[集之六·心脏部四\痘疮(下)] 灰白
    〔丹〕炉灰白色,静者,怯者,作寒看。躁者,勇者,发者,作热看。凡痘疹白色,将靥如豆壳者,盖因初起时饮水多,其靥不齐,俗呼倒靥,不妨,但服实表之剂,如毒瓦斯郁里,消息他大小便,如大便闭,通大便,小便闭,通小便,无妨。
    〔薛〕前证不起发,不红活者,此因脾肺气虚,用参四圣散(起发)。顶陷灰白,泻渴者,脾肺虚寒,用木香散、异功散(出不快)。〔张〕痘初出时色白者,气血虚也,便宜大补气血,参、术、、芎、升麻、干姜、甘草、木香、丁香、酒洗当归、白芍药,若大便泻,加诃子、肉果。丹溪治吴店小儿,周岁痘疮,色白甚痒,药中每加参、、半两,白术七分,丁香两个,当归一钱,官桂三分,水煎服。
    上,治虚寒例。
    〔娄〕予族侄女笄年出痘,灰白色,身热喘嗽渴,脉洪有力,与八物汤加连翘、桔梗、犀角屑、半夏、木通、紫草、干葛、石膏、杏、枳、连、芩、前胡、栝蒌仁服之,十帖后,色红活,喘嗽缓减渐微,但热未除,遂于前方减、杏、胡、枳、连、芩、蒌、七味,服三十余帖而安,安后发皆落,月余方起,床虚之极也。又一男子二十余岁,出痘已破,未破者灰白色,又杂间以黑陷倒靥者,发热,寒战,身痛,脉洪或时弦,亦与八物加木通、红花、紫草、陈皮、连翘,服十余帖而安。
    上,治虚热例。
    凡血气不足,灰白顶陷不起者,宜内托散(即十宣散,见起发)加紫草,并乳汁调补。痘色灰白,浆不满足,欲成倒塌,皮薄易破者,保元汤(大法)加芎、归、芍药、升麻、人乳、好酒、进之。
    上,补虚例。
    有一等白痘,似粉,医人所不识,有盘,有顶,而软肥者,以加减大紫草散主之。
    
    加减大紫草散
    治白痘似粉,人所不识者。
    紫草人参茯苓黄白术芍药川芎当归甘草糯米上各等分,为粗散。每服四五钱,水煎服。一方,有木通,无黄,名紫草快散。又一方,去甘草,加木通、防风,名参四圣散,治表里俱虚。
    
    补元汤
    治痘顶充满,而根盘不聚,色不红活,乃气有余而血不足也。
    川芎当归白芍药(酒炒)熟地黄(各一钱)紫草红花(各酒洗,七分)陈皮甘草(各三分)白术(土炒,一钱半)酒水各半盏,糯米五十粒,枣二枚,煎服。
    
    活血散
    治痘色淡白。
    当归赤芍药(酒炒)紫草川芎红花(各五钱)血竭(一钱)木香(二钱)上为末。每五岁者服一钱,十岁以上者服二钱,好酒调下。热极血焦不红活者,酒煎紫草汤调下。
    
    保生散
    治气血俱虚,灰白色,不灌脓回浆者。
    紫河车(一具,焙,为末)龟板(酥炙,五钱)一方,有鹿茸五钱。
    上为末。每服五七分或一钱,气虚者保元汤下,血虚,芎、归、紫草煎汤下。
    
    混元散
    治同上。
    紫河车(一具,分作五七块)用白糯米三合,水淘净,入无油铫内同炒,以米黄色为度,同为末。每用五七分,儿大者一钱。极补气血,能助灌浆,如神。缘糯米性温,得紫河车之气,纯化为河车,故其补功最速,譬之造酒,米从曲化意也。
    
