[集之四·心脏部二\痘疮上] 见形证治     如发热四日至五六日后始出者，须审视曾有外感内伤否，盖伤风寒伤食之热，久而不去，则所蕴疮痘之毒，亦能乘间而出，不可以过期论。惟无内伤外感之因，一向热而不出，此里气虚，不能驱逐其毒，使之即出，而毒邪得以留连停伏于脏腑肠胃之间，宜先用托里之剂，令其快出，次以和中之剂多服之，可以无伏无陷无倒靥，托里宜托里快汤或十宣散，和中宜四君子汤加黄，或保元汤合匀气散主之。          托里快汤     当归黄川芎木香青皮牛蒡子紫草连翘木通防风桂枝蝉蜕上锉细。加淡竹叶十片，水煎，温服，无时。          十宣散     （一名十奇散，一名托里十补散）黄人参当归（各二钱）浓朴（姜制）桔梗（各一钱）桂心（三分）川芎防风甘草白芷（各一钱）上为细末。每服一钱或二钱，木香汤调下。          增损八物汤     人参黄白术甘草当归川芎牛蒡子（炒）赤芍药防风荆芥穗连翘桔梗葛根上，用水煎服。          匀气散     木香青皮（各五钱）山楂肉（二钱半）上为细末。每服一钱，甘草汤调服。      [集之四·心脏部二\痘疮上] 见形证治     痘疹之出，自有常期，如过期应出不出，有数证不同不可不辨。如内素实之人，皮浓肉密，毒瓦斯难于发越，一旦恃其体浓，不怯风寒，又为外邪所袭，或体素弱者，风寒易感，以致腠理闭密，气血凝涩，故应出不出也，其证头痛，四肢拘急，偎倚盖覆，常恶风寒，此类宜发之。气强者用双解散，气弱者用参苏饮或惺惺散（俱初热）。     或内虚者，脾弱食少，宜用补脾之剂加行气发表药，四君子汤（不能食）、调元汤（即参饮）、（见大法）并加木香、青皮、黄、桂枝。或脏腑自利，宜用温里之剂，黄建中汤（腹痛）、益黄散（脾）、并与夺命丹合进，利未止者，豆蔻丸（泄利）合进，盖里温则气不消削，气不消削则不陷伏矣。若根据上法分治，犹不出者，此毒壅伏于三焦，不久而变生焉。          加减参苏饮     人参紫苏叶葛根陈皮前胡白芷桔梗枳壳甘草羌活防风上，用竹叶为引，热服。          加减调中汤     人参白术黄甘草（炙）木香桂枝白茯苓藿香白芍药（酒炒）陈皮上，用生姜为引，煎服。     闻人氏云∶是痘疹证热数日而不发见者，进退皆难，便欲大发之，惧其本稀而成烂，不发之，又无以出其毒瓦斯，古人立论，始以药微发之，微发不出，则加药，加药不出，则大发之，大发之后，所出不多，气候和平无他证者，即是疮本稀，不可更发也。以此言之，发不至太过，守不至不及，乃用药之丸活也。     愚按∶古方用发表者，升麻葛根汤轻剂也，惺惺散重剂也，谓微发，谓加药者，或先用轻剂，后用重剂，或只用本剂先小作汤少饮之，后渐加大多饮之，非谓于本方之外，再加辛热大发之药也。     凡痘疹过期，应出不出者，或因外感风寒，根据上发表之法，或因内虚泄泻，根据上和中之法，如按法调治，犹不出快，热反甚，大渴腹胀满，大便硬结不通，烦躁不安者，此毒邪壅伏于内，三黄丸、七味升麻丸（初热）择而用之，甚则三乙承气汤主之（大便秘）。闻人氏云∶且身热脉数，大便秘而腹胀，此热毒壅遏，未见形状者，当微下之，非微下则热不减，此是始者，热在里未出之时也，若点隐隐在皮肤中者，是已发越在表，疮正发时，则不可妄下也。又有结脓窠痂之际，脉尚洪数能食，而大小便秘，此表已罢，里有热毒，宜微利之，大抵脏腑有热，往往利大小便者，以其主出而不内故也。     张氏从道云∶疮痘气匀即出快，盖气匀则荣卫无滞，匀气之药，如桂枝、防风、荆芥穗、薄荷叶，所以行在表之气，而使之无滞也，故凡发表之剂多用之。木香、青皮、枳壳、木通，所以行在里之气，而使之无滞也，故凡和中之剂多用之。又，疮出之时，常宜和暖如三春发生之气，则气血和畅，自然其出快，其发透，其靥齐，若偏于太热，则壮火食气，其气反虚，而不能行，偏于太寒，则气凝涩而不得行矣。     痘疮之证，其初不免于发热者，未出毒邪在里，煎熬气血，熏蒸脏腑而然，疮既现形，则毒泄而热解，所以疮出热退者，疮本必疏，若疮已出，热不少减，此毒蕴于中，其势方张，其疮必密，宜急解其毒，连翘升麻汤加防风、荆芥穗、地骨皮，或解毒防风汤（大法）加升麻，或东垣黍粘子汤（本条），兼服代天宣化丸（预防）。服药之后，疮或不出，或再出，其热顿减者为气和也，热若不减，疮渐加多，再消详大小便何如，大便不通七物升麻丸（初热）。小便不利连翘汤（小便不利）。