[集之四·心脏部二\痘疮上] 禁忌
    闻人氏云∶禀气实者,夏酷暑而不甚畏热,冬严寒而不甚畏冷,禀气怯者,易寒易热,天寒阴雨,则感寒湿而濡泻,天气稍炎,则伏热而中。是故先知节候者,能辨阴阳寒暑之盛衰,经云∶阳盛人耐冬不耐夏,阴盛人耐夏不耐冬。此亦知人禀受之不同,且自立夏气变纯阳,万物盛大,治药者用热远热,如桂枝、麻黄之辈,必加知母、升麻、石膏等服之,立冬气合纯阴,治药者用寒远寒,如用诸凉剂,中病即止,不必尽剂。又如冬温暖则虚者安而实者病,夏寒凉则实者安而虚者病,冬温暖、夏寒凉非节之气,来暴而去速,在人将摄之如何尔。如天大寒,盖覆常宜温暖,勿使受寒,恐毒瓦斯为寒所触而不得出也,如天大热,不可盖覆,却宜清凉,勿使客热与毒相并,致增烦躁,使疮溃烂也,如时有迅雷烈风豪雨之变,宜谨帏帐,添盖覆,多烧辟秽香,以辟一时不正之气。卧处常要无风,又要通明,切忌幽暗,夜静不断灯火,不离亲人看守,恐要饮食,一时得具,或有痒痛,与之抚摩,恐他人未必尽心如法也。
    闻人氏云∶木得桂则枯,雌黄遇胡粉则黑,柑得脯则坏,物之相畏,有如此者,痘疮之畏秽恶杂气,其理亦如是也。房中淫气、妇人经候气、狐臭漏腋气、醉酒荤秽气、硫黄蚊药气、霉烂蒸湿气、误烧油发气、泼粪淋尿气、熬油煎卵气一切腥臊气、五辛之气、远行染带之气,以上最宜避忌,仍令人谨伺门户,勿令生人辄入,勿扫房室,勿动沟渠,勿启溷厕,勿烧脑、麝、酷烈诸香。仲景云∶疮痘欲出之间,宜烧苍术、猪甲二物。床帐左右前后,宜挂胡荽,以酒喷之,或烧乳香尤妙,盖荣卫得香则营运甚速,可使疮毒易出,苟防备一不如法,则祸患踵至,欲出者使之不出,已出者斑烂成片,甚者疮黑陷伏,加以烂臭,痛如刀剜,闷乱而死,其中纵得安者,亦令瘢痕经年黑色,或反成疥癣,不可不戒。凡痘疮初出,即当禁戒房事,室中常烧辟秽香,令烟不绝,更多烧硬石,以水浇之,若有触犯,疮或色变,或作痒者,以茵陈熏法解之。
    辟秽香(灌浆)茵陈熏法(起发)〔袁〕治痘触变焦紫方痘触变焦紫,倏时喘急起,急觅丝瓜皮,取末蜜调处,甘草地黄汤,一服痘更起,若加烦时,犀角磨汤水,此是四五朝,治触当如此,期若至七八,空壳触必死,浆半犯触证,按验莫糊指。(丝瓜皮,须要看他未生筋时,取来燥干,临用只取皮、蒂为末。)治触变灰白痘方痘触变灰白,枭痒忍不得,附子紧黄,愈多功愈特,助药已备前,何须甚分悉,凭君自摅奇,奇处如应敌。(此痘,须详察盘座,有元红则挽治得全,若无真元根缕,不必疗治。)治痘被月经触变方痘正匈匈才翕浆,适为月水正当场,不知净洁相防护,致使花栏倏变常,月月红花一样药,不分枝叶取煎汤,嫩杪煎汤投酒服,根枝浓沸活花郎,不消时刻还归正,任汝经红触满床。
    治痘被麝触痒方麝香一触痒难熬,点点花心带黑椒,急把升麻苍耳草,浓煎慢浴转明饶,内托应须求卫气,参归芍橘甘遭,生地防风蝉蜕倍,红花赤豆共成标。(详考赤豆,非家种赤小豆,是生于山谷,粒粗而扁,越人取而镶嵌首饰,色极红美,若无,以家赤大豆代之。)治痘被尸厌触变方死尸触变目番斜,痘必沉潜吐沫加,速把元荽并枣艾,为筒烧喷正灵家,外取辰砂煮姜醴,时时引呷振栏花,虽然尸厌未戕痘,主此依然丽美葩。(愚治此痘,宜元荽和辰砂姜酒服,外烧其方药,而辰砂性沉滞,善能振痘,不宜多服者也。)治痘被客忤触变方客忤相侵似若惊,啼号不歇面浑青,丝瓜细结含花者,露摘蒸来焙粉成,见证蜜调多少服,随儿大小要详明,此时莫说丝瓜贱,一寸丝瓜一寸金。