    内助丹
    黄(酒炒)人参(酒炒)白术茯苓当归陈皮半夏浓朴肉桂山楂姜三片,枣一枚,糯米五十粒,水煎服。如不食,加人乳一杯。痒甚,加大附子。寒战不止,加附子防风。渴,加麦门冬。泻,加泽泻、猪苓。不止,加诃子、肉果。
    
    助阳丹
    痒塌不起,根窠不红。
    黄人参白芍药(各酒炒,一钱)甘草(三分)川芎当归(各一钱)红花(五分)陈皮(八分)官桂(二分)姜枣水煎服。
    
    回生起死丹
    治痘灰白,寒气逆上,不食,腹胀呕吐,肚痛泄泻清水,手足俱冷。
    丁香(九枚)干姜(一钱)水煎,热服,被盖片时,令脾胃温暖,阴退阳回,痘自红活。
    

[集之六·心脏部四\痘疮(下)] 夹疹
    (状如锦纹,其中有空缺处,如云头样者,为,遍身无空处,疏密不等者、为疹)〔万〕疹一名麻子,君火所为也。(或曰脾为疹)经曰∶少阴所至,为疡疹,在人则心火主之。夫心火亢甚,则制已所胜,焚灼肺金,肺主皮毛,故疹毒见于皮肤之间,如蚊蚤所咬之状。痘疮只出一般者善,若与疹毒并出,谓之夹疹,其候极恶,惟痘本稀疏而夹疹者,庶乎可治。疮本稠密,与疹并出,彼此相混,琐碎莫辨,急用辛凉之药发而解之,如疹毒渐消,疮本磊落者,亦可治也。疹痘相并,毒不少减,此危恶之疾,孰能料其生乎。疮出夹疹者,荆防败毒散主之,疹毒消者,可治。如疮收靥后复出疹者,此余毒解散之兆,不须治之。
    〔薛〕夫疹乃风邪外患,痘为胎毒内发,二证并作,脏腑俱病也。二者相杂,赤晕发,痘疮愈盛,误谓痘出太密,多不可救,然此乃夹疹痘也,当治以人参羌活散,疹毒即解,痘势亦退,其元气亏损,不能结痂,当补脾胃为急也。〔翁〕痘内夹出丹疹者,不必治之,当以托痘为主,痘出,而疹自消矣。
    
    荆防败毒散
    柴胡甘草人参桔梗川芎茯苓枳壳前胡羌活独活荆芥穗防风(各等分)上锉细。加薄荷五叶,水一盏,煎七分,去滓温服。
    
    人参羌活散
    治时气痘疹,兼于发表。
    人参羌活独活柴胡前胡桔梗茯苓枳壳川芎天麻甘草地骨皮(各三分)上,入薄荷五叶,姜水煎服。
    上,表证多者宜之。
    
    清和饮
    地骨皮(鲜者)麦门冬(去心。各二钱)生地黄知母贝母橘红茯苓甘草荆芥穗(各七分)牛蒡子(炒、研,一钱半)桔梗(五分)全栝蒌(一钱)上,里证多者宜之。虚者,加人参、黄。
    

