[卷七\中风] 举例
    一一人患口角忽歪斜,右目及耳根俱痛,右颊浮肿。仲淳云∶此内热生风及痰也。治痰先清火,清火先养阴,最忌燥剂。用二冬、沙参养阴,贝母、花粉消痰,苏子、橘红降气,白芎、甘菊、天麻平肝,连翘、甘草清火,加竹沥、童便、霞天膏。日服二剂。以此方加减,至半载始全愈。前方中曾加人参二钱,反觉浮火上升,即去之。丸药调理,用桑叶活血,胡麻养血,甘菊、首乌、蒺藜补阴,皆能去肝经燥热生风之症,所谓治风先治血,血行风自灭也。天冬清肺金,使肝木有制,生地、牛膝滋肾水,使肝血有养,柏仁润肝,女贞退热,因其脾胃有湿,湿则生热,故又加茅术、黄柏。按此方肾肝阴虚,血燥风生之人,最宜服之,无湿者,可去茅术、黄柏。
    二一人气虚痰多,脾胃有湿,晚年半身不遂。王宇泰用人参〔一斤。〕白术〔半斤。〕补气健脾,半夏曲〔二斤,姜汁、竹沥制。〕祛湿消痰,生地、天冬、牛膝〔各一斤。〕滋阴养血,河水熬膏,加鹿角胶补精髓,虎骨胶壮筋骨,霞天胶、梨膏〔各一斤。〕清痰火,炼蜜〔二斤。〕和匀,每空心临卧,取一酒杯,以梨汁、竹沥、人乳、桑沥各一杯和服,渐愈。此方与嘉言用六君子汤中加甘寒药,以治虚风之法,大同小异。缘脾虚有湿,不得不用白术、半夏,而肾阴亏,则甘寒养阴之剂,在所必用。湿剂生痰生热,肾阴既亏之人,难施苦寒燥剂,故佐以梨汁、竹沥之属,同半夏消痰清热,为恰当也。
    三一妇因怒仆地,口眼斜,语言謇涩,四肢拘急,汗出遗尿,六脉洪大,肝脉尤甚。立斋曰∶此由肝火炽盛,肝脉过阴器,因热甚而遗也。用加味逍遥散,加钩藤及六味丸而愈。
    四一妇先胸胁胀痛,后四肢不收,自汗如雨,小便自遗,大便不实,口紧目,饮食颇进,十余日,或以中脏甚忧。立斋视之曰∶此类中风也。若外风入脏,真气既脱,恶症既见,祸在反掌,焉能延至十日。乃候其色,面目俱赤而或青。诊其脉,左三部洪数,惟肝尤甚。乃知胸乳胀痛,肝经血虚,肝气否塞也,四肢不收,肝经血虚不能养筋也;自汗不止,肝经血热,津液妄泄也∶小便自遗,肝经热甚,阴挺失职也,大便不实,肝木炽甚,克脾土也;口紧目,木火生风也;饮食颇进,脾胃元气尚未伤也。遂用加味逍遥散,加犀角、羚羊角、甘菊、钩藤之属,数剂,诸症渐愈,本方加减调理而安。后因郁怒,前症复作,兼发热呕吐,饮食少思,月经不止。此木盛克土,而脾不能统血也。用加味归脾为主,佐以逍遥散而愈。后每遇怒,或睡中手足搐搦,复用前药即愈。
    五一妇因怒,口眼歪斜,痰涎上雍,口噤发搐。立斋曰∶此系脾气虚而肝木旺,用六君子汤加柴胡、木香、钩藤治之渐愈。又用加味归脾汤,调理而安。
    六一人久病滞下,又犯房事,忽发昏晕,不知人事,手撒目暗,自汗如雨,喉中痰鸣,如拽锯声,小便遗失,脉大无伦。丹溪曰∶此阴虚阳暴绝也。令煎人参膏饮之,手动。又饮之唇动。半夜后尽三盏,眼能动。尽三斤,方能言而索粥矣。尽五斤而痢止。至十斤而全安。观此凡人大病后,及妇人产后,多有此症不可不知。
    

