[卷之三\杂证门下] 霍乱
    
    〔大〕
    呕吐而利者,名霍乱也。原疾之由,皆因肠胃虚冷,饮食过度,触冒风冷,使阴阳不和,清浊相干,致令挥霍变乱也。或先心痛而吐者,或先腹痛而利者,或吐利俱作者,或头痛身体壮热而脉浮洪者,或阳气暴绝而手足逆冷,而脉息微绝者。治之当分阴阳,察其虚实,辨其冷热,观其脉息。热者凉之,冷者温之,以平为期。《百问》云∶凡霍乱吐利,热多而渴者,五苓散。寒多不饮水者,理中丸。吐利已,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤。夏月间中暑霍乱,大烦渴,四肢逆冷,冷汗出,脚转筋者,香薷散浓煎沉冷服即效。(凡霍乱之脉,得浮洪者易治,微迟者并短气者难治。)
    〔薛〕
    贾元良先生云∶暑者,相火行令也。夏月人感之,自口齿而入,伤心胞络之经,其证头疼口干,面垢自汗,倦怠少气,或背寒恶热,甚者迷闷不省,或霍乱吐利,呕痰腹痛,或下血发黄生等证。治法∶清心火,利小便为主。若自汗热甚,用白虎汤。若头疼恶寒,用十味香薷散。泄泻烦渴,饮水吐逆,用五苓散。热甚烦渴,用益元散清之。
    若表解里热甚者,用黄连解毒汤。脉微下利,作渴喜温,或厥冷不省人事,宜竹叶石膏汤加熟附半枚冷冻饮料;次以来复丹、五苓散治之。故东垣云∶脾胃虚弱,遇夏月淫雨,身重短气,甚则四肢痿软,脚欹眼黑,当滋肺气以补水之源,是以五月常服五味子、人参、麦门冬之剂,为热伤元气故尔。丹溪所谓夏月伏阴在内也。盖人之腹属地,巳月六阳尽出于地之上矣,是人之阳气亦浮于肌表,散于皮毛,而腹中之阳虚矣。又加以凉台水馆,大扇风车,寒泉水果,冰凉之物,自内及外,不用温热,病所由生。陈无择云∶凡中切不得用冷药,惟用温养,得冷即死。道途无汤,即以热土熨脐中,溺以热尿即苏,概可见矣。
    《内经》曰∶脉虚身热,得之伤暑。《难经》曰∶伤暑得之为正邪,火自病也。当恶臭,其病身热而烦,心痛,其脉浮大而散。《伤寒论》曰∶太阳中者,身热头痛而脉微弱,或发热恶寒而脉弦细芤迟。大抵寒伤形,热伤气,盖伤气而不伤形,则气消而脉虚弱。故先哲立法,夏月宜补,良有以也。前证若内有所积,外有所感,用二陈汤加减治之;或萝卜子捣碎,服而吐之。若饮米汤即死,云云同前论。若转筋不住,男子以手挽阴,女子以手牵乳近两边,此《千金》妙法也。干霍乱不得升降,死在须臾,当以盐汤吐之,后以二陈汤加川芎、苍术、防风、白芷、姜煎服。若登圊而不通,加枳壳。若食瓜果、饮冷、乘风、霍乱,用六和汤倍加藿香。大凡中暑而亡者,皆因元气虚弱,暑热乘之,以致泄泻,阳气暴脱,实为阴寒之证,宜急补其阳,庶得保生,缓则不救。其他执为暑热,投以寒药,鲜不误事。愚故以回阳固本之方,继之于后。
    
    加减理中丸
    主霍乱临时方,亦可治男子。
    人参白术干姜甘草(各一两)上为细末,炼蜜为丸,每两作五丸,取汤和一丸,服之,日三服。吐多利少者,取枳实三枚,炙、去穣、四破,水三升煮取一升,和一丸服之。吐少利多者,加干姜一累。
    吐利干呕者,取半夏半两,泡洗去滑,水二升,煮取一升,和一丸服。若体疼痛不可堪者,取枣三枚,水二升,煮一升,和一丸服。吐利太极,转筋者,以韭汁洗腹肾,从胸至足踝勿逆,即止。若体冷微汗,腹中寒,取附子一枚,炮去皮,四破,以水二升,煮取一升,和一丸服。吐利悉止,脉不出,体犹冷者,可服诸汤补之。
    
