[卷五] 跗蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证并治第十九
    师曰∶病跗蹶,其人但能前,不能却。刺入二寸。此太阳经伤也。
    【按】证刺俱未详,必有缺文,不释。
    病患,常以手指臂肿动,此人身体者,藜芦甘草汤主之。
    【按】证未详,方亦缺,不释。
    
    藜芦甘草汤方
    (缺)转筋之为病,其人臂脚直,脉上下行,微弦,转筋入腹者,鸡屎白散主之。
    【注】臂同背,古通用。臂脚直,谓足背强直不能屈伸,是转筋之证也。脉上下行,谓迢迢长直,微弦不和,是转筋之脉也。中寒之人,外寒盛则手足拘急转筋,痛不能忍,甚者入腹,则牵连少腹拘急而痛也。主之鸡屎白散,以治风寒痹气之在筋也。
    
    鸡屎白散方
    鸡屎白上一味为散,取方寸匕,以水六合和,温服。
    阴狐疝气者,偏有大小,时时上下,蜘蛛散主之。
    【注】偏有大小,谓睾丸左右有大小也。时时上下,谓睾丸入腹,时出时入也。疝,厥阴之病也,以与狐情状相类,故名之也。主之蜘蛛散,入肝以治少腹拘急而痛也。
    【集注】赵良曰∶睾丸上下,有若狐之出入无时也,故曰狐疝。
    李曰∶偏有大小,以睾丸言。时时上下,以睾丸入小腹出囊中言。
    尤怡曰∶阴狐疝气者,寒湿袭阴而睾丸受病,或左或右,大小不同;或上或下,出没无时,故名狐疝。
    
    蜘蛛散方
    蜘蛛(熬煎,十四枚)桂枝(半两)上二味为散,取八分一匕,饮和服,日再服,蜜丸亦可。
    【集解】尤怡曰∶蜘蛛有毒,服之能令人利,合桂枝辛温,入阴而逐其寒湿之气也。
    问曰∶病腹痛有虫,其脉何以别之?师曰∶腹中痛,其脉当沉,若弦,反洪大,故有蛔虫。
    【按】腹痛有虫,以洪大脉别之,未详,必有缺文,不释。
    蛔虫之为病,令人吐涎,心痛,发作有时,毒药不止,甘草粉蜜汤主之。
    【注】蛔虫,即今之人所名食虫也。蛔虫之为病,发作有时,发则令人吐涎,心痛欲死,即服攻下毒药,非积之痛,乃虫之痛,故不能止也。主之甘草粉蜜汤者,以虫得甘蜜而上,得铅粉而杀,从治之法也。
    【集注】徐彬曰∶发作有时,谓不恒痛也,则与虚寒之绵绵而痛者异矣。毒药不止,则必治气治血,攻寒逐积之药,俱不应矣,故以甘草粉蜜主之,白粉杀虫,甘草与蜜既以和胃,又以诱蛔也。
    李曰∶《灵枢》云∶蛔动则胃缓,胃缓则廉泉开,故涎下,令人吐涎也。蛔上入膈,心在膈上,故心痛,须臾下膈,则痛止,故发作有时也。廉泉任脉穴名,在颔下骨尖中。
    
    甘草粉蜜汤方
    甘草(二两)粉(一两)蜜(四两)上三味,以水三升,先煮甘草,取二升,去滓,内粉蜜,搅令和。煎如薄粥,温服一升,瘥即止。
    【集解】李曰∶蛔得甘则动,其性喜故也。胡粉有毒能杀虫,置粉于甘草蜜汤中,诱蛔食之也。
    蛔厥者,当吐蛔,今病者静而复时烦,此为脏寒,蛔上入膈,故烦,须臾复止,得食而呕又烦者,蛔闻食臭出,其人当自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。
    【按】此为脏寒之“此”字,当是“非”字,若是“此”字,即是脏厥,与辨蛔厥之义不属。
    【注】蛔厥者,谓蛔痛手足厥冷也。若脏寒痛厥,则不吐蛔,此蛔厥、脏寒之所由分也。静而时烦,乃蛔上入其膈,故烦,须臾复止,得食又吐又烦,是蛔闻食臭出故也。主之乌梅丸者,以蛔得酸则静,得辛则伏,得苦则下,方中大酸,大辛、大苦,信为治虫之要剂也。
    
    乌梅丸方
    乌梅(三百个)细辛(六两)干姜(十两)黄连(一斤)当归(四两)附子(炮,六两)川椒(去汗,四两)桂枝(六两)人参(六两)黄柏(六两)上十味,异捣筛,合治之,以苦酒渍乌梅一宿,去核蒸之五升米下,饭熟捣成泥,和药令相得,内臼中,与蜜杵二千下,丸如梧子大。先食饮,服十丸,日三服,稍加至二十丸,禁生冷滑臭等食。
    【集解】李曰∶乌梅味酸,黄连、黄柏味苦,桂枝、蜀椒、干姜、细辛味辛,以蛔得酸则止,得苦则安,得甘则动于上,得辛则伏于下也。然胃气虚寒,人参、附子以温补之,吐亡津液,当归以辛润之,则蛔厥可愈矣。
    