    治痘被兽惊缩方痘五六朝,正要灌浆翕脓时候,偶为猫犬诸兽惊吓,而痘随缩匿,或色变为斜,或形沉于底,盖心失其主而血不能以归辅,气弗协以充托也,急服乌龙散。
    乌龙散方乌龙散治痘中惊,惊系猪猫犬马形,只求远志菖蒲等,蝉脱须将水洗清,再加醴酒频频煮去却菖蒲远志们,独留蝉脱研为末,砂糖调服酒含噙。
    远志净一两,菖蒲净细实者一两,和酒煮熟,去二味,蝉蜕焙为末,将药酒进服,再投鸡鸣散,无不全美者矣。
    钱氏云∶凡疮疹,当乳母慎口,不可令饥及受风冷。闻人氏云∶凡人一日不食则饥,触风冷则病,况小儿当疮痘之际,正欲赖谷气以助其内,避风寒以护其外,苟谷气亏少,风寒侵袭,则为患可胜言哉。乳下婴儿,宜常令其母饮食充足,居处避风,能食童子,专令老成耐事人时时管顾,虽然,事亦贵得其平,或者以失饥、冒风寒为戒,遂致过饱极温,非徒无益,而又害之,疮痘之家,宜备知之。陈氏云,痘疮发热,口干烦渴不止者,切不可与水吃,亦不宜与蜜、红柿、西瓜、橘子等冷物食之。(若脉实,中有实热者,不必忌生冷。)痘疮欲靥已靥之间,忽不能靥,腹胀烦渴,不可与水、蜜等冷物食之,或头温足指冷,或泻渴气促,亦不可与之。十二日十三日,疮痂已落,其瘢犹黯,或凹或凸,肌肉尚嫩,不可澡浴,亦不宜食炙爆物,酸辣五辛有毒之物,恐热毒熏膈,眼目多生翳障。海藏云∶世人徒知怜惜过爱,信其俗而不药,病已成而方忧,摩抚从容,无所不从,岂知爱之适足以害之,惜之适足以弃之,始不早治,治不全终,卒之殒毙,劳而无功,至是咎医,呜呼,其计亦缪矣!

[集之四·心脏部二\痘疮上] 汗下
    钱氏云∶疮疹惟用温平药治之,不可妄下,及妄攻发。《活人书》云∶小儿疮疹与伤寒相类,头痛身热,足冷脉数,疑似之间,只与升麻汤解肌,兼治疮子,已发未发皆可服,但不可疏转,此为大戒。伤寒身热,固不可下,疮疹发热在表,尤不可转,世人不学,乃云初觉以药利之,宣其毒也,误矣。(海藏云,此论虽当,在经则可,若热甚过极足冷,或内伤腹热足冷,宜以寒药如洗心、调胃,及化食药通膈之类主之,然当求责脏腑秘与不秘,脉道何如耳。许氏云,上热下冷,伤食也,疹初热,手足亦冷,惟伤寒一身尽热,不与足冷相类,此伤食,非伤冷也,若伤冷不宜用。王德孚用感应丸治之。)痘疮已出,不可疏转,出得已定,脓血太盛,却用疏利、亦非也。(海藏云,此言若在经而出不尽者为当,若腹胃有垢腻,便时后重如痢疾,及脉滑在里者,亦当微下。)大抵疮疹首尾皆不可下。(海藏云,脏府有凝滞者,不可拘此。)小儿身耳尻冷,咳嗽,辄用利药,即害人。
    (海藏云,此言里和而少阳之气,在经热者,故用化毒犀角汤,为气出里,若气未出,里未尽,求责疏利,亦可。)凡治疹痘,才泻则令内陷,决不可轻易转下,惟大小便多日不利,宜微微利之,及痘已靥,尚有余热停留,或作热,或作疮痍,或成痈,宜四顺饮下之,不特消余毒,亦免生他证,累试累验。每见疹痘者服发表麻黄药出汗,阳气尽出肤表,遂至烂脏虚,虚则腹痛自利,或作寒战,或作阴痫,死者多矣。凡疮疹证见及点既生,若无内外寒热虚实者,但安养之,任其自然,则非惟不生他证,亦易于调理,今人则才见点,罔顾所蕴轻重,惟恐不出,用药表之,服以紫草、蝉蜕,副以人齿、猴梨,并与酒曲芫荽,无所不试,曾不知毒瓦斯遇发,则一倍变为十倍,十疮合为一疮,名为烂,五内七窍,至于皆有,则重者不救,轻者为声哑,为目疾,为烂,为闭耳塞鼻之患。