[卷之八十八\幼幼汇集（上）] 痫证候第二十二     《内经》曰∶痫为神不守舍，谓神乱也。大抵痫证皆由惊动，是脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经，厥而乃成。或在母胎中受惊，或幼小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气而成者有矣。胎内受惊，与饮食作痫者多，而外感者间而有之。          痫证有三     《千金》云∶小儿之痫有三，日惊痫、风痫、食痫是也。惊痫起于惊怖，大啼大骇而作也。风痫缘衣盖过暖，热则生风。先时初起，屈指如数物而作也。食痫因乳食太过，郁积热壅，其作不思乳食，吐而发热，后作痫者是也。          痫名有五     《三因方》云∶古方有五痫，谓各循五脏之所发也。又谓发时其状有五，如牛马猪羊鸡声是也。其证备载于大人科，但小儿之痫多是三痫，三痫之中而食痫居多也。      [卷之八十八\幼幼汇集（上）] 痫证候第二十二     杨氏曰∶痫证为小儿之恶候也。小儿血脉不壮，骨气未盛，为风邪所伤，为惊骇所触，为乳哺失节，停滞结癖经络而得之。大抵治法当别阴阳为要。大概血滞心窍，邪气在心，痰积遏经成痫，故宜顺气豁痰为良法也。凡小儿发痫，其候神气拂郁，瞪眼直视，面目牵引，口禁涎流，腹胀，手足抽掣，似死似生。或声或哑，或项背反张，或腰脊强直，但四肢柔弱，时发而时醒者，醒后当以平和气血，汤药调下苏合丸。未作之先，宜服五痫丸。发痫时，耳后高骨间必有青纹见之，以针挑破血出啼叫，庶气血疏通而痫不作。十岁以下，皆可灸，以除其根，十岁以上，可吐以断其源也。      [卷之八十八\幼幼汇集（上）] 痫证候第二十二          安神散     治小儿截痫，安心神。     人参茯苓菖蒲白藓皮远志（各五钱）石膏（二钱半）犀角（锉）甘草（炙。各一钱）上咀，加麦门冬一撮煎服。          牛黄膏     治小儿风痫迷闷，抽搐潮涎。     胆南星全蝎（去毒炒）蝉蜕（去足。各二钱）僵蚕（去嘴炒）白附子防风天麻（煨。各一钱）上为细末，蒸枣肉研膏丸，如小豆大，用荆芥淡姜汤调服。          太乙散     治小儿胎痫正发，未分瘥后。     天浆子（炒）全蝎梢（各二十一个）防风麝香（一字）天麻辰砂（飞。各五钱）上为细末，用乳汁调化，不时服。     （钱氏）     五痫丸     镇一切痫。     朱砂（半两）水银（一钱）铅（二两）雄黄（一两）珍珠（一两）上为末，炼蜜丸，麻子大。每服一丸，金银煎汤下。          南星散     治痫后喑不能言。     天南星（湿纸裹煨）上为末，每服一字，猪胆汁调下。          利惊丸     治食痫热痫者宜下之。（方见惊门。）     瓜蒂散     治小儿十岁以上可用吐法。（方见大人痰门。） [卷之八十八\幼幼汇集（上）] 痫证候第二十二     神庭（一穴入发际五分。）百会（一穴在顶心。）囟会（一穴在上星后一寸。）长强（一穴在尾端。）上随意会相宜，灸炷如麦大，灸三壮即愈。      [卷之八十八\幼幼汇集（上）] 伤寒候第二十三     《类萃》云∶小儿伤寒与大人无异，所以异者，兼有夹食而已，其或有二证，某证某方皆无越张、朱格例，特不过大小之分，剂中病则止。按仲景《伤寒论》云∶春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冷冽，此四时正气之序也。惟冬时严寒，去寒就温，不致于伤。     偶然触冒，名为伤耳。若冬冒寒，伏藏于肌肤，而未即病，至春而发者，为之温病，至夏而发者，为之热病。至此则冬伏寒随春夏之气改变，为病既久之后，不得复言其寒也。故曰∶温病不恶寒者，其理可见矣。如春应暖而反寒，夏应热而反冷，秋应凉而反热，冬应寒而反温，非其时而有其气，此四时乖戾之气也。偶即中伤，谓之时气，又与伤寒不同。若小儿在襁褓中，或长成而禀赋怯弱，多因乳母解脱衣服不避风寒所致也。然小儿患此，口不能言其致病之由，脉不能诊其必然之理，但只烦啼发热而已，故不可不尽心焉。初得之时，婴幼则以虎口三关脉纹红色验之。长而童稚，则以一指按其三部，据左手脉之紧盛而断之，其喘急憎寒心气热，呵欠顿闷项急者，是也。其恶寒恶风必畏入藏身，引衣密隐，是为表证。恶热内实者，必出头露面，扬手踯足，烦渴燥粪，掀衣气粗，是为里证。至若头额冷汗，手足凉，口冷气，面色黑暗淡，大便泻青，此为阴证，视其小便或赤或白，可以知里热之有无，或清或浊，可以知里之轻重。举是观之，则汗下清温之法可类推矣。      [卷之八十八\幼幼汇集（上）] 伤寒候第二十三     《难经》曰∶伤寒之脉，阴阳俱盛而紧涩。《伤寒论》云∶脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。     寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒。浮涩而紧为伤寒。脉沉微而热不退者危。      [卷之八十八\幼幼汇集（上）] 伤寒候第二十三     陶节庵曰∶凡热证有头疼恶寒，皆是伤寒，无则皆非也，何则？伤寒则恶寒，伤食则恶食，理固然也。但在冬时恶寒为甚，盖冬为正伤寒，天气严凝，风寒猛烈，触冒之者，恶寒殊甚，其余时月恶寒亦微。冬时恶寒，腠理闭密，非辛温不可，故以桂枝等药以治之。然风与寒常相因，寒则伤荣，恶寒头痛脉浮而无汗，则用麻黄汤开发腠理，以散邪，得汗则愈。风则伤卫，头痛恶风，脉浮缓而自汗，则用桂枝汤充塞腠理以散邪，汗止即愈。若夫荣卫俱伤，又非此二汤所治也，须大青龙汤。然此汤大峻，其可代之者，有非冬时恶寒头痛之证，皆宜辛凉之剂，通表里以和之则愈矣。若以冬时所用桂枝辛凉之药而通治之，则杀人矣。曰辛凉者何？羌活冲和汤是也，兼能代大青龙汤为至稳。过此则少阳阳明二经在乎半表里肌肉之间，脉亦不浮不沉。外证在阳明则有目疼鼻干，不得眠之证，脉洪而长，以葛根解肌汤、升麻汤治之。在少阳则胸胁痛而耳聋，脉见弦数，以小柴胡加减以和之。此三经者，不从标本，从乎中也。以小柴胡汤加葛根芍药，治少阳阳明俱病如拾芥。若传入里，外证悉罢，已无头痛恶寒，脉见沉实，便作实热谵语恶热，六七日不大便，口燥咽干而渴，轻则大柴胡汤，重则三承气汤。选用比之大人，剂惟轻缓而治之可也。          麻黄汤     （治伤寒头痛，发热腰痛，骨节痛，恶寒无汗而喘，以此汗之，盖暖取汗至手足心而止，不须再服。）     桂枝汤     （伤寒发热恶寒有汗，以此和之。此为表虚不可再汗。）     大青龙汤     （治伤寒脉浮紧，头痛身痛，发热恶寒，不得汗出烦躁，扰乱不安，以此汗之。）     羌活冲和汤     （治太阳经伤寒无汗，发热头痛，恶寒脊强，脉浮紧，又治非冬时或有暴寒中人，如伤寒者，以此治之万全。此方代麻黄汤用极平稳无害。）     解肌汤     （治温病天行时气，头痛壮热，四时感冒，发热而渴，不恶寒者用此。）     升麻汤     （治伤寒头痛，憎寒壮热，四肢疼痛，鼻干不卧，兼治四时感冒，不正之气，忽然恶寒头重。）     败毒散     （伤寒风温瘟疫，头目昏眩，四肢疼痛，憎寒壮热，项强目疼。）     小柴胡汤     （治伤寒要药，不俱少阳，和解、表解有碍者，多宜用之，无误。在小儿尤为平剂。已上方并见大人伤寒门。）一、伤寒五六日，往来寒热，胸胁苦痛，默默悸欲食，心烦喜呕，或胸膈烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞，或心下悸，小便不利，或不渴身有微热者，此汤主之。     一、气虚血弱，腠理开，邪气因入与正气相搏，结于胁下，邪正分争，往来寒热，休作有时，此汤主之。     一、伤寒五六日，头汗出，微恶寒，心下满，不欲食，不便硬，脉细者，为阳微阴结，必有表复有里，脉沉亦在里，汗出为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在表，半在里也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗也。今头汗出，故知非少阴也。     此汤主之。     一、阳明病发潮热，大便溏，小便少，胸膈满，此汤与之。     一、阳明病胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，此与之。     一、太阳病不解，病过十日转入少阳，胁下硬满，呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，此汤主之。     一、伤寒瘥后，复更发热，此汤主之。          大柴胡汤     治阳明病外证，身热汗出而不恶寒，但恶热，宜服此。阳明病脉逆发热，汗出而不恶寒，头眩小便难，此欲发疽证，宜服此。阳明病，胁下硬满，大便秘而呕，口燥者，此汤服之。阳明病中风，其脉浮大，气短心痛，鼻干嗜卧不得汗，一身尽黄，小便难，有潮热而哕，此汤主之。     一、伤寒胁下坚满，少阴干呕，不食，往来寒热，若未吐下，此汤服之。若已吐下发汗谵语者，此汤主之。     一、伤寒五六日，阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛，此汤主之。     一、伤寒六七日，目中不了了，无表里证，大便难，身微热，此汤主之。          小承气汤     治太阳吐下而微烦，小便数，大便坚者，与此。上焦热壅，胸痞而实，故用枳实、浓朴以泻上焦之痞，大黄泻实，去芒硝不伤阴分之血也。          大承气汤     治伤寒里实，三焦俱热，腹满而喘者，宜服此汤。          调胃承气汤     治伤寒十余日，不恶寒但恶热者，实也。腹中满不大便，蒸蒸郁郁者，宜用之。     已上诸方并见大人伤寒门，若小儿剂比大人减半，或三分之二与之。      前一页 ◇ 内钓候第二十一 后一页 ◇ 【附】四时感冒