小大便俱不通八正散（小便不利）。自利者黄芩汤（自利）加白头翁、酒黄连、调赤石脂末。里气和，毒解矣，如更加渴，烦躁不已，或谵妄，或腹胀满气促，或自利不止手足厥冷，此逆证，勿治。      [集之四·心脏部二\痘疮上] 见形证治     〔洁〕一发便密如针头，情势重者，合轻其表而凉其内，连翘升麻汤主之。然稠密之处，各有经络部分所属，额主心，面主胃，腹与四肢主脾，胁主肝，两腋主肺，下部主肾，肩背主膀胱，当随见证治之。若面色黄，大便黑，烦躁喘渴，或腹胀者，瘀血在内也，用犀角地黄汤，或抱龙丸生犀角汁，但根窠分明，肥满者，无妨。     〔薛〕前证，若属心经，用导赤散之类，胃经用犀角散之类，肝经用柴胡汤之类。大凡稠密者，热毒炽盛也，若密而不痛，用东垣消毒散。若密而作痛，用仙方活命饮。     若密而小便不通，用八正散。若密而大便不通，用承气汤。若密而恶寒发热，用麻黄甘草汤。          连翘升麻汤     （洁古连翘升麻汤，即升麻葛根汤、加连翘一分是也，此又万氏所增定）连翘（一钱）升麻葛根桔梗甘草（各七分）牛蒡子（一钱）木通（八分）白芍药（五分）薄荷叶（少许）上锉细。加淡竹叶、灯心，水一盏半，煎一盏，去滓温服，无时。          东垣鼠粘子汤     治疹已出，稠密，身表热急，与此药防后青干黑陷。     鼠粘子（炒，二钱）当归身（酒浸）甘草（炙）柴胡连翘黄芩黄（各一钱）地骨皮（二钱）上咀。每服三钱，水煎，去滓温服。空心服药毕，且勿与乳食。          犀角消毒散     治疹丹毒，发热痛痒，及疮疹等证。     牛蒡子甘草荆芥防风（各五分）犀角（镑，二分）金银花（三分）上，水煎熟入犀角，倾出，服。          东垣消毒散     （即消毒救苦汤，见大法）     仙方活命饮     （余毒）〔发表〕痘出太盛，烦喘甚者，麻黄黄芩汤。痘出太盛，烦喘咽痛而嗽者，麻黄汤，入麝香尤妙。          麻黄甘草汤     治表实，痘毒盛稠密。     麻黄生甘草上，水煎服。     〔攻里〕洁古云∶已发，密重，微喘饮水者，有热也，用去风药微下之。沧洲翁云∶疮已发，稠密，微喘渴欲饮水，宜微下之，当归丸及庞氏地黄膏，外以黄柏膏涂面，佳。痘出太盛，喘促腹满，小便赤，手足心并腋下有汗，或狂言妄语，大便不通，宜四顺饮、小承气汤，下后诸证悉退，不可再下。     〔表里〕     田氏调肝散     治疮疹太盛宜服，令疮不入眼。     生犀（二钱半）草龙胆麻黄（去节）钓藤钩（各一钱）黄桑白皮（炒黄）石膏（各半两）大黄栝蒌仁（去皮）甘草（炒。各二钱）上为粗末。每服三钱，水煎，食后温服。微利，效。     〔凉血〕海藏云∶出太多者，犀角地黄汤、地骨皮鼠粘子汤（即地骨皮散。加鼠粘子）     庞氏地黄膏     生地黄（四两）豆豉（半升）雄黄（一钱）麝香（半钱）上以猪膏一斤和匀，露一宿，煎五六沸，令三分去一，绞去，下雄黄、麝香、搅均，稍稍饮之。毒从皮肤中出，即愈。     〔丹〕又解疮毒药丝瓜升麻芍药（酒炒）甘草（生）山楂黑豆赤小豆犀角上咀。水煎服。     或云∶一见皮肉累累红点稠密，急用缠豆藤烧灰加制砂，连进三四服。或薄荷汤调退火丹进之，仍以牛蒡子为末，敷囟门上，以散热毒。非惟能使痘疏，且免侵眼之患。用缠豆藤烧灰为末，加入退火丹内，又用灯草、木通、蝉蜕、地骨皮煎，水调退火丹，连进二三服，则痘之稠密不分者遂分明矣，后再用干葡萄五十个，茜草根一两，荔枝连肉壳核五个，芫荽子五钱，无子，茎叶亦可，用好酒二碗，煎一碗，徐徐以熟水搀薄，常与服之，服尽，滓再用水煎，准茶常与之服，则痘之稠者以退，不作害，未退者遂令如水珠起壮，灌脓结靥矣。     凡痘子初出，磊磊落落，似稀疏之状，其后施加，日多一日，此毒伏于里，里气虚弱，不能托之即出，要大补兼解毒，或什可救其一二也，十宣散加无价散主之。          十宣散     （见前）     无价散     （倒靥）王汝言曰∶痘疮多者，是毒瓦斯多，便先宜解毒，然多则恐气血周贯不足，故随亦宜兼补药，以助成脓血。痘毒自内出外，一二三日方出齐，毒瓦斯尚在内，出至六日，则当尽发于表，七八九日成脓而结痂矣。若毒瓦斯盛，不能尽出，过六日，毒反内入脏腑，故须于六日以前，毒瓦斯该出之时，急服凉血解毒之药以驱出之，六日以后，医无及矣。      前一页 ◇ 见形证治 后一页 ◇ 见形证治