[卷之四十四\喘证门] 病机     丹溪曰∶喘急者，气为火所郁而为痰，在肺胃间也。有痰者，有火炎者，有阴虚自小腹下起而上逆者，有气虚而致气短者，有水气乘肺者，有肺虚挟寒而喘者，有肺实挟热而喘者，有惊忧气郁肺胀而喘者，有胃络不和而喘者；有肾气虚损而喘者。虽然，未有不由痰火而郁，风寒外束而致之者也。      [卷之四十四\喘证门] 病机     工节斋云∶喘与胀两证相因，必皆小便不利，喘则必生胀，胀则必生喘，但要识中标本先后。先喘而后胀者，主于肺；先胀而后喘者，主于脾。何则？肺金主降，外主皮毛。经曰∶肺朝百脉，通调水遂，下输膀胱。又曰∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。是小便之行，由于肺气之降下而输化也。若肺受邪而上喘，则失降下之令，故小便渐短，以致水溢皮肤而生肿满，此则喘为本而肿为标，故当清金降气为主，而行水次之。脾土恶湿，外主肌肉，土能克水。若脾土受伤而不能制水，则水湿妄行，浸渍肌肉水既上溢，则邪反侵，肺气不得降而主喘矣。此则胀为本而喘为标，治当实水为主而清金次之。苟肺病而用燥脾之药，则金得燥而愈喘；脾病而用清金之药，则脾得寒而愈胀矣。近世治喘胀者，但知实脾行水，而不知分别肺脾两证，故发明之。      [卷之四十四\喘证门] 病机     戴氏曰∶痰者，凡喘便有痰声，火炎者，乍进乍退，得食则减，食已则喘。大概胃中有实火，膈上有稠痰，得食坠下稠痰，喘则少止，稍久食已入胃，反助其火，痰再上升，喘反大作。俗不知此，作胃虚治以燥热之药，以火济火也。一人患此，诸医作胃虚治之不愈，后以导水丸利之而愈。此水气乘肺也。若气短喘急者，呼吸急促而无痰声。有胃虚喘者，抬肩撷肚喘而不休是也。肺主清阳上升之气，居五脏之上而为华盖，喜清虚而不欲窒碍。若调摄得宜，阴阳升降往来无滞，何病之有？若内伤七情，外感六气，则肺气不清而喘作矣。必须审状别证，各求其本而治之，斯效速也。      [卷之四十四\喘证门] 病机     凡喘作于大病之后者，多危殆。上喘咳而下泻泄者亦然。妇人产后因亡血过多，荣气暴竭，卫气无根据，独聚于肺，故发喘也，此名孤阳绝阴，为难治。     身汗如油，汗出发润，喘不休者，死。直视谵语而喘者，死。      [卷之四十四\喘证门] 脉候     喘病脉宜浮迟，不宜急疾。右寸脉沉实而喘者为气实，左脉大为肾虚。右寸脉沉实而紧，为肺感寒邪，亦有六部俱伏，宜发散之，则热退而喘定。上气躁而喘，脉浮，肺胀欲作风水，发汗则愈。上气喘息，脉滑手足温者，生。脉涩而数，四肢寒者，死。喘逆上气，脉数有热，不得卧者，难治。上气面浮肩息，脉浮大，危。寸口脉沉，胸中气短。      [卷之四十四\喘证门] 治法     凡喘暴作，必须发散攻邪为先，喘定之后，方可补养。久病喘咳，未发之前，当扶正气为主；已发之时，当以攻邪为先。若补其既发则喘愈甚，此治喘攻补先后之叙，不可瘥也。     喘证作时无痰，喘愈后却吐痰者，乃痰于已发之时，闭塞不出而为喘。治者于发时，开其痰路则易安也，宜用简要桔梗汤及枳壳、前胡、杏仁、紫苏、栝蒌实等药引出其痰，俟痰出喘退，却调其虚实。虚者补以参、、归、术，实者泻以沉香、滚痰丸之类是也。      [卷之四十四\喘证门] 治法     凡喘嗽遇天寒则发，内外皆寒，脉沉而迟者，治法以东垣参苏温肺汤，调中补气加茱萸汤及丹溪紫金丹，以劫去其寒痰者是也。有内热而外逢寒则发，脉沉数者，谓之寒包热治法以仲景越婢加半夏汤发表诸方之类。及预于八九月间未寒之时，用大承气汤先下其热，至冬寒时无热可作，喘自不发者是也。      [卷之四十四\喘证门] 治法     《纲目》云∶凡喘而卧不得，其脉浮，按之虚而涩者，为阴虚，去死不远，慎勿下之，下之必死，宜四物汤加童便、竹沥、青黛、麦门冬、五味子、枳壳、苏叶服之。     凡下痰定喘诸方，施之形实有痰者，神效。若阴虚而脉浮大，按之涩者，不可下，下之必反剧而死也。      [卷之四十四\喘证门] 治法     大概气喘急甚者，不可骤用苦寒药，火气盛故也。     诸喘曾用正治攻补之法不止者，却用劫药一二服则止。如椒目沉水者，研极细末，用一二钱，生姜汤调下止之，或青金丹用萝卜子、皂角尖等分，姜蜜为丸，每服七八十丸，噙下止之，亦效。劫止之后，因痰治痰，因火治火。     治哮喘专主于痰，宜先用吐法，不可骤用凉药，必兼发散。     凡哮喘者必须薄滋味，未发以扶正气为要，已发以攻邪气为主。老弱人久病气虚而发喘者，宜阿胶、人参、五味子补之。     少壮新病气实而喘者，宜桑白皮、苦葶苈泻之。     实人用黄过多而喘者，三拗汤以泻之。     有喘急而痰色清冷者，属风痰，用千缗汤之类。     有阴虚自小腹下火起炎上而喘者，当补阴降火。     凡喘，气虚短气而促，不能相续者，宜参、补之。     气虚喘呕未可服补中者，只用调中益气汤，绝妙。     喘嗽伤肺者须用阿胶。     元气虚，喘而气短者，宜生脉散。     喘而不得卧，卧则喘，心下有水气，上乘于肺，肺得水而浮，使气不得通流，宜神秘汤。     食积壅滞气喘，用半夏、栝蒌、山楂、神曲、栝蒌穣为丸，竹沥、姜汤下。      [卷之四十四\喘证门] 药方          五拗汤、三拗汤、华盖散、杏苏饮、宁肺汤     （上方并见咳嗽门，皆可选用。）（和剂）     五虎汤     治风寒所感喘急痰气。     麻黄（七分）杏仁（去皮尖，一钱）甘草（四分）细茶（八分）石膏（钱半）上水盏半，姜三片、枣一枚，煎服。     （《三因》）     神秘汤     治上气喘急不得卧者。     陈皮桔梗紫苏（各钱半）人参（一钱）五味子（十五粒）上水盏半，煎七分，食远服。     （《易简》）     苏陈九宝汤     治老人小儿素有喘急，遇寒暄不常，发则连绵不已，咳嗽哮吼，夜不得卧。     桑白皮陈皮大腹皮紫苏杏仁薄荷甘草麻黄官桂（各八分）上水盏半，姜三片、乌梅一个，煎七分服。     （《直指》）     神秘汤     治水气作喘。     陈皮桔梗紫苏人参五味子桑白皮半夏槟榔甘草（炙，五分）上水二盏，姜三片，煎八分，食后服。     （《和剂》）     人参定喘汤     治肺气上喘，哮中有声，坐卧不安，胸膈紧痛，及治肺感寒邪，咳嗽声重。     人参麻黄阿胶半夏曲五味子罂粟壳甘草（各八分）桑白皮（钱半）上水二盏，姜三片，煎八分，食后服。      [卷之四十四\喘证门] 药方     （《和剂》）     苏子降气汤     治虚阳上攻，喘嗽不已。（方见嗽门。）（《三因》）     葶苈大枣泻肺汤     治上气喘急，身与面目俱浮，鼻塞声重，不闻香臭，胸膈胀满，将成肺痈。     葶苈（研细，弹大一丸）大枣（十枚去核）水二盏，先煎大枣至一盏，去枣入葶苈，煎八分，食后服。法令先服小青龙二服，方进此。     （《直指》）     调降汤     治喘嗽。     枳壳（一钱）半夏桔梗青皮陈皮槟榔茯苓紫苏子葶苈（隔纸炒。各五分）砂仁白豆蔻紫苏叶甘草（炙，三分）上水盏半，姜三片，煎七分，不拘时服。     （《选要》）     沉香散     定喘止嗽。     沉香阿胶人参紫苏陈皮（各二钱）桑白皮（微炒，一两，气虚人减半）甘草（炙，二钱半）上为细末，每服二钱，食后枣汤送下。     （《济生》）     四磨汤     治七情郁结，上气喘急。     沉香槟榔人参天台乌药上各浓磨水，共取七分盏，煎三五沸，不拘时服。一方无人参有枳壳，亦妙。     （《集成》）     参术调中汤     泻热补气，定喘止嗽。     人参白术（各五分）桑白皮甘草（炙。各三分）麦门冬陈皮青皮地骨皮白茯苓（各一钱）五味子（二十粒）上水二盏，煎八分，食后服。     （《医钞》）     人参白术汤     人参白术天门冬麦门冬（各一钱）五味子（二十粒）半夏阿胶（炒。各八分）甘草（炙，五分）上水二盏，姜三片，煎八分，通口服。      前一页 ◇ 病机 后一页 ◇ 药方