[卷之九十一\痘疹泄秘] 观候     痘疮有蜡、红、白、黑四色，为吉凶晦吝之主，甚不可不辨也。何则？蜡色即苍而黄，为中央之正色。痘见蜡色者，斯为吉兆也。红色者，南方火心之象也。火盛则色红，晦之道也。     则当解乎心热，如凉血犀角地黄汤之类是也。白色者，西方金肺之象也。肺气虚则色白，虚甚则兼陷伏，痘见白色而陷中，吝之道也。则当大补气血，如保元汤加姜桂附子之类是也。黑色者，北方水肾之象也。肾水不足以制火邪，火极变黑而似水也。俗调变黑归肾。痘见黑而陷，凶之道也。则当解毒。如久闭者，用百祥丸、小承气汤下之。有虚之甚者，保元汤加桂芎，从其热而用之之类也。     汪氏《理辨》曰∶五色者，五行之精华也。正则光而明，衰则惨而暗，五脏荣枯于此可见矣。故痘毒之出于脏，惟利乎明，不利乎暗。光明者，气血旺也。惨暗者，气血衰也。气位旺而血得其令，气位衰而血被其囚。血非气则毒不收，气非血则毒不化，信乎痘毒必气血而后可以终始成功。且夫色之红者，毒始出也。白者，毒未散也。黄者，毒将解也。干黄者，毒尽解也。灰白者，血衰而气滞也。黑者，毒滞而血干也。焦竭者，血气枯也。如红变白，白变黄者吉，红变紫，紫变黑者，凶之兆也。且毒出乎五脏而非独一脏。前人言五脏各主色，固有之，又不载各脏治法。钱氏陈氏所论变黑归肾，此皆过于理也。     春甫调五色合五脏，此至当之理。然《辨》云毒出五脏非独一脏，正所以五脏之中而一脏之病甚，则其一脏之象着见也。又云钱氏、陈氏变黑归肾之论，皆过于理，是《辨》之未详辨也。凡变黑者，乃火之剧，而肾水浸衰不能制火，故色黑也。其责安得不归于肾乎？调其未载五脏之方则可矣，谓其谬论，《辨》亦未知思也。予每参合五脏立方，罔不应验，故录其方法于四色辨中，以备全论，医者审之。      [卷之九十一\痘疹泄秘] 观候     【顺候】春夏为顺。先发惊搐而后出痘者顺。先发热、热歇出痘顺。饮食如常顺。二便如常顺。     【逆候】秋冬为逆。春脓泡，（金克木）。夏黑陷，（水克火。）秋发斑，（火克金）。     冬发疹，（土克水）。便血或利，乳食不化，（脾虚）。正出吐利，风攻颐颔项睫，或胸高突，面肿鼻陷，闭目切牙，或鼻有黑气。肌肉黑。面色青黑。或因吐利内虚陷伏。已出妄汗而成斑烂。或冒风邪成倒靥，不起发也。泄泻不止，疮成饼塌，燥渴小便涩，声哑。饮药错喉，喘息不休，疮尽爪破，臭烂不可近。目闭黑暗，昧无魂。头面肿，足冷至膝。不时努力，（如用大便之状。）疮与肉色不分。已出身热足热不解，已出烦躁闷乱。瘥后惊搐，痘疮未该靥结，卒然焦黑青紫。     【恶候】痘出而复不出。忽大泻而渴。已出谵语不止。或黑紫色隐在肌内里，其毒重。     甚者五脏咽喉中有痘。其疮不成粒，如凝血而痛，黑靥不生脓血者死。或见是证以药解之，而毒反没者死。目开腹胀口中作臭气者不治。大小便秘，肌黑目闭声哑者死。胃热发黄身如橘色下利者死。      [卷之九十一\痘疹泄秘] 观候          痘疮始出一二日间     【顺候】初出血点淡红润色，一二日如粟如黍，出于口鼻腮耳、年寿之间。先发三两点淡红润色者，顺之兆也。顺者不药自愈，为气得其正，血得其行，其毒不甚，不得妄行肆其虐也。     【逆候】形如蚕种一片如麻布红，黑疹初出于天庭、司空太阳、印堂、方广之处，逆之兆也。逆者不治，此为元气本虚、血气凝滞。毒邪太盛，妄参阳位，无以当其势。     【险候】圈晕成形，干红少润，痘出虽稠尚红润而成粒者，险也。