[卷十七\正误存疑篇] 存疑     病患无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令以下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。     脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相抟，胃气生热，其阳则绝。     阳明病，反无汗，而小便利，二三日，呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。     阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。      [卷十七\正误存疑篇] 存疑     少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。      [卷十七\正误存疑篇] 存疑     伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。     问曰∶证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师言∶夜半手足当温，两脚当伸。     后如师言。何以知此？答曰∶寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气微溏，则止其谵语，故知病可愈。     伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。     伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。     微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实；血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。     脉浮宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。     伤寒脉浮，医以火逼劫之，亡阳，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。      [卷十七\正误存疑篇] 存疑     湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者，亦死。     太阳中者，身热疼重，而脉微弱，此亦夏月伤冷水，水得皮中所致也。      [卷十七\正误存疑篇] 存疑     脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下，微则阳气不足，涩则无血，阳气反微，中风汗出，而反躁烦，涩则无血，厥而且寒，阳微发汗，躁不得眠。     脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下，弦为阳运，微为阴寒，上实下虚；意欲得温，微弦为虚，不可发汗，发汗则寒栗，不能自还。     厥，脉紧，不可发汗；发汗则声乱咽嘶，舌萎声不得前。     咳者则剧，数吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饥烦，时而发，其形似疟，有寒无热，虚而寒栗。咳而发汗，蜷而苦满，腹中复坚。      [卷十七\正误存疑篇] 存疑     脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下，微则阳气不足，涩则无血；阳气反微，中风汗出，而反躁烦；涩则无血，厥而且寒。阳微不可下，下之则心下痞硬。     脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒，上实下虚；意欲得温，微弦为虚，虚者不可下也。     脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，浮反在上，数反在下，浮为阳虚，数为无血，浮为虚，数生热；浮为虚，自汗出而恶寒；数为痛，振而寒栗；微弱在关，胸下为急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在于胁。振寒相抟，形如疟状，医反下之，故令脉数发热，狂走见鬼，心下为痞，小便淋漓，少腹甚硬，小便则尿血也。     