[卷之四] 胁部(十)
    (胁、也;胁;胁骨也。有骨曰胁,无骨曰胁。)

[卷之四\胁部(十)] 胁疽
    《灵枢》云∶发于胁,名曰败疵,败疵者女子之病也,灸之。其状大痈脓,其中乃有生肉,大如赤小豆,治之锉陵草根,各一升。以水一斗六升,煮之竭,为取三升,即强饮,浓衣坐于釜上,令汗至足己。(疵,疾HT切。《甲乙经》于赤小豆下,作治之锉陵草、赤松根,各一升。)《鬼遗》云∶侠荧疽,肿起发肋及两肩肘头,二十日不穴死,九日可刺,发赤白相间,脓多可治;全无赤白者不治。又云∶两肋起疽,名为发肋,初肿盛至十数日不穴,攻即肿大如杯碗,高如,背痛彻内肠绞。刺左边患,应右边痛;右边患,应左边痛,唯有此处多是内毒,却入攻而死者多人。有斯患,急以针刺出脓血,则免内攻伤内矣。或问∶肋上生疽何如?曰∶是名肋疽,属手厥阴心包络、足厥阴肝,火热毒怒气相并而作,活命饮加柴胡,紫金丹、乌金散选用。壮实者,八阵散、一粒金丹下之。此证宜速治,不然溃烂不敛,多致危困。一人患此,如胡桃微痛微肿,月余渐大如杯,医作痰治,或作肝积,或云痞块,竟莫能效。数月遂大如盎,坚硬如石,不甚疼痛,微红漫肿;复得暴怒,胸腹胀满,小水不利,脉迟而微。投以化气丸、六一散小便利,胸次宽;继投乌金散、夺命丹,间服八阵散,月余渐消。
    一人年逾五十,腋下患毒,疮口不合,右关脉数而渴,此胃火也。用竹叶黄汤而止,再用补气药而愈。尝治午后发渴或发热,用地骨皮散效。一人性急味浓,常服燥热之药,左胁一点痛,轻诊弦、重芤,知其痛处有脓。与四物加桔梗、香附、生姜,煎十余帖,痛处微肿如指大。针之少时,屈身脓出,与四物调理而安。一夫人,左胁内作痛,牵引胸前,此肝气不和,尚未成疮。用小柴胡加青皮、枳壳,四剂少可加芎归治之愈。
    一人连年病疟,后生子三月病热,右胁下阳明少阳之分,生一疖甫平,左胁下相对又一疖,脓血淋漓几死。医以四物汤、败毒散,数倍人参,以香附为佐,犀角为使,大料饮乳母,两月而愈。逾三月,忽腹胀生赤疹如霞片,取剪刀草汁,调原蚕砂敷随消。又半月,移胀入囊为肿。黄莹裂开,两丸显露水出,以紫苏叶盛麸炭末托之,旬余而合,此胎毒证也。一妇因忿郁,腋下结一核二十余年,因怒加肿痛,完谷不化,饮食少思,此肠胃虚也,以六君子加砂仁、肉桂、干姜、肉豆蔻,泄虽止而脓清,疮口不合,用十全大补汤,月余而愈。(机按∶前项二条胁疮,一因其性多躁急,故用四物汤阴柔之剂,以安静之;一因其肝气不平,故用小柴胡疏理之剂,以和解之。此又因其性情为治,不特专于攻毒也。)张通北人,年逾四十,夏月腋下患毒,溃后不敛,脓出清稀,皮寒脉弱,肠鸣切痛,大便溏泄,食下即呕,此寒变而内陷也,宜大辛温之剂,遂以托里温中汤,二帖诸证悉退。更以六君子加炮干姜、肉桂数剂,再以十全大补汤而愈。一人胁肿一块,日久不溃,按之微痛,脉微而涩,此形证俱虚也。经曰∶形气不足,病气不足,当补不当泻。宜用人参养荣汤。彼不信,乃服流气饮虚证悉至,方服前汤,月余少愈,但肿尚硬,以艾叶炒热熨患处,至十余日脓成,以火针刺之,更灸豆豉饼,又服十全大补百帖而愈。盖流气饮通行十二经,诸经皆为所损,况胆经之血本少,又从而损之,宁不伤生。东垣曰∶凡一经受病,止当求责其一经,不可干扰余经,苟泛投克伐之剂,则诸经被,宁无危乎。一人年三十,素饥寒,患右肋肿如覆瓢,转侧作水声,脉数。经曰∶阴虚阳气凑袭,寒化为热,热甚则肉腐为脓,即此证也。及按其肿处即起,是脓成。遂浓煎黄六一汤,令先饮二盅,然后针之,脓出数碗,虚证并至,遂用大补,三月余而愈。大抵脓血大泄,血气俱虚,当峻补之,虽有他病,皆宜缓治。盖元气一复,诸病自退,老弱之人,不问肿溃,尤当补也。一人因劳发热,胁下肿痛,脉虽大按之无力,此气血虚,腠理不密,邪气袭于肉理而然也,当补之以接虚怯之气。以补中益气汤加羌活,四剂少可。去羌活,又百余剂而愈。一人面白神劳,胁下生一红肿如桃,教用补剂,不信。乃用流气饮、十宣散,血气俱惫而死。
    一人年逾二十,腋下患毒十余日,肿硬不溃,脉弱时呕。予谓∶肿硬不溃,阳气虚,呕吐少食,胃气弱,宜六君子汤加砂仁、藿香。彼谓∶肿疡时呕,毒瓦斯攻心,溃疡时呕,阴虚宜补。予曰∶此丹溪大概言也,若肿赤痛甚,烦躁脉实而呕为有余,当作毒瓦斯攻心而下之,以疮属心火故也;肿硬不溃,脉弱时呕为不足,当补之。亦有痛伤胃气,或感寒邪秽气而呕者,虽肿疡,尤当助胃壮气。盖肿疡毒瓦斯内侵作呕,十有一二;溃汤湿气内伤作呕,十有八九。彼不信,饮攻伐药愈甚。复请诊,脉微弱而发热,予谓∶热而脉静,及脱血脉实,汗后脉躁,皆难治胁,果殁。
    