[卷七] 
    燥之与湿,有霄壤之殊。燥者天之气也,湿者地之气也。春月地气动而湿胜,秋月天气肃而燥胜。故春分以后之湿,秋分以后之燥,各司其政。奈何《内经》言秋伤于燥,误作湿字,后贤弗察其讹,皆谓秋伤于湿,如是则必指夏月之热为寒而后可。嘉言独正千古之大疑,而谓春伤于风,夏伤于暑,长夏伤于湿,秋伤于燥,冬伤于寒,以六气分发四时。而论秋燥,则谓秋不遽燥也,大热之后,继以凉生,凉生而热解,渐至大凉,而燥令乃行。似与沈氏所云,秋时感凉为燥病之说相同,而其用药,则制清燥救肺汤,皆滋阴清凉之品。又谓病起于秋,而伤其燥,金受火刑。又谓燥同火热,异于寒湿。然则安所折衷耶?燥气本凉,试观盛夏暑热熏蒸,则人身汗出潮润,深秋大凉,则肌肤干燥。故《性理大全》谓燥属次寒,感其气者,亦必先从太阳皮毛而入。所以身热微头痛,洒淅恶寒,皆太阳经现症。当遵内经燥淫所盛,平以苦温,香苏散之属表散其邪,此正喻所谓大凉而燥令乃行,沈所谓秋时感凉为燥病之说也。然人但知初感之邪,必由太阳皮毛而入,而不知遂有当令经络脏腑,应接其邪而病,况皮毛为肺之合,所以经云,秋伤于燥,上逆而咳,发为痿厥,是乘秋则肺先受之也。阴虚肺素有热之人,其津液必不充,复感外燥,是以燥益燥。燥为金气,金位之下,火气乘之,故深秋大凉之后,至十月而反温,温从燥生也。燥热相合,则肺气失清肃下行之令,以致上逆而为咳为喘,为痞塞不通,甚至食难过膈而为呕,肺热叶焦而为痿,气逆眩仆而为厥,此嘉言所以有病起于秋,而伤其燥,金受火刑,及燥同火热之说也。要之沈氏之论,乃感深秋燥气之凉,故用苦温表散,喻氏之论,乃平素阴虚肺热津枯之人,复伤秋燥,燥热相合,故用滋阴清凉。二说似乎相反,而实不相悖。又嘉言云∶左〔小肋〕胁痛,不能转侧,咽干面尘,体无膏泽,腰痛筋挛,目昧疮,皆燥病之本于肝,而散见不一者,是由肺金摧肝木之故也。所以治燥病,须分肺、肝二脏。肺金自病,急宜专力救肺,不得分功缓图,若肝先燥症,果宜急救肝叶,勿令焦损。然清肺亦为治本,盖燥气必先伤上焦华盖,试观草木一乘金气,忽焉改容,则上首先焦,以故肺称娇脏,畏寒畏热。但寒冷所伤者,十之二、三,火热所伤者十之七、八,寒冷所伤,不过裹束其外,火热所伤,则更消灼其中,所以为害倍烈也。然火热伤肺,以致肺气郁,痿喘呕逆,而成燥剧之病,倘用辛香行气诸药,是以燥益燥,曾罔顾阴气之消亡,真同操刃。然治燥病,又当分在表在里。有燥在表,而皮肤皴揭者,有燥在里,而精血枯涸者,不可不辨。杂病之有兼带燥症者,即当禁用燥剂。世之患燥病者甚多,昔仲淳喜用润剂,是以疗病,投之辄效。燥病必渴,虽所致之因各异,其为燥热亡津液则一耳。经曰∶燥胜则干。又曰∶诸涩枯涸,干痉皴揭,皆属于燥。学人审之。
    