    四顺汤
    治霍乱吐利腹痛,手足逆冷,脉微欲绝。
    附子(一枚,破八块)干姜(三两)人参甘草(各一两)上咀,水煎服。
    
    四逆加猪胆汁汤
    治吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者。
    甘草(二两)干姜(三两)附子(一枚,生用)猪胆汁(半合)上三味,咀,每服五钱,水三盏,煮至二盏,去滓,纳猪胆汁,分二次温服,其脉即来。
    
    香薷散
    治脏腑冷热不调,饮食不节,或食腥生冷过度,或起居不节,或露卧湿地,或当风取凉,而风冷之气归于三焦,传于脾胃,脾胃得冷,不能消化水谷,致令真邪相干,肠胃虚弱,因饮食变乱于肠胃之间,便至吐利,心腹疼痛,霍乱气逆。有先心痛而吐者,或先腹痛而利者,有吐利俱发者,有发热头痛体疼而后吐利虚烦者,或但吐利心腹刺痛者,或转筋拘急疼痛者,或但呕而无物出者,或四肢逆冷,脉微欲绝者,或烦闷昏塞欲死者,妊妇霍乱吐利,此药悉能主之。
    香薷叶(四两)白扁豆浓朴(各二两)上咀,每服半两,水一大盏,酒一分,慢火浓煎至六分,去滓,井中浸令冰冷,顿服无时候,连并二三服,立见神效。(《苏沈良方》中名香茸散,《百问》同,有黄连,无扁豆。)
    诃子散
    治老幼霍乱吐利,一服取效。又治九种心痛及心脾冷痛不可忍。
    诃子皮甘草浓朴干姜草果仁陈皮良姜茯苓神曲麦门冬(各等分)上为细末,每服二钱,候发刺痛不可忍,用水一盏,煎七分,入盐服,急则监点。
    
    胡椒汤
    治霍乱吐利甚妙。
    胡椒(四十九粒)绿豆(一百四十九粒)上为细末,每服二钱,木瓜煎汤调下。
    
    〔补遗〕
    凡霍乱身热,脉浮洪而渴者,此必胃有热,宜竹茹汤。吐止,然后以五苓散、不换金正气散、六和汤等治之。或若阳气暴绝,四肢逆冷,脉微欲绝,可用理中汤、理中丸、治中汤之类,甚者加附子。如中暑霍乱吐利,尝以香薷散入半夏少许,用生姜自然汁搜药剂,入铜铫炒干,再入好红曲酒,又搜润药,又炒干,却入水一盏半,煎七分,去滓井中浸冷服,效。
    

