[集之五·心脏部三\痘疮（中）] 失音     （参形气条看）海藏云∶痘疹初出后，声音洪亮，形病而气不病也。痘疹未发，声音不出，形不病而气病也。疮疹既发，声音不出，形气俱病也。气病宜补肺散加黄。形气俱病宜用八风汤或凉膈散去硝黄主之。小儿禀赋素弱者，宜预服十奇散。          补肺散     阿胶（一钱半，炒成珠）牛蒡子（炒，三分）马兜铃（半钱）甘草（二分半）杏仁（三粒，去皮尖）糯米（一钱，炒）加生黄（五分）上为末，分二服。水一小盏，煎六分，食后，时时与之。          八风散     （即八风汤）藿香（半两，去土）白芷前胡（去芦。各一两）黄甘草（炙）人参（各二两）羌活防风（各三两）上为末。每服一钱，用薄荷少许，煎汤调服。          凉膈散     （发热）     十奇散     （即十宣散见起发）有心火刑肺而失音者，肺属金主声，中有二十四空，凡发诸语言者，皆其空中之气鼓动也，五行金空则鸣，实则哑，疮疹之火起于心，上熏于肺，肺气胀郁，故窍塞而无声也，以导赤散（心）合甘桔汤（咽喉）加炒牛蒡子主之，或用人参平肺散。若津液不足，虚火熏蒸者宜用地黄丸（肾）。     有毒归肾而失声者，经曰∶足之少阴，上系于舌，络于横骨，终于会厌，会厌者，音声之户也，舌者，音声之机也，横骨者，神气所使，主发舌者也。疮黑陷伏，则毒入肾，邪气上客于厌，则厌不能发，发不能出，开阖不利，故猝哑也。     有喉舌溃烂而失声者，咽喉者，所以司呼吸，纳饮食，发音声，犹管龠也，毒火上熏，咽喉先受，贲门、会厌、舌之位，皆疮所聚，初出之时，失于调治，以致咽喉肿塞，管龠窄狭，舌本强硬，呼吸不能，饮食不入，音声不出矣。此上二证，治之则难。     若七日后痘疮成浆之际而失音者，乃气喉有痘，初出细小不觉，及至肌表之痘成浆，喉中之痘亦成浆，其毒壅盛，则气出管龠窄狭，故所出之声不清，而为咽哑也。大率七日前失音者并为逆证，七日后而有者不治自愈，盖外痘结痂则喉之痘自痊故也。当用甘桔汤服于已发未发之前，所以清其气道，使毒不犯，此预治之法，不可不知。     若痘疮靥后而失音者，余毒过盛，上攻于咽，以致肿痛干涩，声音不出，宜甘露饮（咽喉）甘桔防风汤（咽喉）天花散、玄参升麻汤（咽喉）主之。          天花散     治痘疹后失音。     天花粉桔梗茯苓诃子石菖蒲甘草（各五钱）上为极细末。用水调在碗内，小竹七茎，小荆芥七茎，缚作一束，点火就碗内煎，临睡服，每服一钱。          清肺散     治患痘咽干声哑。     麻黄（一钱五分）麦门冬桔梗（各二钱）知母荆芥天花粉（各一钱）诃子菖蒲（各八分）上锉。分为二服，入竹沥姜汁，水煎服。          栀子菖蒲汤     治小儿痘证，因热毒生风，喑哑不语。     栀子（一钱三分）石菖蒲紫草茸（各一钱二分）山豆根生犀黄连（各一钱一分）羌活木通白僵蚕杏仁韭子鼠粘子（各一钱）升麻蝉蜕薄荷（七分）上锉散。每服五钱，水煎，食远服。          紫河车散     治小儿痘疮，毒瓦斯不解，上攻咽喉，声音不出，舌颊生疮，遏逆烦闷，潮热面赤。     紫河车（即金线重楼）茜根贯众（各三钱）白芍药甘草（炙。各五钱）上，每服三钱，生姜一片，水煎服。一方，有牛蒡子。          