[卷之四十四烈集·痘疹诠\痘疮(中)] 陷伏(三十三)
    凡看痘之法,其出欲尽,出不尽者伏也;其发欲透,发不透者倒陷也;其收欲净,收不净者倒靥也。伏唯一证,陷有数种。凡毒之伏者,患在未壮之先,其人疮虽出而热不少减,或烦渴,或躁闷,此必有伏毒未得全出也。陷则患于既壮之后,其血渐干而变黑者,谓之黑陷;浆脓未成而为痒,或破损者,谓之倒陷;浆脓既成而复湿烂,皮破不肯结靥,收不干净者,谓之倒靥,亦陷类也,是皆恶候。凡治此者,使非猛峻之剂,安能望其回生。时医欲以寻常之药救此危病,其犹放雀搏,驱羊敌虎耳。故其轻者宜夺命丹,重者宜神应夺命丹,则其庶几耳。倘服药后而反增黑色者,为必不治之证。
    一、痘之留伏毒不尽出者,证有不同,当辨治之。有元气不足而托送无力者,此必禀赋素弱,饮食素少,身无大热而出有不透,即不足之证也,宜十宣散、蝉蜕膏之类,加独圣散主之,若虚而有热者,宜人参透肌散。有毒盛气滞,留伏经络而出不透者,必其人气体浓浊,身有大热而汗不易出,即皆有余之证,宜荆防败毒散主之。若表里俱实,外有大热,内有秘结烦满,而留伏不透者,宜双解散。
    一、干黑不起而倒陷者,当分五证∶一则内虚而阳气不能外达,故致出而复没,或斑点白色,或见灰黑倒陷者,必其人不能乳食,或腹胀内寒,或手足冷,或吐泻,或寒战咬于,皆内虚也,速宜温中,轻则十宣散、六气煎;甚则陈氏十二味异功散,或九味异功煎;外用胡荽酒喷之,或更用十全大补汤。但得冷者暖,陷者起,黑音红活,便是佳兆。若服药后而反加烦躁昏乱者死。二则毒瓦斯太盛,内外熏灼,不能尽达于表,因而复陷于里,乃致热烦躁扰,气喘妄言,或大小便不利,渴而腹胀,是皆毒瓦斯之倒陷也,轻者利小便,宜大连翘饮、通关散,或四顺清凉饮;甚者通大便,宜承气汤,并外用水杨汤浴之。得利后疮出则佳,更用加味四圣散调治之。凡治此者,但得阳气不败,脾胃温暖,身温欲饮水者生。苦加寒战身冷,汗出耳尻反热者死。三则外感风寒,肌窍闭塞,血脉不行,必身痛,或四肢微厥,斑点不长,或变紫黑如瘾疹者,此倒伏也,宜温肌散表,用桂枝葛根汤加麻黄、蝉蜕,或紫草饮,外用胡荽酒喷之,但令温散寒邪,使热气得行,则痘自长矣。四则或因误下,毒瓦斯入里而黑陷者,先宜六气煎,或温胃饮以培养胃气。如表有未解者,后宜柴葛桂枝汤以疏散于外,甚者再加麻黄。五则以房室不洁,或为秽恶所触而黑陷者,宜内服紫草饮子,外用胡荽酒喷之,或用茵陈熏法,并用辟邪丹。
    一、将起发时,虽有浆水,但色见黑黯者,最为可畏,急宜六气煎加川芍以香血气,血气旺则毒自散而色自活矣。或以十全大补汤合无价散主之。
    一、凡倒靥之证,亦须看大便何如,苦大便秘结而内热者宜利之,以四顺清凉饮,或三黄丸主之。若大便不实而内不热者宜补之,以六气煎,或十全大补汤加防风、白芷;甚而泄泻者,宜陈氏十二味异功散。有虽不泄泻而虚寒甚者,宜九味异功煎,并外用败草散。
    一、治陷伏证有三验法,凡服药之后,但得陷者复肿,渐以成脓,乃一验也;苦原疮已干而别于空处另出一层,起发成脓,渐以收靥者,二验也;亦有不肿不出,只变自利,下去脓血而饮食精神如故者,三验也,有验者吉,无则凶。
    

