阳受气于胸中，阳虚则阴邪得以中之，阴寒之气逆而上冲，横格于中焦，故见高起痛呕不可触近之证。心为阳，寒为阴，寒乘于心，冷热相激故痛；寒乘于脾，脾冷弱不消水谷，心脾为子蜀椒（二合）干姜（四两）人参（二两）。煎，去渣，内饴糖一升，微煎，温服。     此足太阴、阳明药也。蜀椒辛热，入肺散寒，入脾暖胃，入肾命补火；干姜辛热，通心助阳气为主，用辛辣甘热之药，温健其中脏，以大祛下焦之阴，而复其上焦之阳也（昂按∶俗云诸痛无补法，此证至于不可触近，痛亦甚矣，仲景乃用人参、饴糖大补之药，将以仲景为信欤，抑 [祛寒之剂第十] 十四味建中汤     治气血不足，虚损劳脊，短气嗜卧，欲成劳瘵；及阴证发斑，寒甚脉微（阴证发斑者，或因汗吐下后中气虚乏，或因欲事损伤肾气，或因过服凉药，遂成阴证。寒伏于下，逼其无根失守之火上冲熏肺而发斑点，其色淡红，隐隐见于肌表，与阳证发斑色紫赤者不同。此胃气极虚，若服寒药，立见危殆。吴鹤皋曰∶以参、、桂、附而治斑，法之变者也，医不达权，安足黄（蜜炙）人参白术（土炒）茯苓甘草（蜜炙）半夏（姜制）当归（酒洗）白芍（此足三阴、阳明气血药也。黄益卫壮气，补中首药；四君补阳，所以益气（参、术、苓、草）；四物补阴，所以养血（芎、归、芍、地）；阴阳调和，则血气各安其位矣。半夏和胃健脾，麦冬清心润肺，苁蓉补命门相火之不足，桂附引失守之火而归元，于十全大补之中而有加味，本方除茯苓、白术、麦冬、川芎、熟地、苁蓉，名八味大建中汤∶治同。本方除川芎、熟地潮热自汗，将成劳瘵，大能退虚热，生气血（喻嘉言曰∶乐令建中汤，柴胡、细辛为君，意在退热，而阴虚之热则不可退；十四味建中汤，用桂、附、苁蓉，意在复阳，而阴虚之阳未必可复；又在用方者之善为裁酌耳。又曰∶二方治脏气素虚，以之两建其脾肾之阳，盖虚劳之病， [祛寒之剂第十] 小建中汤     （仲景）治伤寒阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛（邪气入里，与正相搏，则腹痛；涩者，血不足也；弦者，木克土也；太阳在表，无腹痛；少阳在半表半里，有胸胁痛而无腹痛；阳明腹满急痛者，里实也，宜下之，大柴胡汤、小承气汤；三阴下利而腹痛者，里寒也，宜温之，四逆汤、附子理中汤；肠鸣泄泻而痛者，里虚有寒也，宜小建中汤温中散寒）；伤寒二三日，心悸而烦（悸者，阳气虚也，烦者，阴血虚也，气血内虚，与此汤先建其里。倍芍药者，酸以敛阴，阴收则阳归附也；加饴糖者，甘以润土，土润则万物生也；仍不去姜桂，以散邪也）；通治虚劳悸衄，里急腹痛，梦遗失精，四肢酸痛，手足烦热，咽燥口干，虚劳黄胆（黄胆，小便利而色白者，是无热也，不可除热，当作虚寒治之。喻嘉言曰∶虚劳病至于亡血失精，精血枯槁，难为力矣，急宜建其中脏，使饮食增而阴血旺，故但用稼穑作甘之味，生其精血；而酸辛酸苦桂枝生姜（三两）芍药（六两）甘草（一两。炙）大枣（十二枚。）入饴糖一升，微火溶服（呕家不可用建中，以甜故也。此即桂枝加芍药汤，但桂有浓薄耳。昂按∶此汤以饴糖为君，故不名桂枝芍药而名建中，今人用建中者，绝不用饴糖，失仲景遗意矣。吴鹤皋曰∶桂枝当是桂，桂枝此足太阴、阳明药也。《准绳》曰∶脾居四脏之中，生育荣卫，通行津液，一有不调，则失甘草液不经》脾胃健而荣卫通，故以姜、枣为使（李东垣曰∶《伤寒论》云，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛肉解服，芍药治腹痛自上焦下焦本方加黄两半，名黄建中汤（《金匮》）∶治虚劳诸不足（《准绳》曰∶血不足而用黄。黄味甘，加以甘草，大能生血，此仲景之妙法。盖稼穑作甘，甘能补胃，胃为气血之海，气血所从生也。经曰∶无阳则阴无以生，以甘益胃而生血，旨哉！今人但知参为气药，故特表而出之。昂按∶补血汤黄五倍于当归，而云补血，即此义）；亦治伤寒汗后身痛，表虚恶寒，脉迟弱者（身痛乃六经俱有之证，有表、有里、有寒、有热、有风、有湿。阳证身痛，但拘急、身不能转侧；阴寒身痛，体势沉重，宛如被杖，以此别之。此证因过汗耗损阴气，血少不能营养筋骨，故痛；阳虚故脉迟；汗后故脉弱；用黄、甘草之甘以补中气，芍药之酸以收阴气，桂枝辛热，外以益卫而实表，内以和荣而补虚，使中气创建，则能生育荣卫，通 [祛寒之剂第十] 白术附子汤     （《近效方》）治风虚，头重眩苦极，食不知味，用此暖肌补中，益精气。     白术（二两）甘草（一两）附子（一枚。炮）每服五钱，姜五片、枣一枚，煎。     此足太阴、少阴药也。喻嘉言曰∶肾气空虚，外风入之，风挟肾中阴浊之气厥逆上攻，头间附子矣。     本方加桂枝，不用姜、枣，名甘草附子汤（仲景）∶治风湿相搏，一身烦痛，汗出恶风，小便不利，或身微肿（风则上先受之，湿则下先受之，殆至两相搏结，注经络，流关节，入肌骨，无处不到，则无处不痛也。风胜则卫气不固，故汗出而恶风；湿胜则水道不行，故小便不利而微肿；用白术以益土燥湿，桂枝以散风固表，附子以驱阴助阳，甘草以和中益气也）。     本方加 前一页 ◇ 白通加人尿猪胆汁汤 后一页 ◇ 益元汤