[卷之二\痈疽所兼诸证] 呕          〔大法〕     《精要》云∶呕逆有二证，一证谓初发，不曾服内托散，伏热在心；一证谓气虚，脾气不正，其伏热在心者，与内托散三两帖。气虚者，宜嘉禾散，有寒热宜正气散，兼与山药丸以补肾。丹溪曰∶诸逆冲上，呕哕，皆属于火。内托散性凉，固有降火之理。若嘉禾散补力已少，徒温暖以助火耳。山药丸补肾，以壮下焦之阴，粗为近理。然治呕须分先后，肿疡时当作毒瓦斯上攻治之，溃疡后当作阴虚治之。若年老因疽溃后，呕逆不食者，宜参白术膏峻补取效，佐使药，随时随证加减，恐用山药丸缓急，未易得力，河间谓∶疮疡呕者，湿气侵胃也，药中宜倍加白术。          〔薛〕     疮疡作呕，不可泥于毒瓦斯内攻而概用败毒等药。如热甚痛，邪气实也，仙方活命饮解之。作脓痛胃气虚也，托里消毒散补之。脓热胀痛，气血虚也，先用托里散；后用针以泄之。痛便秘，热蕴于内也，内疏黄连汤导之。若因寒药伤胃而呕者，托里健中汤。胃寒少食而呕者，托里益中汤。中虚寒淫而呕者，托里温中汤。肝木乘脾土而呕者，托里抑青汤。胃脘停痰而呕者，托里清中汤。脾虚自病而呕者，托里益黄汤。郁结伤脾而呕者，托里越鞠汤。若不详究其源而妄用攻毒之药，则肿者不能溃，溃者不能敛矣。丹溪虽曰肿疡当作毒瓦斯攻心治之，溃疡当作阴虚治之，亦大概言耳。今之热毒内攻而呕者寡，脾胃虚寒而呕者多，岂可胶柱而鼓瑟哉！又曰∶欲呕作呕，或外搽内服寒凉，或痛甚，或感寒邪、秽气而呕，皆胃气虚也，托里消毒散，去三味，加藿香、倍参术。     热盛脉数，《精要》与漏芦汤，单煮大黄汤等。若不甚热，脉缓弱，只投五香连翘汤。     丹溪曰∶热盛脉数，若肿疡时，脏腑秘而体实者，犹可与也。若溃疡脓血出多，热盛脉数，去死为近，岂可下乎！缓弱之脉，古人皆以为邪毒已散，五香之飞走升散，其可用乎。     李氏云∶痈疽呕逆，是毒瓦斯冲心，非脾胃之冷，当服内托散。杨氏云∶鼻衄初愈，不曾表汗，毒在经络，则背发大疽，自肩下连腰胁肿硬如石，其色紫黑，以凉药投之，终夜大呕，连进内托散，呕止疮溃，赤水淋漓，四十日而愈。又有患者，痛过彻呕，服此即止。今有病疽不服此药者，故引杨氏之言，以解世人之惑。     丹溪治一老人，年七十，患背疽径尺余已，杂与五香、十宣数十帖，脓血腥秽，呕逆不食者旬余。病患自服内托散，膈中不安，且素有淋病三十年，今所苦者淋之痛，与呕吐不得睡而已，急以参、归术煮膏，以牛膝汤，入竹沥饮之。三日后，尽药一斤半，淋止思食，七日后，尽药四斤，脓自涌出而得睡，又兼旬而安。一男子，年六十余，性好酒肉，背疽见脓，呕逆发热，盖其得内托、十宣多矣。医以呕逆，于嘉禾散中加丁香以温胃行气，时七月大热，脉洪数有力，予因谓∶此脉证在溃疡尤忌。然形气实，只与人参膏和竹沥饮之，尽药十五斤，竹百余竿而安。予曰∶此病幸安也，不薄味必再作。仍浓味自若，夏月醉后坐水池中，又年余，左胁傍生一软块如饼，二年后软块为疽，本人见脓血淋漓而脉洪数有力，又呕逆食少，遂自以人参膏，入竹沥饮之，又十余斤，百余竿而安，今八十岁强健如旧。此病两以老年气血弱，专服人参、竹沥而愈。若与内托、十宣，恐未能若是之安全也。