脉濡而紧，濡则卫气微，紧则营中寒；阳微卫中风，发热而恶寒；营紧胃气冷，微呕心内烦。医为有大热，解肌而发汗，亡阳虚烦躁，心下苦痞坚，表里俱虚竭，卒起而头眩，客热在皮肤，怅怏不得眠。不知胃气冷，紧寒在关元，技巧无所施，汲水灌其身，客热因时罢，栗栗而振寒；重被而覆之，汗出而冒巅，体惕而又振，小便为微难，寒气因水发，清谷不容间，呕变反肠出，颠倒不得安，手足为微逆，身冷而内烦。迟欲从后救，安可复追还！脉浮而大，浮为气实，大为血虚；血虚为无阴，孤阳独下阴部者，小盒饭赤而难，胞中当虚，今反小便利而大汗出，法应卫家当微，今反更实，津液四射；营竭血尽，干烦而不得眠，血薄肉消，而成暴液。医复以毒药攻其胃，此为重虚，客阳去有期，必下如污泥而死。     伤寒，脉阴阳俱紧，恶寒发热，则脉欲厥；厥者，脉初来大，渐渐小，更来渐大，是其候也。如此者，恶寒甚者，翕翕汗出，喉中痛；若热多者，目赤脉多，睛不慧。医复发之，咽中则伤；若复下之，则两目闭，寒多便清谷，热多便脓血；若熏之，则身发黄；若熨之，则咽燥。若小便利者，可救之；若小便难者，为危殆。     伤寒发热，口中勃勃气出，头痛目黄，衄不可制，贪水者必呕，恶水者厥。若下之，咽中生疮，假令手足温者，必下重便脓血。头痛目黄者，若下之，则目闭。贪水者，若下之，其脉必厥，其声嘤，咽喉塞；若发汗，则战栗，阴阳俱虚。恶水者，若下之，则里冷不嗜食，大便完谷出；若发汗，则口中伤，舌上白苔，烦躁，脉数实，不大便六七日，后必便血；若发汗，则小便自利也。     微则为咳，咳则吐涎，下之则咳止，而利因不休；利不休则胸中如虫啮，粥入则出，小便不利，两胁拘急，喘息为难，颈背相引，臂则不仁，极寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，语言不休。而谷气多入，此为除中，口虽欲言，舌不得前。     脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦利不止。     伤寒，发热头痛，微汗出，发汗则不识人；熏之则喘，不得小便，心腹满；下之则短气，小便难，头痛背强；加温针则衄。     下利脉大者，虚也，以强下之故也。设脉浮革，因尔肠鸣者，属当归四逆汤。      [卷十七\正误存疑篇] 存疑     凡言锉如麻豆大者，与咀同意。夫咀古之制也。古人无铁刀，以口咬细，令如麻豆，为药煎之，使药水清，饮于肠中，则易升易散。今人以刀锉如麻豆大，此咀之易成也。     古秤惟有铢两，而无分名。今则以十黍为一铢（每铢约今四分一厘七毫），六铢为一分（去声），四分成一两，十六两为一斤（李杲曰∶六铢为一分，即今二钱半也，二十四铢为一两。古云三两即今之一两，云二两即今之六钱半也）。     今方家云等分者，非分两之分，谓诸药斤两多少皆同尔，多是丸散用之。     丸散云刀圭者，十分（平声）方寸匕之一，准如梧桐子大也。方寸匕者，作匕正方一寸，抄散取不落为度。五匕者，即今五铢钱边五字者，抄之不落为度。一撮者，四刀圭也（匕即匙也）。     药以升合分者，谓药有虚实轻重，不得用斤两，则以升平之。十撮为一勺，十勺为一合，十合为一升。     升方作上径一寸，下径六分，深八分，纳散药物，按仰之正尔，微动令平尔（李时珍曰∶古之一升，即今之二合半也）。     凡方云巴豆若干枚者，粒有大小，当去心皮柞之，以一分准十六枚。附子、乌头若干枚者，去皮毕，以半两准一枚。枳实若干枚者，去穣毕，以一分准二枚。橘皮一分准三枚。枣大小三枚准一两。干姜一累者，以一两为正。     凡方云半夏一升者，洗毕称五两为正。蜀椒一升，三两为正。吴茱萸一升，五两为正。菟丝子一升，九两为正。子一升，四两为正。蛇床子一升，三两半为正。地肤子一升，四两为正。其子各有虚实轻重，不可称准者，取平升为正。     凡方云半夏一升者，洗毕称五两为正。蜀椒一升，三两为正。吴茱萸一升，五两为正。菟丝子一升，九两为正。子一升，四两为正。蛇床子一升，三两半为正。地肤子一升，四两为正。其子各有虚实轻重，不可称准者，取平升为正。     凡方云用桂一尺者，削去皮，重半两为正。甘草一尺者，二两为正。云某草一束者，三两为正。云一把者，二两为正。     凡煎汤药，初欲微火令小沸，其水数根据方多少；大略药二十两用水一斗者，煮取四升，以此为难。然利汤欲生，少水而多取汁；补汤欲熟，多水而少取汁。服汤宜小沸，热则易下，冷则呕涌。     凡云分再服三服者，要令势令相及，并视人之强弱羸瘦，病之轻重，为之进退增减。不必局于方说，则活泼泼地也。     凡丸药云如细麻者，即胡麻也，不必扁扁，略相称尔！黍粟亦然。云如大麻子者，准三细麻也。如胡豆者，即今青斑豆也，以二大麻准之。