噙化丸     薄荷叶（二两）诃子肉（七钱）桔梗（一两）甘草（七钱）栝蒌皮穣（一两）白僵蚕（炒，七钱）风化硝（五钱）黍粘子（炒，一两）上，为极细末。炼蜜丸、如芡实大。噙化燕津。儿小不能噙，则调化，频抹其口中。      [集之五·心脏部三\痘疮（中）] 呛水     《难经》云∶会厌为吸门，胃为贲门，病痘之人，毒火上熏于肺，灼于胃，肺与胃之上口，皆有疮而伤矣，水入则呛者，贲门伤则水不得入嗌，入会厌、会厌掩而不内，故气逆喷出而呛也。食入则吐者，贲门伤则门户隘塞，食物不能直奔于胃，缓则汨汨而下，急则阻而吐出矣，此其恶候，鲜有生者。其或舌上有疮烂破如蜂窠之状，舌痛强硬，不能为用延纳水谷，亦使水入则呛，食入则吐，待舌疮平，则安矣。咽以咽物，喉以候气，咽居后而通于胃，喉居前而通于肺，肺无下窍，加橐然，能受清虚之气，而不受有形之物，喉上有物若悬乳，名曰会厌，凡物入口，则舌抵上，舌抵上则会厌必掩其喉，故水谷但入咽，而不入喉，若痘生会厌，则木强不利开阖矣，干物间可入咽，而水饮或漏入喉，所以呛也，呛者、犹云错喉，气须药补，汤药不入，则无补法，故不可治。〔翁〕七日以前痘色红紫而兼此证者，乃火气炎上，热毒壅塞故也。痘色灰白不起而兼此证者，乃气血虚弱，肺胃受伤故也。二者俱是逆证。七日以后，外痘蒸长光润而有此证者，是内证亦长，故致如此，外痘结痂，则内证亦靥矣，不治自愈。善治者，当察毒盛之痘于其咽喉干燥之先，而用甘桔汤、解毒汤加麦冬、栝蒌皮穣、牛蒡子、玄参、荆芥之类，以清气道，不使热毒有犯，则自能免此患矣。袁氏治呛逆歌曰∶痘中呛逆最凶危，沉香浓汁杏仁推，远把蜂糖多和水，按经煎透滤渣随，欲服晨时加好乳，汤中温热渐调之。余每详察，痘呛者，乃元气耗铄，枭炎上升，故致呛逆，准恪后方。     人乳一钟，人参一钱，桔梗一钱，枇杷叶三片，共煎，滤渣，服乳。或用沉香磨人乳服者，虽效，总不若此方之屡见捷也。      [集之五·心脏部三\痘疮（中）] 吐利     〔万〕疮疹吐利，常候也，经曰∶诸呕吐暴注，皆属于热。盖三焦为水谷传化之道路，热火内迫，则传化失常，而吐利并作，火性燥动，迅故也。邪在上焦，但吐而不利，邪在下焦，但利而不吐，邪在中焦，则上吐下利。又，里气上逆而不下则吐，气下而不上则利。疮疹初发热时有吐利者，不可骤止，令邪气上下得出也，吐利久不止，方可治之，更宜消息。〔薛〕《痘疹方》云∶痘疹吐泻，盖因脾胃不和，饮食不调，烦渴呕吐泄泻，并用白术散（渴），然疮疹皆赖脾土，脾土实，则易出易靥，万物得土气温暖而生，吐泻则伤脾土，遂有更变之证，夏月中暑烦渴，泻或腹痛，或欠筋，用五苓散（惊加）藿香。伤食吐泻，用小异功散（吐泻）。手足并冷者，用益黄散（脾）、豆蔻丸（泄利）。顶陷灰白，用木香散（渴）。疮正出而吐泻者，或见血者，俱为逆证，难治。窃谓前证虽因脾胃不和，然邪实上焦，则宜吐，邪实下焦，则宜泻，如吐泻嗳腐吞酸，皆宜宣发，但微甚不同耳。张翼之云∶若痘疹吐泻少食为里虚，陷伏倒靥灰白为表虚，二者俱见，为表里俱虚，合用十二味异功散救之（见形），甚至姜、附、灵砂亦可用。若止里虚去官桂，止表虚减肉豆蔻。若能食便秘倒靥为里实，勿补，当用钱氏及丹溪法下之，皆为能食为里实，里实而补则结痈毒。红活绽凸为表实，表实而补则溃烂不结痂。