    羌防香苏散
    〔见伤寒。〕秋时感凉身热,微头痛,洒淅恶寒,谓之燥病,此方治之。
    此治深秋外感燥病之方,随症加药治之。
    
    清燥救肺汤
    治秋伤于燥,上逆而咳,发为痿厥。又治诸气郁,〔者喘息,郁者痞闷。〕诸痿喘呕。总属肺燥。〕桑叶〔经霜而桑润不凋者,以之清肺热为君。〕石膏〔为臣。各五钱。〕麦冬〔三、五钱。〕胡麻〔二钱,微研。〕生鸡子白〔润肺燥。二枚。原方用阿胶,恐无真者。〕杏仁〔一钱,去皮尖研。〕枇杷叶〔降逆气。去毛。蜜炙。三、四片。〕甘草〔和胃气,一钱。〕人参〔救热伤之肺气,生胃家之津液。三、五、七分。〕频频服之。〔如沃焦救焚,频则有济。〕气逆加苏子,咳多加百合,痰多加贝母、栝蒌,或再加牛黄,痞闷加梨汁。〔润燥。清热,而胸中之痞塞除。〕喘急加茅根。〔凉金定喘。〕呕逆加芦根。〔清热下降。〕血枯加生地,热甚加犀角、羚羊角。〔均治热闷。〕此方清肺润燥,降气和胃,一派甘寒之剂。嘉言谓∶诸气郁之属于肺者,属于肺之燥也。而古今治气郁之方,杂用辛香行气。即诸痿喘呕之属于上者,亦属于肺之燥也。而古今治法,以痿呕属阳明,但以喘属肺,其治肺喘,非表即下,非行气即泻气,俱无一方治肺之燥,间有一、二用润剂者,又不中,虽以东垣之贤,其治燥诸方,但养荣血,补肝肾,通闭结而已,未论及于肺,只因内经脱遗燥症,遂因仍不察耳。令拟此方,大约以胃气为主。胃为肺之母也,其天冬虽能保肺,然味苦而气滞,恐反伤胃阻痰,知母能滋肾水,俱以苦而不用。至如苦寒降火,正治之药,尤在所忌。盖肺至燥热,所存阴气无多,更以苦寒下其气,伤其胃,其人尚有生理乎?俱宜仿此加减,以救肺之燥变生诸症,方为合法。按古方有二冬膏,治血虚肺燥,皮肤折裂,及肺痿咳吐脓血甚妙,白蜜收之,亦不苦也。
    
    养阴清热润燥汤
    〔自制〕治精血枯涸燥热。
    二地〔补阴凉血。〕二冬〔清热润燥。〕山药〔补脾润燥。〕黑芝麻肉苁蓉牛乳〔补血润燥。〕此滋肾养旺,清热润燥之方,肾肝诸燥病,可仿此随症增减治之。按嘉言云∶苟其人肾水足以上升,而交于心,则心火下降而交于肾,不传于肺,何伤燥之虞哉!即肾水或不足,其肠胃津血足以协济上供,肺亦不致过伤也。若中下之泽尽竭,而高源之水,犹得措于不倾,必无之事矣。故治燥病者,当知补肾水,泻心火,除胃热。
    
    养荣润燥汤
    〔自制。〕治皮肤皴裂,指甲浓折,筋脉挛急,疥癣干癞。
    生地当归〔养营血,血主濡之也。〕生黄〔益卫气,气主煦之也。〕二冬〔清肺润燥泽肌。〕秦艽〔养血活络舒筋。〕甘菊〔疗皮肤死肌。〕首乌〔治疥癣满身。〕防风〔风药之润济。〕薄荷〔表药之辛凉,二味为佐以通达腠理。〕绿豆〔甘寒能润皮肤。〕此方清肺养血润燥为主,佐以通达腠理之药,盖燥虽在表,全因肺金燥热,荣血衰少,以致不能润肌肤而养筋脉也。
    


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