如小豆者，今赤小豆也，以三大麻准之。如大豆者，以二小豆准之。如梧桐子者，以二大豆准之。如弹丸及鸡子黄者，以四十梧子准之。     凡方云蜜一斤者，有七合。猪膏一斤者，有一升二合也。          附∶三阳三阴经脉各图     膀胱足太阳之脉，起于目内，上额交巅，其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩膊内，侠脊抵腰中，入循膂，络肾属膀胱；其直者，从腰中下侠脊，贯臀入中；其支者，从膊内左右别，下贯胛，侠脊内，过髀枢，循髀外，从后廉，下合中，以下贯内，出外踝之后，循京骨，至小趾外侧。     \r足太阳膀胱经图\ps101a1.bmp\r胃足阳明之脉，起于鼻之交中，旁约太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出侠口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际至额颅；其支者，从大迎前，下人迎，循喉咙，入缺盆。下膈，属胃，络脾；其直者，从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中；其支者，起于胃下口。循腹里，下至气街中，而合以下髀关，抵伏兔，下膝膑中，下循胫外廉，下足跗，入中趾外间；其支者，下廉穴三寸，而别下入中趾外间；其支者，别跗上入大趾间，出其端。     \r足阳明胃经图\ps101a2.bmp\r胆足少阳之脉，起于目锐，上抵头角，下耳后，循颈，行手少阳之前，至肩上，却交出手少阳之后，入缺盆；其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐后；其支者，别锐，下大迎，合手少阳，抵于，下加颊车，下颈合缺盆，以下胸中，贯膈，络肝，属胆，循胁里，出气街，绕毛际，横入髀厌中，其直者，从缺盆下腋，循胸过季胁，下合髀厌中，以下循髀阳，出膝外廉，下外辅骨之前，直下抵绝骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小趾次趾之间；其支者，别跗上，入大趾之间，循大歧骨内出其端，还贯爪甲，出三毛。     \r足少阳胆经图\ps101a3.bmp\r脾足太阴之脉，起于大趾之端，循趾内侧白肉际，过核骨后，上内踝前廉，上内，循胫骨后，交出厥阴之前，上膝股内前廉，入腹，属脾，络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下；其支者，复从胃别上膈，注心中。     \r足太阴脾经图\ps101a4.bmp\r肾足少阴之脉，起于小趾之下，斜趋足心之涌泉穴，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，以上内，出内廉，上股内后廉，贯脊，属肾，络膀胱；其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本；其支者，从肺出络心，注胸中。     \r足少阴肾经图\ps101a5.bmp\r肝足厥阴之脉，起于大趾聚毛之上，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上内廉，循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，侠胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅；其支者，从目系，下颊里，环唇内；其支者，复从肝别贯膈，上注肺。     \r足厥阴肝经图\ps101a6.bmp\r     附∶伤寒刺灸等穴图     太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。     【按】风池穴在颞后。颞，脑空穴也。后者，谓挟玉枕傍，骨下发际内，大筋外陷中，按之引耳中是也。足少阳、阳维之会，宜刺三分，肌肉浓者可五分，留七呼，禁灸。风府一穴，在项发际上一寸，大筋内宛宛中，疾言其肉立起，言休立下，是其穴也。督脉、阳维之会，宜刺三分，肌肉薄者只二分，候病患呼气即出，禁灸。太阳之邪，刺足少阳、督脉者，何也？盖以风府在头部中行，风池在第三行，太阳在第二行，则风池、风府实挟太阳经而行者也，况二穴皆为阳维之会。阳维者，谓诸阳之总也。刺之，诸阳之气得泄，何患太阳之邪不去哉！\r太阳刺风池、风府穴图\ps101a7.bmp\r太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。     