[卷之四十四烈集·痘疹诠\痘疮(中)] 痒抓破(三十四)
    诀云∶虚则痒,实则痛。又曰∶诸痒为虚。此固其辨矣。然实即兼热也,虚印兼寒也。盖如疮疡之痛,必由乎热,今不作痛而作痒,此其无热可知,无热由乎阳虚,阳虚便是寒证,诸有以初起作痒为火者,皆谬也。且凡痘疮发痒,则多为不起不灌而陷继之,最可虑也。故凡治痒之法,虽云当补,然尤不可不温,惟温补则营卫和,气血行而痘自起矣。痘毒既起而透,则多有作痛,尚何痒哉?故痘于起发之时,则宜痛不宜痒也。然痒有数证,亦当辨治如下∶一、痘疮初见点便作痒者,此邪在半表半里之间,而进退迟疑总由元气无力,欲达不能也,速当温补阳气,兼以疏散,但使腠理通畅,则痘自起而痒自止矣。宜六气煎加川芍、白芷、防风、荆芥之属。若虚在血分而色白者,宜六物煎,或五物煎加减主之。
    一、痘疮出齐之后,但是作痒,俱宜保元汤,或六气煎加川芎、当归、防风、荆芥治之,或用十全大补汤,或用蝉蜕膏。
    一、血渗肌肤,咸蜇皮肉而作痒者,亦以气虚而然,宜保元汤加芍药、当归以制血,或加丁香以治里,官桂以治表,表里俱实,自不作痒。
    程氏曰∶凡前后痒,宜保元汤加何首鸟、牛蒡子、白芍药。何首鸟须赤白兼用。
    一、痘疮干而作痒者,宜养血润燥,以五物煎加防风、荆芥、外用茵陈熏法。
    一、痘疮湿而作痒者,宜补气去湿,以四君子汤加防风、荆芥、桂枝以解之,外用菌陈熏法。
    一、头面为诸阳之会,若痒而抓破,则泄气最甚,速宜六气煎,或十全大补汤加防风、荆芥、何首乌之属以培补之。但得复肿复灌而饮食如常则无害,若痒不止而满面抓破者必死。
    一、遍身发痒抓破,脓血淋漓者,宜参内托散,倍加当归及白芷、荆芥、木香,使气和血行,其痒自止,外以败草散敷之。
    一、疮痒溃烂,粘衣连席难任者,内服十全大补汤加防风、荆芥,外用败草散。
    一、痘疮见形而皮肉红艳,起发而皮嫩多水者,其后多致痒也,急须先期调补之。
    一、痘疮将收而痒者,其脓已成,其疮已回,邪散而正复,营卫和畅故痒也。不须服药,但谨护之,勿令抓破,以致损伤成疮。
    一、浆脓初化,脓未成而混身瘙痒不宁者,此恶候也,速当温补气血,用六气煎、六物煎之类,加以防风、白芷、荆芥之属,必令痒去方保无虑。若痒甚不休,疮坏皮脱,其毒复陷,谓之痒,必不能活矣。
    《活幼心书》云∶凡作痒不止,用荆芥穗以纸束之,用刺痒处,以散郁邪,其痒自止,此屡验之法。内服消风化毒汤加参、归以解之。
    

[卷之四十四烈集·痘疹诠\痘疮(中)] 作痛(三十五)
    痘疮作痛,有实有虚,虽曰诸痛为实,然此言亦不可执。若身有大热而大便秘结,烦躁不宁,喘胀作渴而为痛者,此实痛也。若无大热而二便清利,脾气不健,卫气不充,营失所养而作痛者,此虚痛也。实者宜解毒清火,当用解毒汤,或四味消毒饮之类主之。虚者宜补香血气,当用保元汤,或六物煎之类主之。
    

[卷之四十四烈集·痘疹诠\痘疮(中)] 头面肿(三十六)
    经曰∶热甚则肿。大抵毒盛者必肿,毒微者不肿,故亦可以肿与不肿,察毒之甚与不甚也。然痘疮应期起发,毒必以渐尽出,故头面亦必以渐浮肿,此毒火聚于三阳之分,欲化脓浆,其宜然也。然止宜微肿,而甚肿者,大作所宜。若当起发之时,头面全然不肿,必其痘稀磊落,毒瓦斯轻浅者然,此最吉兆也。
    一、痘以渐起,面以渐肿,及灌脓收靥而肿以渐消,此常候也。如应肿不肿者,必其元气不足;应消不消者,必其毒瓦斯有余,须急治之。
    一、有痘未起发而头面预肿,皮光色嫩,如瓠瓜之状,此恶毒上冲之候也。又有痘点已见,但隐隐于皮肤之中,肉目肿而痘不起者决死。汪氏《理辨》曰∶痘起五六日之际,有面目先肿而光亮者,是阳乘阴分,毒不能发也。何也?血乃气之本,气乃血之标,血有不足,则根本之力已亏,故致虚阳动作,其气妄行肉分,区区不足之血,何能载毒而出?七日之后,传经已足,则气退毒陷,阴阳各失其正,尚何可治之有?凡值此者,不可不预调气血,若待临期,无能为矣。
    一、痘正起发头面肿胀时,正面之疮切防瘙痒,不可使之抓破,少有损伤,以致真气外泄,邪气内蚀,则肿消毒陷,多致死矣。但得破者复灌,消者复肿,饮食二便如常,则变凶为吉矣,宜十全大补汤,或合苦参丸治之。
    一、头面肿胀而眼目咽喉痛闭者,急宜解毒,眼与咽喉相兼治之,宜消毒化斑汤去升麻,或大连翘饮主之。
    一、兼疫毒之气而头项腮颌预肿者,此必大头风及虾蟆瘟之属,宜以疫气治之,如大连翘饮,及普济消毒饮之类主之。但兼此者亦多凶少吉也。
    


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