[卷之三\杂证门下] 鼻衄
    
    〔大〕
    夫妇人鼻衄者,由伤动血气所致也。凡血气调和则循环表里经络,涩则不散。
    若劳伤损动,因而生热,气逆流溢,入于鼻者则成鼻衄也。只有产后见衄者不可治。凡鼻衄虽多因热而得,此疾亦有因怒气而得之者。曾治赵恭人鼻衄不止,诸治不瘥,召予治之,先用苏合香丸四粒,次用五苓散浓煎白茅花汤,调服即止,次用芎归汤调理。又有一富室男子鼻血不止,六脉洪数。究竟云∶服丹药太过。遂用黄连、黄芩、大黄为末,水煎服之愈。(调服亦可。)
    〔薛〕
    前证若热郁于胃经,用犀角地黄汤。若伏暑于内,用黄连香薷饮。若大怒血蓄于上,用小柴胡汤。若脾损不能摄血归源,用归脾汤。大凡杂证见血,多因阴分郁热,或内有所伤,皆属五志所动。经曰∶诸见血,身热脉大者难治,是火邪胜也。身凉脉静者易治,是正气复也。仍与后证同用。一妇人经素不调,因怒衄血。此肝火炽盛,用加味小柴胡(热入血室。)加红花,二剂血止。又用加味逍遥散、(结核。)八珍汤(即八物汤,杂病虚劳。)兼服三十余剂,经行如期。一妇人郁结而患前证,用加味归脾汤,(即归脾加山栀、丹皮。)其血渐止,饮食渐进,用加味逍遥散,元气渐复,寒热渐止。后因怒仍衄,寒热往来,用小柴胡汤(伤寒太阳。)加芎、归、丹皮而愈。一妇人因劳衄血,服凉血之剂,更致便血。或以血下为顺,仍用治血。余曰∶此因脾气下陷而血从之,当升补脾气,庶使血归其经。不信,果血益甚。余朝用补中益气,(杂病劳倦。)夕用加味归脾而愈。此证用寒凉止血,不补脾肺而死者,多矣。
    
    刺蓟散
    治妇人鼻衄,血流不止。
    刺蓟(二两)桑耳乱发灰艾叶(各一两,炒)生地黄(二两)蒲黄(一两半)上为细末,每服二钱,粥饮调下,无时。
    
    伏龙肝散
    治男子妇人五脏结热,吐血衄血,并皆治之。
    伏龙肝生地黄(各一斤)竹茹(一升)芍药黄芩当归川芎桂心甘草(各二两)上咀,以水一斗三升,煮竹茹减三升,纳药煮取三升,分为三服。《千金方》无桂心。
    《百问》有茅花汤,以白茅花浓煎饮之,立止。
    一方捣生白茅根取汁一合,饮之止。
    又方取生葱心塞鼻中即定。若因刺着并刀斧所伤,血不止者,并用之,立定。
    又方取釜底墨细研,入鼻中。
    又方取乱发灰细研,以竹管吹入鼻中,立止。
    又方取龙骨为末,吹入鼻中立止。
    四物汤加侧柏、生地黄,治虚热吐血甚效。若脾经血虚,须用四君加芎、归。若脾经气郁,须用归脾汤。若肝肾亏损,须用六味丸。若气血俱虚,须用十全大补汤。
    犀角地黄汤主热郁不解,泛行经络,或流肠胃,随气涌泄,以致衄血、吐血,或为便血,并皆治之。若实热炽甚,加炒黄芩。若去血过多,或脾肺之气亏损,不能摄血归源者,急用四君子汤。怀抱郁结者,用归脾汤。
    枇杷叶散治暑毒攻心,衄血呕血,或吐泻作渴。黄连香薷饮亦可。
    

[卷之三\杂证门下] 吐血
    
    〔大〕
    妇人吐血者,皆由脏腑伤损所致。夫血者外行于经络,内荣于脏腑。若伤损气血经络,则血虚行失于常理,气逆者吐血,又怒则气逆,甚则呕血,然忧思惊恐内伤,气逆上者,皆吐血也。
    