凡痘见，便忌葛根汤，恐发表虚也，如有更变，当随证治之。〔张〕吐泻有冷热二证，吐而不渴，泻而手足冷，面色青白，此冷证也，益黄（脾）、理中辈主之，或四君子加木香、豆蔻亦妙。既吐且渴，虽泻而手足心热，面赤，居处喜冷，此热证也，五苓散（惊）竹叶石膏汤（痘渴）加橘皮等主之。大吐而身热烦渴，腹满而喘，大小便涩，面赤闷乱，钱氏云此当利小便，不瘥者，宣风散（痘发热）下之。《百问方》用香苏饮，吐加半夏、茯苓、白芍。泻加白术、茯苓。烦躁呕吐渴泻者，亦热也，白术散（渴）最当，紫草木香汤亦可。          理中汤     人参白术干姜白茯苓甘草节（各等分）上咀。用水一盏，煎五分，不拘时服。如恶寒加附子，名附子理中汤。每帖二钱半。          香苏饮     治小儿痘疹作泻。     香附子陈皮紫苏川芎甘草白芷（各等分）上锉散。每服三钱，生姜葱白煎，或白水煎。泻加白术、茯苓，呕加茯苓、白芍药。          紫草木香汤     治痘出不快，大便泄利。     紫草木香茯苓白术（各等分）甘草（减半）一方，无甘草。     上锉散。入糯米百粒，水煎服，每帖三钱。紫草能利大便，白术木香佐之。脾气虚者加人参。          人参胃爱散     治痘疮已发未发，吐泻不止，不思饮食，或吐逆等证。     人参藿香紫苏甘草（炒）丁香茯苓木瓜（各等分）糯米上，每服三钱，姜枣水煎。     初发热，自利而吐者，黄芩加半夏汤主之。更详审吐利所出之物，如吐酸水者，利色黄或青绿者，其气臭者，皆热也。若吐清痰之水，利下清白不臭，未可作热治之，乃内虚也，四君子汤加诃子肉及益黄散（脾）。一云∶痘欲出未出而吐利者，是中焦停寒，或挟宿食也，四君子汤加砂仁、橘红，或中和散，有宿食者，用紫霜丸（癖）。发热时吐泻不止，身热口渴者，四苓散加黄连、淡竹叶煎服（五苓）去桂是也。          黄芩加半夏汤     黄芩（一钱半）甘草（炙，一钱）白芍药（酒拌晒九次，三钱）半夏（汤泡七次，二钱）生姜（一钱）大枣（二枚）上锉细。水一盏，煎七分，温服。渴、去半夏，加枇杷叶去毛炙二钱，芦根、茅根、各三钱。          中和散     治中焦停寒，或夹宿食。     浓朴（一钱）白术（八分）干姜（四分）甘草（三分）上锉细。作一服，加生姜一片，水煎，稍热服。     起胀灌脓时吐利并作，宜急治之，胃寒者益黄散、理中汤，胃热者黄芩半夏汤调四苓散。     靥后吐泻，亦分冷热，冷者亦宜益黄、理中辈，热者四苓散、竹叶石膏汤（痘渴）加橘皮，或竹茹汤亦可。          竹茹汤     橘红半夏白茯苓黄连（姜炒，各一钱）甘草（五分）竹茹（一团）葛根（一钱五分）上，水一钟，生姜三片，煎五分，不拘时温服，分二帖。          和中汤     虚吐不止。即镇胃止吐汤加人参。     人参茯苓甘草（各五分）白术半夏（各八分）陈皮藿香砂仁（各一钱）上，用生姜水煎服。          藿香正气散     治初热干呕。     藿香紫苏大腹皮陈皮桔梗甘草茯苓半夏浓朴白芷上，姜枣煎服。     凡疮痘已经大吐大泻之后，上下俱脱，即当用大补之剂，纵有他证，皆以虚论，庸医每罔顾人元气，用药克削，而致夭枉者，滔滔皆是，可恨也！ 前一页 ◇ 涕唾稠粘 后一页 ◇ 吐逆