[卷十一·书集\虚劳] 举例
    一一人患阴虚内热。仲淳曰∶法当用甘寒,不当用苦寒,然非百剂不效,慎勿更吾方,欲加减,使吾徒略为增损也。药用二冬滋阴清肺,苏子、枇杷叶、贝母下气消痰,桑皮泻火,骨皮、鳖甲、除蒸,白芍、五味、收敛,果百剂而安。大抵此症,伤损未重,内热未甚,初起即便调治,大剂久服自效。
    二一人患目珠痛,如欲坠,胸胁及背,如捶碎状,昼夜咳嗽,眠食俱废,自分不起。仲淳令日进童便三大碗,七日下黑血无数,病即除,嗽热如故。再投二冬、童便,以清肺热,苏子、橘红、枇杷叶、贝母、竹沥以下痰气,青蒿、鳖甲、白芍以治肝火,久之未痊。病家疑其虚,自投黄二钱,入药尝之,竟夕闷热不寐,始守前方,兼服噙化丸不辍,逾月而平。盖此病本于亲丧过哀,更触恼怒,肺经热甚,肝火上冲所致,故不宜参、。
    三一童子年十五,患寒热咳嗽,面赤鼻塞,夜剧。家人以为伤风。仲淳视之曰∶阴虚也。盖伤风之症,面色宜黯,今反赤而明;伤风发热,必昼夜无间,今只夜剧。鼻塞者,因火上升壅肺,故鼻塞,以是知其阴虚也。投龟甲以除寒热,生地以补肾阴,麦冬、桑皮、贝母、沙参、百部清肺降火,五味救肺敛火,不四剂而安。
    四一人客邸耽于青楼,且多拂意之事,至冬底,忽大发寒热咳嗽。医者皆用发表和解,以外感治之。神色消耗,脉数虚中,时复一结,咳嗽有血,卧不贴席。仲淳曰∶此阴虚症也。水亏火旺,故脉虚数;内有瘀血,故脉时见结,肺肝叶损,所以卧不能下,症属不治。况误认外感,多服发散,复蹈虚虚之戒耶!不数日而殁。
    五一人形体卑弱,神气短少,且素耽酒色,时常齿衄。春间偶患右乳傍及肩背作痛异常,手不可近,扪之如火,日夜不眠。医用桃仁、红花、乳、没、延胡、灵脂等药二十余剂,不效。仲淳诊视,六脉虚数,肝肾为甚,断为阴虚火旺之症。当滋养阴血,扶持脾胃,俾阴血渐生,虚火降下,则痛不求止而自止。如必以和伤治痛为急,则徒败胃气,克削真元,非所宜也。疏一方付之,用地、芍、枸杞、牛膝、麦冬滋养阴血,石斛、甘草扶持脾胃,桑枝、续断、丹皮调和血脉,嘱其十剂方有效。以阴无骤补之法耳。服至八剂后,脉气渐和,精神渐旺,向未出房室,至此则能步至中堂,但痛处未尽除,然而生机则跃如矣。惜其欲速太过,惑于浅见,弃置不服,复以前方杂进。一月后胃气果败,作呕逆;阴血愈耗,发潮热;脾气伤尽,作腹胀,再半月而死矣。
    六一人病失血,岁二、三发。其后所出渐多,咳嗽发热,食减肌削,屡至小康,不以为意。夏秋间偶发寒热如疟状,每夜达曙,微汗始解。嗣后寒热稍减,病转下痢,进以参、术,胸膈迷闷,喉喑窒塞,服茯苓、山药,预收红铅末,下黑血块数升,胸喉顿舒,面容亦转,以为得竹破竹补之法也。
    加用桂、附二剂,于是下利昼夜十数行,饮食难入,神识不清,病转增剧。嘉言诊之,脾脉大而空,肾脉小而乱,肺脉沉而伏。病者问此为何症?曰∶此症患在亡阴,今反用峻热之药,如权臣悍帅,不至犯上无等不已。行期在立冬后三日,于今计之,不过信宿,无以为方也。何以言之?经曰∶暴病非阳,久病非阴,则数年失血,其为阳盛阴虚无疑。况食减而血不生,渐至肌削而血日槁,虚者益虚,盛者益盛,势必阴火大炽,上炎伤肺,咳嗽生痰,清肃下行之令尽雍。由是肾水无母气以生,不足以荫养百髓,柴闸极瘦损,每申酉时,洒栗恶寒,转而热至天明,微汗始退,譬如夏日炎蒸,非雨不解,身中之象,明明有春夏无秋冬。用药方法,不亟使金寒水冷,以杀其势,一往不返矣。乃因下利,误用参、术补剂,不知肺热已极,上有从皮毛透出一路;今补而不宣,势必移热于大肠,所谓肺移热于大肠,传为肠者是也。至用红铅末下黑血者,盖阳明之血,随清气行者,久已呕出,其阴分之血,随浊气行至胸中,为膜原所蔽,久瘀膈间。得经水阴分下出之血,引之而走下窍,声应气求之妙也。久积顿宽,面色稍转,言笑稍适者,得其下之力,非其补之之力也。乃平日预蓄此药,必为方士所惑,见为真阳大亏,遂放胆加用桂、附、燥热,以尽劫其阴,致两尺脉乱,火燔而泉竭,脾胃脉浮,下多亡阴,阳无所附,肺脉沉伏。金气敛缩不行,神识不清,而魄已丧矣。昔医云∶乱世混浊,有同火化。夫以火济火,董曹乘权用事,汉祚焉得不终耶!七一人劳心太过、因食海鲜,呕血有痰,喉间如鲠。日晡烦热。士材诊之曰∶六脉不数,惟左寸涩而细,右关大而软,思虑伤心脾也。以归脾汤大剂,加生地、麦冬、丹皮、丹参二十余剂,而症减六、七,兼服六味丸,三月遂不复发。
    