    〔薛〕
    前证若脾经郁热,用犀角地黄汤。脾胃伏暑,用黄连香薷饮。(杂病伤暑。)心脾郁热,用生地黄汤。心气耗损,用茯苓补心汤。肺气劳伤,用鸡苏散。思虑伤脾,用归脾汤。
    (杂病健忘。)暴怒肝火,用加味小柴胡汤。(热入血室。)久怒肝伤,六味地黄丸。(杂病虚劳。)脾肺虚热,用麦门冬饮。肝肾虚热,用六味地黄丸。气血俱虚,用十全大补汤。经云∶肺朝百脉之气,肝统诸经之血。必用甘温之剂,补其阳气,使血各归其经。如大吐血病,毋论其脉,急用独参汤救之。若潮热咳嗽而脉数者,元气虚而假热之脉也,皆由脾胃先损,须用人参之类。《本草》云∶人参治脾胃不足,补中,温中,泻脾肺中火。东垣先生云∶脾胃虚者,心火亢甚而乘土位,肺气受邪,须用黄最多,人参、甘草次之。脾胃一虚,肺气先绝,故用黄以益皮毛而闭腠理,当治气血虚弱,用十全大补最善,若用寒凉止血,胃气反伤,无不致祸。一老妇每作先饮食不进,或胸膈不利,或中脘作痛,或大便作泻,或小便不利,余以为肝脾之证,用逍遥散加山栀、茯神、远志、木香而愈。后郁结吐紫血,每作先倦怠烦热,以前药加炒黑黄连三分、吴茱萸二分,顿愈。复因怒吐赤血甚多,燥渴垂死,此血脱也,法当补气。乃用人参一两,苓、术、当归各三钱,陈皮、炮黑干姜各二钱,炙甘草、木香各一钱,一剂顿止。又用加味归脾汤调理而痊。一女子怀抱素郁,胸满食少,吐血面赤,用六味丸及归脾加山栀、贝母、芍药而愈。一妇人为哭母吐血咳嗽,发热盗汗,经水不行,此悲伤肺,思伤脾,朝服补中益气汤(杂病劳倦。)加桔梗、贝母、知母。夕用归脾汤吞六味丸而愈。
    
    鸡苏散
    治妇人吐血,心烦昏闷。
    鸡苏叶(一两)阿胶刺苏生地黄(各一两)黄羚羊角屑茜根甘草(各半两)麦门冬黄芩当归伏龙肝(各七钱半)上为粗末,每服四钱,水一盏,姜三片,竹茹半鸡子大,煎至六分,去滓温服。
    又方治妇人虚损气逆,吐血不止。
    鸡苏叶黄芩(各一两)当归赤芍药(各半两)伏龙肝阿胶(各二两)上为粗末,每服四钱,水一盏,煎六分,去滓温服。
    治妇人热毒上攻,吐血不止。
    生藕汁刺苏汁生地黄汁(各三两)生姜汁(半合)白蜜(一合)上和煎三两沸,以一小盏,调炒面一钱服,无时。
    《千金翼》治吐血百方不瘥,疗十十瘥,神验不传方。(详此药性,治热毒吐血有效。)地黄汁(半升)生大黄末(一方寸匕)上煎地黄汁三两沸,调大黄末令匀,分为三服。
    又方伏龙肝研极细,每服二钱,新汲水调下,频服取效。
    又方白茅根(一握,长六寸,)以水一大盏,煎七分,去滓服。
    又方桂心(为末)水调方寸匕,日夜可二十服。
    又方生地黄(三升切)阿胶(二两,炒)蒲黄(六合)以水五升,煮取三升,分三服。予尝治一人吐血,诊其脉,肝部弦,气口濡,此因怒极而得之。遂用苏合香丸和鸡苏丸服,即效。《养生必用方》云∶凡吐血须煎干姜甘草汤与服,或四物、理中汤亦可,如此无不愈者。服生地黄、竹茹、藕汁,去生便远。
    