险者，毒虽盛，元气尚充，未可为虞，宜用补元气之中少加解毒之药，须防毒盛正气有所伤也。          痘疮圆混二三日间     【顺候】气溢血附，饱满光洁，三四日间，根窠圆混，元气之充满也。气充则血附，而各得其道，为顺。顺者不治自愈。     【逆候】气涩血凝，枯槁不泽，根窠无晕，气离血散，为逆。逆者，气血交会不足，致毒乘机而犯内也。     【险候】顶陷不满，光洁有神、根窠尚圆，惟顶有陷，气血难充，为险。以保元汤加芎桂助脾胃气血，可保无虞。          痘疮形色候四五日间     【顺候】气满血荣，鲜明光泽，则知血气之旺，受毒之浅。其形光润，大小不一等，此气和血就，为顺，不治自愈。     【逆候】四五日来绵密如泡，紫黑干红，或如蚕种，或黑陷紫泡，皆逆也。逆者难治，为气血乖离，邪毒内攻也。     【险候】四五日间，根窠虽起，色惨不明，为险。血虽好，气分弱，些交会欠分明。宜用保元汤加术芎助卫和荣，色自光明矣。          痘疮起发圆满候     【顺候】五六日间，气盛血荣于内，痘当圆满起发于外，斯为顺也，不须用药而自愈。     【逆候】五六日，痘尚干枯，绵密不起，陷顶灰白色，或紫黑，或为水泡、痒塌，为逆。此气血衰弱致毒内陷而外剥也。皆不可治。     【险候】五六日之间，痘疮虽起，但色白不荣，为险。此气盈血亏。保元汤加芎、归、桂、芍，则痊愈矣。          痘疮浆满七八日间     【顺候】七八日痘疮浆足圆满，青黄光泽，则毒消而气血之功成矣。此为顺候，不须用药。     【逆候】七八日浆不足，此气血衰尽之时，不能用药，为逆。     【险候】八九日红黄色润，浆略不足，此气弱而为险也。以保元、姜、术充而助之，则老足矣。          痘疮血尽浆回十一二日间     【顺候】十二三日，痘疮气调血尽，毒解浆回，光色渐敛，此自然之顺候也。     【逆候】十二三日，血淡而浆薄、血凝而气滞，则毒不散、浆不回，枯朽剥极，为逆之候，可惧也。     【险候】十二三日，血尽浆老、湿润不敛，为内虚，为险。宜用保元加苓、术助其收敛而结痂也。          痘疮结痂候十三四日间     【顺候】十三四日，气血归原，毒瓦斯消散，浆老结痂，此为神化十全，为顺。     【逆候】十三四日，毒未脱，形虽结痂，而诸邪仍作，为逆。     【险候】十三四日内，浆老结痂之际，尚有杂证相仍，此要临时酌量消息调和，不可轻妄为妙。          痘疮还原候十四五日间     【顺候】十四五日，气血十全，痂脱瘢明，神清气爽，此为顺也。     【逆候】十四五日，痂未易落，谵语狂烦，于寒战，疔肿杂病并仍，此无生意，为逆。     【险候】十四五日，痂落而少食，口渴烦热，此余毒也，为险。宜用四君子加黄连、鼠粘子、连翘解毒汤之属，治之可愈。      [卷之九十一\痘疹泄秘] 治法     小儿痘疹始作，与伤寒相似。乍寒乍热，咳嗽嚏喷，足稍冷，面颊赤，呵欠烦闷者，则当解毒发散。可用惺惺散、参苏饮、人参败毒散。甚至惊搐，大便不通，宜与保龙丸，解毒药中少加熟大黄疏利之，使其热邪不滞，发出自顺而无逆证。凡遇冬月温暖，或一时痘疹盛行，皆可服三豆饮、稀痘丹以防之。至于初发热时，便宜表散毒瓦斯，分消则痘出必稀。热壮盛者，痘出必重。     解散热轻，痘出亦轻。此必然也。解表以三酥饼、败毒散、犀角地黄汤，安神清热疏里以辰砂六一散、紫草饮。秘甚者大黄丸少少与之，使热毒疏通自无后患。      前一页 ◇ 观候 后一页 ◇ 治法