[卷之四\胁部(十)] 内发丹毒
    或问∶胁下至腰胯间,肿痛赤色如霞何?如曰∶此名内发丹毒,治之稍缓,毒攻于内,呕哕昏迷,胸腹胀者死。二便不通,遍身青紫者死。急砭出恶血,服防风通圣散去白术、甘草,紫金丹、胜金丹汗之。服汗剂得汗则生,无汗则死,呕吐不食,谵语者死。
    

[卷之四\腹部(十一)] 脐上疽
    或问∶脐上寸许,发疽何如?曰∶此名冲疽,又名中发疽,一名雍肾疮。由心火炽盛,流入肾经所致。肿高脓稠,色赤可治,宜流气饮、活命饮、胜金丹、夺命丹选用。若平塌黑色,膨胀恶心,脓水清稀,内肾疼痛,渴甚泻利无度,谵语直视者死。溃久不敛者死。按∶后所言危证,只是虚耳,如能大补,不死也。
    

[卷之四\腹部(十一)] 脐痈
    或问∶当脐生痈何如?曰∶此即脐痈也,由心经积热流于大小肠二经所致。宜何首乌散、活命饮加升麻,及紫金丹、三生散选用,壮实者,一粒金丹下之。按∶脐为神阙穴,禁针之所。早消散之,免使见脓为上。
    

[卷之四\腹部(十一)] 小腹疽
    《鬼遗》云∶冲疽,发小腹疼痛而振寒热,四日,五日变色可刺。不刺及导引,出脓毒不治。五十余日死。或问∶脐下发疽何如?曰∶此即小腹痈,脐下一寸五分为气海,二寸为丹田,三寸为关元,皆属任脉,由七情不和所致。急服活命饮、紫金丹、夺命丹。壮实者,一粒金丹、八阵散下之;老弱者,黄木香散、内补十宣散、十全大补汤选用。若溃而低陷,脓水清稀,或溃烂久不敛者死。或问∶一人年十九,患疽于小腹之左,数月坚块如石,寒热间作,饮食减少,渐至羸何如?曰∶是名缓疽,属足太阴经积热所致。由医不得法,邪正相持耳,投以紫金丹、活命饮,间服十全大补汤,半月而愈。
    