【按】仲景云∶针足阳明，成注未明指其穴。考之庞氏《总病论》云∶补足阳明上三里穴。推其意，得补则经气实而不传，殊不知仲景之意，针足阳明为迎而夺之，以泄其经之热，使热邪得泄，不至再传他经，故云愈也。庞氏不明用针之理，以泄为补，恐误矣。     又考张氏《缵论》云∶刺足阳明冲阳穴。冲阳者，即仲景所谓趺阳脉也，有诊法而不言刺，张氏之言，实本史氏《伤寒论注》，不足法也。三里二穴，在膝眼下三寸，骨外廉两筋间宛宛中，坐而竖膝，低跗取之，极重按之，则跗上动脉即止，是其穴也，可刺五分，留七呼。     \r太阳针足阳明三里穴图\ps101a8.bmp\r伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。     伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。     妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而泻之。     阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，然汗出则愈。     太阳与少阳并病，头项强痛或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语。脉弦，五六日谵语不止，当刺期门。     【按】《图经》云∶期门二穴，在不容傍一寸五分，乳直下，第二肋骨端，近腹处，是其穴也，第二肋者，从下数至第二肋也。肋骨端者，在软肋骨末之端也。刺四分，肥人量之。     \r太阳、阳明、少阳刺期门穴图\ps101a9.bmp\r太阳与少阳并病，头项强痛或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语。脉弦，五六日谵语不止，当刺期门。     太阳、少阳并病。心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。     【按】《图经》云∶督脉大椎穴，在第一椎上陷中，可刺五分，留三呼，泄五吸。肺俞二穴，在第三椎下，两傍相去各一寸五分，可刺三分，留七呼，得气即泄，肥人可刺五分。肝俞二穴，在第九椎下，两傍相去各一寸五分，可刺三分，留六呼。仲景太阳少阳并病，及合邪也，故刺大椎、肺俞、肝俞，亦合泄之法也。     \r太阳、少阳并病刺大椎、肺俞、肝俞穴图\ps101a10.bmp\r少阴病，得之二三日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。     【按】当灸之，仲景未言灸何穴。常器之云∶当是足太阳膈关二穴，专灸背恶寒。其穴在第七椎下，两傍相去各三寸陷中，正坐取之，可灸五壮。盖以太阳为少阴之表，故外灸膈关以温其表，内用附子以温其里也。     \r少阴灸膈关穴图\ps101a11.bmp\r少阴病吐利，手足不厥冷，反发热者，不死。脉不至，灸少阴七壮。     【按】灸少阴七壮，仲景未言灸何穴。常器之云∶当灸少阴太溪二穴。经曰∶肾之原出于太溪，其穴在内踝后跟骨，动脉陷中。     \r少阴灸太溪穴图\ps101a12.bmp\r少阴病，下利便脓血者，可刺。     【按】可刺，仲景未言可刺何穴。常器之云∶可刺足少阴幽门、交信。郭雍曰∶可灸。考幽门二穴，在鸠尾下一寸，巨阙两傍各五分陷者中，治泻利脓血，刺五分灸五壮。交信二穴，在内踝上二寸，少阴前太阴后，廉筋骨间，治泻利赤白，刺四分留五呼，灸三壮。两说皆是。     \r少阴刺灸幽门、交信穴图\ps101a13.bmp\r少阴病，下利脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。     【按】灸之，仲景未言当灸何穴。常器之云∶灸太冲。郭雍云∶灸太溪。此穴皆不治呕而汗出，里急下利，惟幽门主治干哕、呕吐、里急、下利，亦当灸幽门为是。     伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者死。     【按】灸厥阴，仲景未言当灸何穴。常器之云∶可灸太冲。以太冲二穴，为足厥阴之所注，凡病诊太冲脉，可决人之生死。其穴在足大趾本节后二寸，跗间陷者中，动脉应手，是其穴也，灸三壮。     \r厥阴灸太冲穴图\ps101a14.bmp\r伤寒脉促，手足厥逆者，可灸之。     【按】可灸之，仲景未言当灸何穴。常器之云∶太冲穴。前条手足厥逆，灸太冲；此条亦手足厥逆，亦当灸太冲。      前一页 ◇ 存疑 后一页 ◇