娄全善，治一男子肿疡呕，诸药不止，用独参汤一服，呕即愈。     薛新甫治一人，腹痈痛，烦躁作呕，脉实。河间云∶疮疡者，火之属，须分内外，以治其本。若脉沉实者，先当疏其内，以绝其源。又云∶呕哕心烦，脉沉而实，肿硬木闷，或皮肉不变，邪气在内，宜用内疏黄连汤治之，遂用前汤通利二三行，诸证悉去，更以连翘消毒散而愈。一人患臂毒，痛作呕，服托里消毒药愈甚，以凉膈散二剂顿退，更以四物汤，加芩、连，四剂而消。新甫又治一人，年逾四十，患发背已溃，忽呕而疮痛，胃脉弦紧，彼以为余毒内攻。东垣云∶呕吐无时，手足厥冷，脏腑之虚也。丹溪云∶溃后发呕不食者，湿气侵于内也。又云∶脓出而反痛，此为虚也，今胃脉弦紧，木乘土位，其虚明矣，欲以六君子汤用酒炒芍药、砂仁、藿香治之。彼自服护心散，呕愈甚，复邀治，仍用前药更以补气血药，两月而愈。大抵湿气内侵，或感秽气而作呕者，必喜温而脉弱，热毒内攻而作呕者，必喜凉而脉数，必须辨认明白。          橘半胃苓汤     治痈疽呕吐不下食，不知味。     橘红半夏（姜制，各一钱）苍术（米泔浸炒）白术（炒）浓朴（姜制）甘草（炙）茯苓人参泽泻茅根（各二钱）姜汁（数匙）水二盅，煎一盅，入姜汁，煎一二沸。作十余次饮之。     薛氏曰∶前证七恶中之五恶也。用此方后，胃气将醒，宜用六君子汤兼服之。亦有烦躁饮冷，不食，脉沉实而呕者，恐不可用此，宜内疏黄连汤。（方见肿疡。）     托里消毒散加减法     治疮疡欲呕作呕，或外搽内服寒凉，或痛甚，或感寒邪秽气而呕，皆胃气虚也，去白芷、连翘、金银花，加参术、藿香。（方见肿疡内托条）     托里健中汤     治疮疡元气素虚，或因凉药伤胃，饮食少思，或作呕泻等证。     人参白术陈皮茯苓（各二钱）半夏炮姜（各一钱）炙甘草（五分）黄（一钱五分）肉桂（三分）上姜枣，水煎服。          托里益中汤     治中气虚弱，饮食少思，或疮不消散，或溃而不敛。     人参白术陈皮半夏茯苓炮姜（各一钱）木香炙甘草（各五分）上姜枣，水煎服。          托里抑青汤     治脾土虚弱，肝木所侮，以致饮食少思，或胸膈不利等证。     人参白术茯苓半夏（各一钱）芍药柴胡甘草（各五分）陈皮（一钱）上姜枣，水煎服。          托里清中汤     治脾胃虚弱，痰气不清，饮食少思等证。     人参白术陈皮茯苓（各一钱）半夏（八分）桔梗（七分）甘草（五分）上姜枣，水煎服。          托里益黄汤     治脾土虚寒，水反侮土，以致饮食少思，或呕吐泄泻等证。     人参白术陈皮茯苓半夏（各一钱）炮姜丁香炙甘草（各五分）上姜枣，水煎服。          托里越鞠汤     治六郁所伤，脾胃虚弱，饮食少思等证。     人参白术（各二钱）陈皮半夏（各一钱）山栀川芎香附米苍术（各七分）炙甘草（五分）上姜枣，水煎服。          人参理中汤     治疮疡脾胃虚寒，呕吐泄泻，饮食少思，肚腹作胀，或胸膈虚痞，饮食不入。     白术人参干姜甘草（炙，各等分）上姜枣，水煎服。      [卷之二\痈疽所兼诸证] 痛     夫疮疡之证候不同，寒热虚实皆能为痛。止痛之法，殊非一端，世人皆谓乳、没可以止痛，殊不知因病制宜，自有活法。故因热而痛者，以寒凉之剂折其热，则痛自止也。因寒而痛者，以温热之药熨其寒，则痛自除也。因风而痛者，除其风。因湿而痛者，除其湿。     燥而痛者，润之。塞而痛者，通之。虚而痛者，补之。实而痛者，泻之。脓郁而闭者，开之。恶肉侵溃者，引之。阴阳不和者，调之。经络滞涩者，利之。忧愁者，远志酒饮之。虚寒而痛者，乳香、没药止之。大抵痈疽不可不痛，不可大痛，若大痛闷乱者危。薛新甫云∶疮疡之作，由六淫七情所伤，其痛也，因气血凝滞所致。假如热毒在内，便秘而作痛者，内疏黄连汤导之。热毒炽盛，肿而作痛者，黄连解毒散治之。不应，仙方活命饮解之。瘀血凝滞而作痛者，乳香定痛散和之。作脓而痛者，托里消毒散排之。脓胀而痛者，针之。脓溃而痛者，补之。若因气虚而痛，四君加归。血虚而痛，四物加参。肾虚而痛，六味地黄丸。口干作渴，小便频数者，加减八味丸。此皆止痛之法也。          托里消毒散加减法     若高肿痛，热毒也，加黄连。漫肿微痛，气虚也，去金银花、连翘，加参术。肿赤作痛，血凝滞也，加乳香、没药。如不应，暂用仙方活命饮。脓出反痛，气血虚也，去金银花、连翘、白芷，加参、归也。漫肿不痛或肉死不溃，脾气虚也，去三味，加人参、白术。如不应，加姜桂。更不应，急加附子。     痈疽脓血大泄，败臭痛甚，宜用黄人参汤。          黄人参汤     人参苍术（米泔浸，炒）陈皮（炒）麦门冬（去心）当归（酒拌）神曲（炒）甘草（炙）五味子（杵，各一钱）黄（炙，二钱）黄柏（炒）升麻（各四分）作一剂。水二盅，姜三片，枣二枚，煎八分，食远服。          〔薛〕     按∶前证七恶中之二恶也，宜此方治之。亦有溃后虚而发热，或作痛少寐尤效。若痛少止，大便不实，黄柏、麦门冬可不用，盖恐寒中也。凡疮脓溃之后，若脉洪大则难治，自利者不治。     痈疽大痛不止，宜用加味解毒汤。          加味解毒汤     黄（盐水拌，炒）黄连（炒）黄芩（炒）黄柏（炒）连翘当归（酒拌，各七分）甘草（炙）白芍药栀子仁（炒，各一钱）作一剂。水二盅，煎八分服之，药下痛即止。     按∶此方若脉洪大按之有力者，用此解之，其功甚捷。亦有便秘脉实而痛者。宜用内疏黄连汤下之。若溃而反痛者，宜用内补黄汤补之。          内补黄汤     黄（盐水拌炒，二钱）熟地黄（酒拌）人参茯苓甘草（炙，各五分）芍药（炒）川芎官桂远志（去心，炒）当归（酒拌，各八分）麦门冬（去心，五分）作一剂。水一盅半，姜三片，枣二枚，煎六分，食远服。          当归和血散     治疮疡未发出，内痛不可忍，及治妇人产前产后腹痛。     当归（二钱）乳香（半钱）没药（一钱半）白芍药（三钱）上为细末。每服一钱，水一中盏，煎七分，和滓温服，日二。妇人酒煎。疮既发不须用。疮痒者，加人参、木香。妇人服之，加赤芍药。          回疮金银花散     治疮疡痛甚，色变紫黑者。     金银花（连枝叶俱用，锉研，二两）黄（四两）甘草（一两）上咀。