又有过用表药,里无阳气以应之,为虚脱者多矣,此妄表之过也。大抵疮疹已出,正赖胃气运其毒瓦斯,善攻其热者,热甚则利小便,盖小便利,则心火有所导引,虽不用冷药,热亦自减矣。热轻则解其热,盖小热不解,大热必生,小热而利其小便,则虑损气,故但当解热也。利小便之药导赤散为上,解毒之剂如玳瑁汤、独胜散、安散、如圣散、紫草汤、犀角饮皆可选用。昧者但言疮疹是热,时进凉剂,致胃气转虚,令儿胸满腹胀,又且下之,内虚毒入,则杀人甚速,此不善下之过也。若小儿鼻塞唇焦,内伏热也。脉细,面色痿黄或青色,皮肤慢,口吐青涎者,此误下证也,或里无蕴热,亦何可下?要之,治热以温,凉而行之,未至于冷。治寒以温,未至于热。当从其渐而已。洁古云∶大凡疹首尾皆不可下,恐动则生变,此谓少阳通表,宜和之也。当先安里解毒,次微发之,解毒须安五脏,防风汤是也。如大便不秘者,须微发之,药宜钱氏方中选而用之。如大便过秘,宜微利之,当归丸、枣变百祥丸是也。初知疹,若使之并出,小儿难禁,是以别生他证也。首尾不可下者,首曰上焦,尾曰下焦,若既吐利,安可下,便宜安里。
    若不吐泻者,先与安里药三五服,如能食而大便秘结内实者,宜疏利之。若内虚而利者,宜用安里药一二服,末后一服调以微发之药,要之,安里之药多,发表之药少,秘则微疏之,令邪气勿壅并,而能作番次出,使儿易禁也。身温者顺,身凉者逆,二者,宜多服防风汤和之。(防风汤方见大法。)海藏云∶假令五日已里,诸病与疹不能别辨者,不可疑作疹,必须发之,但各从其所伤应见治之,皆不妨出,若强发之,其变不可胜数矣。前人言首尾俱不可下者,为未显于表,下则邪气不得伸越,此脉证有表而无里,故禁首可下也。尾不可下者为毒已显于外,内无根蒂,大便不实,无一切里证,下之则气逆陷,故禁尾不可下也。又言温暖盖覆,不令通风,以未出,或身表凉而恶寒,或天令寒而恶冷,温暖盖覆,不令通风也,若已出,身热天暄,何必用盖覆而不使之通风乎,后人执此二句,首尾俱不敢下,温燠不令通风,不知天令之所加,人身之所盛,致使误人多矣。大抵前人之言,随时应变,后之人不知其变,故常执而不移也。噫、首尾俱不可下者,以其始终脏腑元无凝滞也,若有一切里证,及大便结者,安得不下。温暖不使之通风,以其发在冬时,故如此也,若发在夏时,虽未出,亦不用此也。之用药,大率以脉为主,浮中沉之诊,平举按之,候察其虚实,定其中外,则可以万全矣。〔万〕今之治痘者曰首尾不可汗下,听者和之,曰痘宜温补,汗下,不可也。此亦喜补恶攻之遗弊。
    殊不知治痘之法,莫要于解毒,或攻或补,务使毒瓦斯得解而已,如其气血和畅,荣卫流通,表里无邪,其出则尽,其发则透,其收则时,非但不可汗下,虽温补亦不可用也。设使外感风寒,约束皮肤,闭密腠理,疮出不快,此当汗之,令阴阳和,荣卫通,而疮易出,毒得解散可也,苟不汗之,则毒无从得出,留伏于内,未免闭门留寇之祸矣。如大热不退,烦渴转增,谵妄昏沉,便溺阻塞,此毒蓄于肠胃之间,与谷气并,宜急下之,使脏腑疏通,陈涤去可也,苟不下之,则藏污蓄毒,煎熬于中,宁无养虎遗患之悔乎。故大要曰∶谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜,疏其血气,令其条达,而致和平。此之谓也。
    


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