[卷六] 妇人妊娠病脉证并治第二十
    师曰∶妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之。于法六十日,当有此证;设有医治逆者,却一月;加吐下者,则绝之。
    【注】妇人经断得平脉,无寒热,则内外无病,其人渴不能食,乃妊娠恶阻之渐也。故阴脉虽小弱,亦可断为有孕。但恶阻,于法六十日当有此证,设医不知是孕,而治逆其法,却一月即有此证也。若更加吐下者,则宜绝止医药,听其自愈可也。然脉平无寒热,用桂枝汤,与妊娠渴不能食者不合、且文义断续不纯,其中必有脱简。
    【集注】徐彬曰∶平脉者,不见病脉,一如平人也。阴脉小弱者,脉形小不大,软弱无力,非细也。诸脉既平,而独下焦阴脉,微见不同,是中、上二焦无病,乃反见渴不能食之证,则渴非上焦之热,不能食亦非胃家之病矣。少阳有嘿嘿不欲食之证,今无寒热亦无少阳表证可疑矣。是渴乃阴火上炽,不能食乃恶心阻食,阴脉小乃胎元蚀气,故曰∶名妊娠也。
    李曰∶此节病证,即妊娠恶阻是也。寸为阳脉主气,尺为阴脉主血,阴脉小弱者,血不足也,血以养胎,则液竭而渴。又脾为坤土,浓德载物,胎气赖以奠安,不能食者,脾气弱也。凡有他病而渴不能食者,脉必不平而有寒热,今虽不能食,反得平脉,又无寒热,故主妊娠。
    
    桂枝汤方
    (见下利中)妇人宿有病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月,也,所以血不足者,其不去故也,当下其,桂枝茯苓丸主之。
    【注】经断有孕,名曰妊娠。妊娠下血,则为漏下,妇人宿有痼之疾而育胎者,未及三月而得漏下,下血不止,胎动不安者,此为痼害之也;已及六月而得漏下,下血胎动不安者,此亦痼害之也。然有血成块者,以前三月经虽断,血未盛,胎尚弱,未可下其痼也。后三月血成,胎已强,故主之桂枝茯苓丸,当下其痼也。此示人妊娠有病当攻病之义也。此条文义不纯,其中必有阙文,姑存其理可也。
    【集注】娄全善曰∶凡胎动,多当脐,今动在脐上者,故知是也。
    程林曰∶此有病而怀胎者,虽有漏血不止,皆痼之为害,非胎动胎漏之证,下其痼,妊娠自安。此《内经》所谓有故无殒,亦无殒也。
    方氏曰∶胎动胎漏皆下血,而胎动有腹痛,胎漏无腹痛。故胎动宜行气,胎漏宜清热。
    魏荔彤曰∶胎与之辨,当于血未断之前三月求之。前三月之经水顺利,则经断必是胎。前三月有曾经下血者,则经断必成。
    
    桂枝茯苓丸
    桂枝茯苓牡丹(去心,)桃仁(去皮尖,)芍药(各等分)上五味,末之,炼蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸,不知,加至三丸。
    妇人怀娠六七月,脉弦,发热,其胎愈胀,腹痛恶寒者,少腹如扇,所以然者,子脏开故也,当以附子汤温其脏。(方未见)【注】妇人怀娠六七月,脉弦发热,似表证也;若其胎愈胀,腹痛恶寒,而无头痛身痛,则非表证也。少腹如扇状,其恶寒如扇风之侵袭也。所以然者,因其人阳虚子脏开,寒邪侵入,故用附子汤温子脏而逐寒,但方缺,文亦不纯,必有残缺。
    【集注】程林曰∶胎胀腹痛,亦令人发热恶寒。少腹如扇者,阴寒胜也。妊娠阴阳调和,则胎气安,今阳虚阴盛,不能约束胞胎,故子脏为之开也。附子汤用以温经。
    李曰∶按子脏即子宫也。脐下三寸为关元,关元左二寸为胞门,右二寸为子户,命门为女子系胞之处,非谓命门即子脏也。盖命门是穴名,在腰后两肾中,附脊骨之第十四椎之两旁。今经衣冠文物说少腹如扇者,子脏开,则子脏在少腹明矣。岂有在少腹者,而反谓其在脊后者乎?此误也。
    尤怡曰∶脉弦发热,有似表证,而乃身不痛而腹反痛,背不恶寒而腹反恶寒,甚至少腹阵阵作冷,若或扇之者,其所以然者,子脏开不能阖,而风冷之气乘之也。夫脏开风入,其阴内胜,则其脉弦为阴气,而发热且为格阳矣。胎胀者,热则消,寒则胀也。附子汤方未见,然温里散寒之意概可推矣。
    师曰∶妇人有漏下者,有半产后,因续下血都不绝者。有妊娠下血者,假令妊娠腹中痛,为胞阻,胶艾汤主之。
    【注】五六月堕胎者,谓之半产。妇人有漏下、下血之疾,至五六月堕胎而下血不绝者,此痼之害也。若无痼下血,惟腹中痛者,则为胞阻。胞阻者,胞中气血不和,而阻其化育也,故用芎归胶艾汤温和其血,血和而胎育也。
    【集注】程林曰∶漏下者,妊娠经来,脉经以阳不足谓之激经也。半产者,以四五月堕胎,堕胎必伤其血海,血因续下不绝也,若妊娠下血腹中痛,为胞阻,则用胶艾汤以治。
    尤怡曰∶妇人经水淋沥,及胎产前后下血不止者,皆冲任脉虚,而阴气不能守也,是惟胶艾汤能补而固之。
    