用酒一升，用入壶瓶内闭口，重汤煮三两时辰，取出去滓，顿服之。一方无黄。          郭氏定痛托里散     治一切疮肿疼痛不可忍。如少壮气充实，先用疏利，后服此药。     粟壳（去蒂，炒，二两）当归白芍药川芎（各半两）乳香没药桂（各三钱）上咀。每服五钱，水煎。          乳香止痛散     治一切疮肿，疼痛不止。     粟壳（六两，制）白芷（三两）甘草（炙）陈皮（各一两半）乳香没药（各一两）丁香（半两）上咀。每服三钱，水一盏半煎。          乳香黄散     治一切恶疮、痈疽、发背、疔疮，疼痛不可忍者。或未成者速散，已成者速溃败脓，不假刀砭，其恶肉自下，及治打扑伤损，筋骨疼痛。     黄（去芦）当归（酒洗）川芎麻黄（去根、节）甘草（生用）芍药人参（去芦）粟壳（各一两，蜜炒）乳香（另研）没药（各五钱，另研）陈皮（一两）上为细末。每服三钱，水一盏，煎至七分，去渣，温服。如疮在上食后，在下食前服之。          人参内托散     治疮疡溃脓而作痛者。     人参黄当归川芎浓朴防风桔梗白芷官桂紫草木香甘草上入糯米一撮，水煎服。          乳香丸     治发背及一切疽疮，溃烂痛不可忍。     乳香（别研）没药（别研）羌活五灵脂独活（各三钱）川芎当归真绿豆粉交桂川白芷白胶香（各半两）上为细末，炼蜜和丸，如弹子大。每服一丸，细嚼，薄荷汤送下。手足损痛不能起者，加草乌，用木瓜盐汤送下。          乳香定痛散     治一切疮疡，溃烂疼痛。     乳香没药（各五钱）滑石寒水石（各一两）冰片（一钱）上为细末。擦患处，痛即止。敷药中加南星、半夏能止痛，更加蓖麻仁，尤佳。          豆豉饼     治疮疡肿痛，硬而不溃，及溃而不敛，并一切顽疮、恶疮。用江西豆豉饼为末，唾津和作饼子如钱大，浓如三文，置患处。以艾壮于饼上灸之，干则易之。如背疮，用漱口水调作饼，覆患处，以艾铺饼上灸之。如未成者即消，已成者亦杀其大毒，如有不效，气血虚败也。          乳香膏     治诸疮痛久不瘥。     乳香（一两，别研）食盐松脂杏仁（去皮尖，研，各一两半）生地黄（取汁，三合）白羊肾脂（半斤）黄蜡（三两）上先熬脂令沸。下杏仁、地黄汁，蜡煎，候蜡熔尽，入香、盐、松脂煎，以柳箅搅，令匀，稀稠得所，瓷盒盛。疮上日三二度。          又乳香膏     木鳖子（去壳，细锉）当归（各一两）柳枝（二八寸，寸锉，同以清油四两，煎令黑色，次用后）乳香没药（各半两）白胶香（明净者四两，同研细，入油煎化，用绵子滤之）上炼药铁铫，令极净。再倾前药油蜡在内，候温，入黄丹一两半，以两柳枝搅极得所，再上火煎，不住手搅，候油沸起住搅，注在水中，成珠不散为度。秋冬欲软，春夏欲坚。倾在水中，出火毒，搜成剂收之。     戴院使云∶有不敷药时大痛，敷即不痛；有不敷药不痛，敷之则痛。盖寒热风湿，并忧怒等气积而内攻，则痛不禁，药拔出之，故不痛也。死血阴毒在中，愈伏愈深，愈不觉痛，药发之于外，故反痛也。      前一页 ◇ 渴 后一页 ◇ 出血