[集之六·心脏部四\痘疮(下)] 
    〔万〕《活人书》云∶伤寒下之太早,热气乘虚入胃,发。下之太迟,热留胃中,发。胃烂,亦发。
    者,乃热毒郁遏,煎熬阴血,血得热而不解,浮于肌肉为,足阳明胃主之。痘疮初出,皮肉红肿,片片如锦纹者,此夹也,以辛凉之药解之,其渐退,疮本坚实者吉,否则皮肤烂,疮易瘙痒,所谓皮嫩易破者是也。如赤成块,其肉浮肿结硬者,又名丹瘤,其毒最酷,疮未成就,此先溃烂,工不能治。夹痘,亦用荆防败毒散主之,退,可治。〔张〕痘出而夹者,痘毒随脏而出,其毒发之势最为迅疾,或血太过而气不及,则卫气疏缺,不能密护脉络,而致太过之血,夹毒上浮,亦乘毒出之势而发为痈也,较前夹疹者稍为易治,如痘起齐,其内必虚,多从内解,如不解,以升麻汤加归、芍主之。又有或结痂后而发者,余毒热盛,煎熬肉分,其必烂,以消毒散(出不快)加归、芍、防风,盛则用连翘汤(痘大小便秘),烂处以生肌散(溃烂)敷之。若夹毒初出,色赤如火,乃毒滞不能宣发之故,以四顺饮(发热)利之,如大便利一二次,而或退,则血附气位,急用四君子汤(不能食)加、姜、枣、与服,以防其损陷,如不止,加肉豆蔻必止。〔翁〕用玄参升麻汤(咽喉)、黄芩、荆芥、白芍、归、芎,在初多用表散,在后多用解利,红易退,紫稍难,蓝不可治矣。〔娄〕用白虎汤。〔袁〕痘中夹,阳明受枭炎之毒盛而然,丁、桂、之药,纤毫莫可投也,张半仙用黄连解毒汤以治夹之痘,则失之太寒。钱氏用槟榔大黄以疗痘中之,则失之太峻。总不如犀角地黄汤以彻内阳明之郁毒,五龙化汤以消外蚊咬之血纹,内外夹攻,表里调和,斯能复全矣。愚治痘里夹者极多,但见形就是,不见痘样者热毒峻烈,克全者十止三四,两日而见者,速清逐为尚,患此者必烦躁谵语,渴饮不宁,刘禅师用地龙汁和犀角水投服,亦心得治之法者矣。
    
    山栀子汤
    治痘疮及毒,状如蚊蚤所啮,毒盛黑色者。
    山栀子仁白藓皮赤芍药升麻(各一两)寒水石甘草(各五钱)上为细末。每服一钱,水八分,紫草、薄荷各少许,同煎至五分,去滓,放温服。
    