[卷之四\腹部(十一)] 总论
    
    〔薛〕
    腹痈谓疮,生于肚腹,或生于皮里膜外,属膏粱浓味,七情郁火。若漫肿坚硬,肉色不变,或脉迟紧,未成脓也,四君加芎归、白芷、枳壳,或托里散。肿软色赤,或脉洪数,已成脓也,托里消毒散。脓成而不外溃者气血虚也,卧针而刺之。肿作痛者,邪气实也,先用仙方活命饮;隔蒜灸以杀其毒,后用托里以补其气。若初起欲其内消,当助胃壮气,使根本坚固而以行经活血之药佐之。若用克伐之剂欲其消散,则肿者不能溃,溃者不能敛。若用疏利之药下其脓,则少壮者多为难治,老弱者立见危亡。
    一人年逾三十,腹患痈肿,脉数喜冷。齐氏曰∶疮疡肿起,坚硬者实也。河间曰∶肿硬瞀闷,烦躁饮冷,邪在内也,用清凉饮倍大黄,三剂稍缓,次以四物汤加芩连、山栀、木通,四剂而溃,更以十宣散去参、桂,加金银花、天花粉。彼欲速效,自服温补药,肚腹遂肿,小便不利。仍用清凉饮,脓溃数碗,再以托里药治之而愈。一人腹痈痛,烦躁作呕,脉实。河间曰∶疮疡火属,须分内外,以治其本。又云∶呕哕心烦,肿硬瞀闷,或皮肉不变,脉沉而实,毒在内也,当疏其内,以绝其源,用内疏黄连汤利二三行。
    诸证悉退,更以连翅消毒散而愈。一人腹痈,脓熟开迟,脉微细。脓出后,疮口微脓如蟹吐沫,此内溃透膜也。疮疡透膜,十无一生,虽用大补,亦不能救,此可为待脓自出之戒也。一人素嗜酒色,小腹患毒,脉弱微痛,欲求内消。予谓∶当助胃壮气,兼行经活血佐之可消。彼欲速效,自用败毒等药,势果盛,疮不溃脓,饮食少思,两月余复请诊。脉愈弱,盗汗不止,聚肿不溃,肌寒肉冷,自汗色脱,此气血俱虚,故不能发肿成脓。以十全大补汤,三十余剂脓成针之,反加烦躁脉大,此亡阳也。以圣愈汤二剂,仍以前汤百剂而愈。司马李梧山患此,腹痛而势已成,用活命饮一剂,痛顿止;用托里消毒散,肿顿起,此脓将成也。用托里散补之,自溃而愈。锦衣掌堂,刘廷器。正德辛未,仲夏,腹患痈溃而脓清,热渴腹胀,作呕不食,或以为热毒内攻,皆用芩连、大黄之剂,病愈甚。薛曰∶当舍时从证,投以参、姜附等药,一剂呕止食进,再用托里等剂而疮愈。进士边云庄,腹痛恶寒,脉浮数。薛曰∶浮数之脉而反恶寒,疮疽之证也。
    不信。数日后复请视之,左尺洪数。薛曰∶内有脓矣,仍不信,至小腹痛胀,连及两臀,始悟。薛曰∶脓溃臀矣,气血俱虚,何以收敛?急服活命饮一盅,臀溃一孔,出脓斗许,气息奄奄,用大补药一剂,神思方醒。每去后粪从疮出,痛不可当,小腹间如有物上挺,即发痉不省人事,烦躁脉大,举按皆实,省而诊之,脉洪大按之如无。以十全大补,倍用参至四斤,更加附子二枚,煎膏服而痉止,又用十全大补汤,五十余剂而疮敛。上舍周一元,腹患痈,三月不愈,脓水清稀,朝寒暮热,服四物黄柏、知母之类,食少作泻,痰涎上涌,服二陈、枳实之类,痰涎愈甚,胸膈痞闷,谓薛曰何也?薛曰∶朝寒暮热,血气虚也,食少作泻,脾肾虚也,痰涌胸痞,脾肺虚也,悉因真气虚而邪气实也,当先壮其胃气,使诸脏有所禀而邪自退矣。遂用六君,加黄、当归数剂,诸证渐退,又用十全大补汤,肌肉渐敛,更用补中益气汤调理而痊。上舍毛体仁,素阴虚,春初咳嗽,胸中隐痛,肾脉数而无力,肺脉数而时见,此肾气亏损,阴火炽盛,用六味丸料一剂,服之病势虽减,内痈已成。盖因元气虚而未能发出,火令可畏。不信,服痰火之剂,两月后,乳间微肿,脉洪数而无力。薛曰∶脓内溃矣,当刺出其脓,以免内攻之祸。不信,又月余请视,但针得一孔,脓KT不利,仍复内攻,唇舌青赤。薛曰∶脏腑已坏,吾何能治之?后果殁。从侄孙,年十四而毕姻。乙巳春,年二十四,腹中作痛,用大黄等药二剂,下血甚多,胸腹胀满,痰喘发热。又服破气降火药一剂,汗出如水,手足如冰。薛往他,适归诊之。左关洪数,右尺尤甚,乃腹痈也,虽能收敛,至夏必变而成瘵症。用参各一两,归术各五钱,陈皮、茯苓各三钱,炙草、炮姜各一钱,二剂诸证少退,腹始微赤,按之觉痛,又二剂作痛;又二剂肿痛,脉滑数,针出脓瘀。更用大补汤,精神饮食如故,因遗精,患处色黯,用前药加五味、山茱、山药、骨脂、吴茱等剂,疮口渐敛,瘵证悉具,其脉非洪大而数,即微细如无,唯专服独参汤、人乳汁,少复,良久仍脱。余曰∶当备后事,以俟火旺。乃祷鬼神,巫者历言往事如见,更示以方药,皆峻利之剂,且言保其必生。敬信服之,后果殁。经曰∶拘于鬼神者,不可与言至德,而况又轻信方药于邪妄之人耶!书此警后。
    


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