    芎归胶艾汤方
    芎阿胶甘草(各二两)艾叶当归(各三两)芍药(四两)干地黄上七味,以水五升,清酒三升,合煮取三升,去滓,内胶,令消尽,温服一升,日三服,不瘥更作。
    妇人怀娠,腹中痛,当归芍药散主之。
    【按】妊娠腹中急痛用此方,未详其义,必是脱简,不释。
    
    当归芍药散方
    当归(三两)芍药(一斤)茯苓(四两)白术(四两)泽泻(半斤)芎(半斤)上六味,杵为散,取方寸匕,酒和,日二服。
    妊娠,呕吐不止,干姜人参半夏丸主之。
    【注】妊娠呕吐谓之恶阻。恶阻者,谓胃中素有寒饮,恶阻其胎而妨饮食也。主之以干姜上寒,半夏止呕;恶阻之人,日日呕吐,必伤胃气,故又佐人参也。
    【集注】程林曰∶寒在胃脘,则令呕吐不止,故用干姜散寒,半夏、生姜止呕,人参和胃。半夏、干姜能下胎。娄全善云∶余治娠阻病,累用半夏,未尝动胎,亦有故无殒之义,临病之工,何必拘泥。
    尤怡曰∶此益虚温胃之法,为妊娠中虚而有寒者设也。夫阳明之脉,顺而下行者也。
    有寒则逆,有热亦逆,逆则饮必从之,而妊娠之体,精凝血聚,每多蕴而成热者矣。按《外台》方∶青竹茹、橘皮、半夏各五两,生姜、茯苓各四两,麦冬、人参各三两,为治胃热气逆呕吐之法,可补仲景之未备也。
    
    干姜人多半夏丸方
    干姜人参(各一两)半夏(二两)上三味,末之,以生姜汁糊为丸,如梧子大,饮服十丸,日三服。
    妊娠,小便难,饮食如故,当归贝母苦参丸主之。
    【按】方证不合,必有脱简,不释。
    
    当归贝母苦参丸方
    当归贝母苦参(各四两)上三味,末之,炼蜜为丸,如小豆大,饮服三丸,加至十丸。
    妊娠,有水气,身重,小便不利,洒淅恶寒,起即头眩,葵子茯苓散主之。
    【注】妊娠外有水气则浮肿,洒淅恶寒,水盛贮于肌肤,故身重;内有水气,则小便不利,水盛阻遏阳气上升,故起即头眩也。用葵子茯苓者,是专以通窍利水为主也。
    
    葵子茯苓散方
    葵子(一升)茯苓(三两)上二味,杵为散,饮服方寸匕,日三服,小便利则愈。
    妇人妊娠宜常服,当归散主之。
    【注】妊娠无病不须服药,若其人瘦而有热,恐耗血伤胎,宜常服此以安之。
    【集注】尤怡曰∶妊娠最虑热伤,故于芎、归、芍药养血之中,用黄芩清热,佐白术和胃也。震亨称黄芩、白术为安胎圣药,夫芩、术非能安胎者也,去其湿热,其胎自安耳!
    当归散方
    当归黄芩芍药芎(各一斤)白术(半斤)上五味,杵为散,酒饮服方寸匕,日再服,妊娠常服即易产,胎无苦疾,产后百病悉主之。
    妊娠养胎,白术散主之。
    【注】妊娠妇人,肥白有寒,恐其伤胎,宜常服此。
    【集注】尤怡曰∶妊娠伤胎,有因热者,亦有因寒者,随人脏气之阴阳而各异也。当归散正治热之剂。白术散君白术和胃,臣川芎调血,使蜀椒去寒,佐牡蛎安胎也,则正治寒之剂也。仲景并列于此,其所以昭示后人者深矣。
    
    白术散方
    白术芎蜀椒(去汗,三分)牡蛎上四味,杵为散,酒服一钱匕,日三服,夜一服。但苦痛,加芍药;心下毒痛,倍加芎;心烦吐痛,不能食饮,加细辛一两,半夏大者二十枚,服之后,更以醋浆水服之。若呕,以醋浆水服之复不解者,小麦汁服之。以后渴者,大麦粥服之,病虽愈,服之勿置。
    妇人伤胎,怀身腹满,不得小便,从腰以下重,如有水气状,怀身七月,太阴当养不养,此心气实,当刺泻劳宫及关元,小便微利则愈。
    【按】文义未详,此穴刺之落胎,必是错简,不释。
    


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