    袁氏方
    紫草红花犀角木通芍药生地黄茯苓甘草蝉蜕灯草、金银煎服。外加荆芥、紫苏、木通、荔枝壳、凤凰脱、升麻、杨枝,浓煎汤,浴之。
    
    阳毒升麻汤
    面赤,狂言,烦躁,腰背疼,下利,脉浮,喉痛。
    升麻(五钱)犀角射干黄芩人参甘草(各二钱半)上,水煎服。
    
    阴毒升麻汤
    治阴。
    升麻当归川椒鳖甲雄黄甘草上,水煎服。
    【夹瘿】〔袁〕夹瘿,为痰毒凝结而成也,或结于项颈,或结于耳后,或结于腋下,大者如桃,小者似李,长者似瓜,短者似枣,身烙烦渴,势若不凶,痘三四日而瘿作,则毒随痘泄,脓随痘灌,自可挽全而无害。倘瘿红肿将脓,而痘随标焉,吾恐毒脓一溃,元气嚣漓,痘焉能表暴充灌乎。七八之期,痘已黄蜡,而瘿作焉,保护元气,消毒祛邪,竟获绥全之庆,虽溃无妨。治法在乎审日期之先后,视元气之浓薄,纪男女之大小,范时令之寒暑,庶几免紊错之愆矣。瘿已红肿而痘标焉,法宜托里,毒盛消其毒,元虚补其元,木通、桔梗,解毒而彻关锁,恶实、生地,除枭而祛荣炎,甘草清理诸邪,蝉蜕祛风辟毒,芍药泄诸经之郁火,荆芥散阳明之风邪,诸药缺一不可也。痘起遂发瘿,治以补托,为芩连之药不可用,耗烁之剂不宜投,消痰解毒为尚。痘标而瘿破流脓出血,自致元气虚亏,大用黄卫元汤可也,人参、黄、川归、红花、桔梗、芍药、甘草、防风、煎服。
    痘两三日而瘿毒仍作,急用三消散,半夏、川归、茯苓、甘草、木通、红花、生地、芍药、牛蒡子、天花粉、蝉蜕、灯草煎服。痘七八日充灌而瘿作,宜服冲和饮子,人参、黄、麦门、柴胡、防风、荆芥、芍药、茯苓、炒白术、桔梗、连翘、当归、栝蒌根,频进四服,自愈矣。歌曰∶木通生地并黄,桔梗当归芍药俱,大力蝉蜕兼甘草,白茯僵蚕效实奇,上焦加味升麻引,贝母门冬不可遗,下焦牛膝相资助,紧觅山姑倍用之,热多荆芥随多少,疼极还寻白芷医。愚按方治证,须验时日,若头面尽肿而瘿肿,则诸痘决不能鼎峻,多致损伤。
    【夹丹】〔袁〕痘里发丹,内热之极而然也,不宜遽用极寒透里之剂,若标两三日,竟以化汤徐徐浴之,内服生地、牛蒡子、芍药、甘草、木通、荆芥穗,其毒自消矣。若用猪胆、京墨、冰片涂之,竟罹其害,慎之!头面项颈,倘如蛇缠硬肿,火烧疼痛,枭毒辏于上,宜用炒黄连、紫草、车前子、栀子等药。余治痘丹,准前药加减,单用露桃花二钱,即丹收痘朗,若肿疼,须加柴胡、羌活、生地、芍药倍之。有用凤尾草独煎汤饮,岂知山蕨即凤尾草名也,性极寒而沉走,恐伤于痘,不可轻用。
    【夹疮疡】〔袁〕痘里夹疮,痘迎疮见隙而盘据,愈加多密矣,痘起气虚,风痒自作,宜用紫苏、荆芥汤浴之,随用芍药、生地、防风、黄、白术、僵蚕、甘草、蝉蜕等药服之可也。若男女种患杨梅恶疮,痛不可忍,而痘适标其间,李少阳用蜗牛丹以治,但香油、皂子仁、不可轻用。若患肥疳疮,如松香、轻粉、飞丹、雄黄,皆不可涂也。歌曰∶黄芍药直僵蚕,生地防风白术联,甘草红花牛蒡子,酒煎来服效难言,若是杨梅疮破烂,牛黄土茯倍加焉,痛极乳香些少助,自然疮可痘安痊。余历验小儿痘种于疮疡中,痘虽美丽,势必枭痒,若不按法制汤以浴,痘蹲聚于疮隙,奚克鼎峻,尹头陀专以香马兰藤煎汤,浴夹疮疡之痘,允得镇痘之妙,但香马兰有三种,分别青红白,根浮上红者甚佳,采用则可。
    治法,升麻、黄、为君,芍药、生地、为臣,羌活、防风、为佐,甘草、蝉蜕为使,此准格也。
    【夹损伤】〔袁〕痘标一两日,或致扑跌,或犯金石所伤,则脾脉亏损而血气走散,痘终受其阻厄,李少阳用孩骨胡桃酒以治,则失之峻利,况胡桃又作泻之物,用之不宜。王近川用归尾桃仁汤以治,则失之狂妄,痘中岂宜破败其血者耶。准根据刘半塘拱元散,人参、黄、当归、红花、伏凤雏、蝉蜕、防风、芍药、甘草以补托其内,用文蛤、棕灰于伤处,以收敛其外可也。若损而不破者,用虾蟆皮贴之,徐徐以手摩抚,若是汤泼火烙者,不宜敷以生冷之药,以凝滞其痘也。歌曰∶损伤须觅伏凤雏,土鳖参蝉蜕驰,橘红甘草当归合,再入红花防地俱。昔黄舍人次子十三岁,患痘两朝,上楼失足,损伤头额,致血淋漓,父母痛哭,以为痘中损伤,必不能生矣,请予视治,即将前方倍下参、、归、地、连进四服而痘遂鼎灌,身带不宁,加茯神、桂心,外单用棕灰敷之,不半月而自靥脱全美。但痛甚者少加乳香,若外伤重、痕阔,弗克收痂,用白芨、白蔹、象皮末掺之,自痊。
    


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