[卷十二·书集] 咳嗽
    咳嗽必由于肺,故黄帝有肺令人咳之问。而岐伯则曰∶五脏六腑,皆令人咳,非独肺也。皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也。其寒饮食入胃,从胃脉上至于肺,则肺寒,肺寒则外内合邪,因而客之,则为肺咳。此举形寒饮冷,伤肺致咳之一端耳,形寒者,外感风寒也;饮冷者,内伤寒冷也。然六气不独风寒乘肺致咳,其火、暑、湿、燥皆能乘肺,皆足致咳,各有的症可凭。又曰∶五脏各以其时受病,非其时,各传以与之。乘秋则肺先受之,乘春则肝光受之,乘夏则心先受之,乘季夏则脾先受之,乘冬则肾先受之。言四脏各以其时,先受邪为病,次便及乎肺而为咳,故曰五脏六腑皆令人咳,然其实无有不关于肺,况外邪中于皮毛,而内应于肺也。即内伤之咳,亦无有不关于肺。故以内经于五脏六腑分别咳状之下,又申之曰∶此皆聚于胃,关于肺,故使人多啼唾而面浮肿气逆也。聚于胃者,胃为脏腑之根本也,关于肺者,肺为脏腑之华盖也。尝考无择有三因,丹溪有六咳,名虽多种,总不出于外感内伤。
    而治咳之法,亦当知重肺胃二经。然于外感内伤之中,又惟风寒劳损,二者居其八九。景岳云∶风寒者,责在阳实,治宜辛温散邪,则肺清而咳愈,最忌寒凉收敛,如经所谓肺欲辛者是也。劳损者,责在阴虚,治宜甘以壮水,润以养金,则肺宁而嗽愈,最忌辛香燥热,如经所谓辛走气,气病无多食辛者是也。至若因火、因暑、因湿、因燥,各从本门似施治。其因痰饮者涤其饮,因气逆者降其气,因食积者消之,因积热者清之,金虚则崇土,郁甚则舒肝,随其所见之症而理之。《金匮》论咳有肺痿、肺痈、肺胀之辨,所当详究。赵氏云∶水冷金寒而咳,当用八味丸。仲淳虽论气虚、阳虚、喘咳者绝少,然此等治咳之法,亦宜留心,以尽病变之无穷,则治咳之能事毕矣。
    
    疏邪利金汤
    〔见伤风。〕原方〔疏邪利肺。〕如外感风寒,内伤寒冷咳嗽者,〔寒冷入胃,从胃脉上至于肺,则肺寒,外内合邪,故咳。〕可加半夏。以治胃寒。
    此治感冒风寒咳嗽之剂,果系形寒饮冷致咳,可加姜、夏,否则肺热还伤肺矣。
    清金膏加减清宁膏噙化丸琼玉膏〔俱见虚劳。〕皆治阴虚咳嗽。
    
    风髓汤
    牛髓〔一斤。〕白蜜〔半斤,同煎沸,以绢滤去渣,入下三味。〕杏仁〔去皮尖,四两,研如泥。〕山药〔炒,四两,研细。〕胡桃仁〔去皮,四两,研如泥。〕〔同入瓶内,油纸封口,隔汤煮一日,早晚白汤化服三、四匙。〕一方用牛酥、白蜜、杏仁名蜜汗煎。〔煎法同上。〕
    八仙玉液
    〔自制。〕治阴虚咳嗽痰血最效。
    藕汁〔性寒带涩,涤热止血,二杯。〕梨汁〔降火消痰,定喘止嗽。〕蔗浆〔消痰止咳。〕芦根汁〔清胃止呕,各一杯。〕茅根〔凉金定喘。水煎取浓汁一杯,再同汁浆乳顿滚。〕人乳〔补阴养血。〕童便〔引火下行,各一杯。〕生鸡子白〔三枚。〕和匀,频频服之。余尝用米仁山药莲肉〔保脾。〕麦冬〔各一两。〕白花百合〔清肺,二两。〕枇杷叶〔降气,十片。〕煎浓汁〔一碗。〕冲入玉液,再加贝母末,真柿霜〔消痰。〕和匀,频频饮之。〔即垂绝者,尚可延生。〕此七方皆甘润之剂,劳损之咳,择而用之。一方但用枇杷叶去毛,蜜炙煎膏,白蜜饴糖收之,亦有效验。
    
    泻白散
    〔见火。〕此治肺热咳嗽之剂,虚火加甘寒,实火加苦寒。按《金匮》云∶咳而上气,其人喘;目如脱状,此为肺,胀。仲淳言肺胀,乃系肺热极所致,当清金降气。本方宜加黄芩、石膏、知母、花粉之属。
    
    顺气开痰饮
    〔见中风。〕此治气逆咳嗽之剂。
    
    二陈汤
    〔见中风。〕此治痰饮咳嗽之剂,虚者用四君子汤。
    
    保和丸
    〔见泄泻。〕此治食积咳嗽之剂,加减用之。
    
    百部膏
    〔一味熬膏蜜收。〕此治虫啮肺咳之剂,必胸中饥时则痛,唇上白点如粟者,用之方效。
    


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