[卷之三\杂证门下] 翻胃吐食
    
    〔薛〕
    《病机》云∶吐有三∶曰气、积、寒也,皆从三焦论之。上焦吐者从于气,气者天之阳也,其脉浮而洪,食已暴吐,渴欲饮水,大便燥结,气上冲胸发痛,其治法常降气和中。中焦吐者从于积,有阴有阳,食与气相假为积而痛,其脉浮而匿,其证或先痛而后吐,或吐而后作痛,治法当以小毒药去其积,槟榔、木香行其气。下焦吐者从于寒,地之道也,其脉沉而迟,其证朝食暮吐,暮食朝吐,小便清,大便秘而不通,治法当以毒药通其秘塞,温其寒气,大便渐通,复以中焦药和之,不令大便秘结而自愈也。王太仆曰∶食不得入是有火也,食入反出是无火也。又《发明》曰∶噎者六腑之所主,阳也,气也。塞者五脏之所主,阴也,血也。二者皆由阴中伏火而作也。刘宗浓先生曰∶若三焦传化失常所致,主于气也。若血亏胃脘干槁所致,因于血也。塞犹填塞不通之义,故《发明》有治幽门不通、噎塞不便,通幽汤例。盖阳无阴不能通化,阴之失位而阳伏其中,传化不变而反上行矣。故前证或由饮食起居七情,亏损脾胃,痰饮停滞,中气不运,当以补中益气汤(杂病劳倦。)为主。若郁结伤脾,用归脾汤(杂病健忘。)加枳壳、桔梗。若恚怒伤肝,用小柴胡汤(伤寒少阳。)加栀、苓、参、术。脾气虚弱,用六君子(杂病虚劳。)加山栀、枳壳。气血俱虚,用八珍汤(即杂病八物汤。)加山栀、半夏。若用行气之药,胸膈痞闷,用六君、芎、归之类。若过用香燥之剂而大便结燥,用四物、(通治。)参、术之类。若饮食不能入,用六君、山栀、吴茱萸、制黄连。若食入而反出,用六君、炮姜、白豆蔻、黄连、制吴茱萸。若痰滞而食反出,六君、枳壳、桔梗。若饮食少思,大便不实,胸膈痞闷,吞酸嗳腐,食反不化,是为脾胃虚寒,用东垣补真丸或八味丸。(杂病虚劳。)若发热烦热,身恶风寒,腹畏热食,或手足俱冷,胸满腹胀,是内真寒外假热,用神效附子丸,(本条。)或八味丸。大凡呕吐善食,喜饮冷水,是为有火。呕吐少食,喜饮热汤,是为无火。当审其因而治之。
    一妇人患前证,胸腹痞闷,得去后或泄气稍宽。余曰∶此属脾气郁结而虚弱也,当调补为善。不信,乃别用二陈、枳实、黄连之类,不应;又用香燥破气,前证益甚,形气愈虚。余用加味归脾汤,(即本方加柴胡、山栀。)调治半载而痊。一妇人患前证,胸胁胀闷,或小腹不利,或时作痛,小便涩滞。余曰∶此肝火血虚也,当清肝火,生肝血,养脾土,生肺金。以余言为迂,别服利气化痰等剂,前证益剧,虚证蜂起,余用加味逍遥散,(调经。)加味归脾汤兼服,寻愈。一妇人患吐痰甚多,手足常冷,饮食少思。余曰∶此肝脾郁怒,兼命门火衰。不信,另服化痰利气之剂,胸腹愈胀,又服峻利疏道之剂。余曰∶非其治也,必变脾虚发肿之证,急服《金匮》加减肾气丸,庶有可救。不信,反服沉香化气等丸,果发肿而殁。
    
    白散
    治妇人翻胃吐食。《千金翼》云∶不特治妇人,男子亦可服。一斤以上为妙。
    白土(以米醋一升,土令赤,入醋内浸令冷,再再浸,以醋干为度,取一两研。)干姜(炮,二钱半)上为细末,每服一钱,米饮调下,甚者二钱。
    
    白芷散
    治妇人翻胃吐食。
    上用白芷一两,切作片,瓦上炒令黄,为细末,用猪血二十文切片,以沸汤泡七次,将血蘸药吃七片。如剩药末,留后次用。
    
    太仓丸
    治脾胃虚弱,不进饮食,反胃呕吐。
    白豆蔻缩砂仁(各二两)丁香(一两)陈仓米(一升,用黄土炒米赤,去土不用)上为细末,姜汁法丸梧子大,每服六七十丸,食后淡姜汤下。
    
    青金丹
    治呕吐反胃等证。每用三十丸,煎生姜、陈皮汤吞下。(方见前呕吐。)五苓散治反胃发渴,加半夏。每四钱,生姜五片煎,温服。(方见伤寒渴。)
    东垣补真丸
    肉苁蓉(酒浸,焙)葫芦巴(炒)附子(炮,去皮)阳起石()肉豆蔻(面里煨)菟丝子(净洗,酒浸蒸)川乌(炮,去皮)沉香五味子(各五钱)鹿茸(酒浸,炒)巴戟(去心)钟乳粉(各一两)上为细末,用羊腰子两对,治如食法,葱椒酒煮,捣烂入酒,糊丸如梧子大。每服七十丸,空心米饮,盐汤任下。
    
    神效附子丸
    治脾肾虚寒、呕吐,或反胃膈噎。
    黑附子重一两四五钱,端正底平尖圆,一枚,灰火炮皮裂,入生姜自然汁内浸润晒干,仍炮,再入汁浸润,仍晒再炮,用尽姜汁半碗为度,却去皮脐末之,以人参膏和丸如黍米大。每服数丸,津唾咽下,胃气稍复,饮食稍进,投以温补之剂。
    


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