    柔脾汤
    治虚劳吐血、衄血,下白、汗出方。(出《养生必用》)甘草白芍药黄(各一两)熟地黄(三两)上为末,每服四钱,水酒各一盏以上,煎至七分,去滓取清汁六分,温服,食前。
    予尝治一女人,年十九岁,月经不行,以药通之,遂妄行而呕血,诸药不效。察其人肥,脉不大不小,投以四生丸即安。又治一男子,因饱低头负重吐血,诸药无效,亦投四生丸及青饼子即安,更不发。尝观初虞世治吐血,不喜用竹茹、生地黄、藕汁,然亦不可拘泥此说。如阳乘于阴,血得热则流散,经水沸溢。宜服凉药以解之,大黄、犀角、生地黄、生艾、藕汁等,岂得无效。若阴乘于阳,所谓天寒地冻,水凝成冰,宜服温药以暖之,干姜、肉桂,岂能无功。学人更宜思之。
    
    四生丸
    疗吐血。凡吐血、衄血,阳乘于阴,血热妄行,宜服此药。
    生荷叶生艾叶生柏叶生地黄(各等分)上烂研丸如鸡子大,每服一丸,水三盏,煎到一盏,去滓温服,无时候。陈日华云∶先公绍兴初,游福沟灵石寺,主僧留饭,食将竟,侍者赴堂斋罢来侍立,见桌子不稳,急罄折稳之,举首即呕血,盖食饱拗伤肺也。明年再到寺,问旧年呕血者无恙否?主僧云∶得四生丸服之愈。自得此方,屡施有验。
    
    〔薛〕
    愚意前证乃内热暴患,用之有效。若人病久本原不足,须补脾以滋化源,否则虚火上炎,金反受克,获生鲜矣。
    疗热甚呕血者,以犀角地黄汤、《局方》小三黄汤,以白茅根煎浓汤饮之极妙。
    
    犀角地黄汤
    治内有瘀血,鼻衄吐血,面黄,大便黑。
    芍药(七钱半)生地黄(半斤)牡丹皮(去心净,一两)犀角屑(一两,如无,以川升麻代)上咀,每服五钱,水煎服。有热如狂者,加黄芩二两。
    
    青饼子
    治咯血。
    青黛杏仁(各一两,华佗方以牡蛎粉炒杏仁,去皮尖,牡蛎不用)上一处同研成膏,熔黄蜡和作三十饼子,每服一饼子,用干柿半个夹定,以湿纸裹,煨令香,同嚼,粥饮下,无时。
    
    干姜甘草汤
    若阴乘于阳,心肺经寒而呕血者宜服。
    甘草干姜(各半两)上咀,水煮顿服。《局方》理中汤亦妙。
    
    花蕊石散
    予尝见一妇人苦此疾,百药不效,以童子小便和酒,调下真花蕊石散,不数服而愈。
    
    乌金散
    治吐血不已,每服二钱,米饮下。(即催生如神散,方见后。)
    济生鸡苏散
    治劳伤肺经,唾中有血,咽喉不利。
    鸡苏叶黄(炒)生地黄阿胶(炒)贝母白茅根(各一钱)桔梗(炒)麦门冬(去心)蒲黄(炒)甘草(炙,各五分)上姜水煎服。
    
    生地黄散
    治郁热衄血咯血吐血,阴虚而不能愈者。
    枸杞子柴胡黄连(炒)地骨皮天门冬(去心)白芍药甘草(炒)黄芩(炒)黄(炒)生地黄熟地黄(自制,各五分)上水煎服。下血,加地榆。
    
    三因茯苓补心汤
    治面色黄悴,五心烦热,咳嗽血。
    半夏前胡紫苏茯苓人参枳壳(麸炒)桔梗(炒)甘草(炒)干葛(各五分)当归川芎陈皮白芍药(各一钱)熟地黄(自制,一钱半)上姜枣水煎服。
    
    麦门冬饮子
    治气虚吐血,或气虚不能摄血。
    五味子(杵,十个)麦门冬(去心)黄(炒,各一钱)当归身人参生地黄(各半钱)上水煎服。
    
    十全大补汤
    治胃气虚弱,吐血衄血,便血不止,以致外证恶寒发热,自汗盗汗,食少体倦。或寒热作渴,头疼眩晕,而似中风。或气血俱虚,胸腹胁痛。或骨节作痛,经候不调。或寒热往来,发热晡热,或五心发热,咽干舌燥,或痰嗽喘促,胸膈虚痞。或呕吐泄泻,手足冷热等证。(方见杂病虚劳门。)


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