[卷之四十二\血证门] 脉候     《内经》曰∶脉来如悬钩为衄血，常脉脉至而搏，衄血身热者死。     肠下脓血，脉弦绝者死，滑大者生，血温身热者死。     《脉经》曰∶脉得诸涩濡弱为亡血。     脉来轻轻在肌肉，尺中自浮，目睛晕黄，衄血未止。     太阳脉大而浮，必衄吐血。太阴脉芤主下血。芤在左尺为小便血。     病患面无血色，无寒热，脉沉弦者，衄血。     脉浮弱，手接之绝者，下血。烦咳者必吐血。     脉芤为失血，涩为少血。尺脉涩而疾为血虚。     脉弦而紧，胁痛，肝脏伤，主有瘀血。     脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。     《巢氏病源》云∶寸口脉微而弱，血气俱虚则吐血，关上脉微而芤亦吐血，关下芤主下血。     脉沉细者生；喘咳上气，脉数浮大者死。     虞氏云∶吐血唾血，脉滑小弱者生，实大者死。     唾血脉滑濡者生，坚强者死。      [卷之四十二\血证门] 治法     凡血证上行，或唾、或咳、或呕、或吐，皆逆也。若变而下行为恶痢，顺也。上行为逆，其治难；下行为顺，其治易。无病患忽然下痢，其病进。今病血证上行，而复下行恶痢，其邪欲去，是知吉也。     《局方发挥》云∶口鼻出血，皆为阴虚阳盛，有升无降，血随气上，出上窍。法当补阴抑阳降气，则血归经。     血证虽有上下各经之不同，同是热证，但以各经用药为是。     呕吐血，出于胃也。实者，犀鱼地黄汤。     衄血出于肺，以犀角、升麻、栀子、黄芩、芍药、生地黄、紫参、丹参、阿胶之类主之。     咯唾血者，出于肾，痰中带出血丝是也。以天门冬、麦门冬、贝母、知母、桔梗、百部、黄柏、远志、熟地黄之类主之。     痰涎血者，出于脾。干葛、黄、当归、芍药、黄连、甘草、沉香之类主之。     吐血觉胸中气塞，上吐紫血者，桃仁承气汤下之。     先吐红，后见痰嗽，多是阴虚火动，痰不下降，四物汤为主，兼以痰药、火药。大都吐痰，火载血上，错经妄行。炒栀子、童便、姜汁、竹沥。     溺血者，因心肾气结、房劳，致伤精气，肾脱阴虚，火入膀胱腑而为溺血也。     有暴吐紫成块者，是热伤，血结于中，吐出方好。用四物汤加清热药调之。《大全良方》四生丸治吐血，亦治衄血。炒山栀最能清胃脘之血。童便二分，酒一分，擂侧柏叶温饮之，大能止血。瘀血者，须用韭汁。     咳血者，嗽出痰内有血是也，属心热痰盛。用栝蒌仁、青黛、贝母、海石、诃子、山栀子为末，姜汁蜜丸噙化。嗽盛者，加杏仁后以八物汤加减调理。     凡诸见血，皆是阳盛阴虚。君相二火亢甚，煎逼其血，而出诸窍也。悉宜四物汤加知母、黄柏补阴降火之剂为主。     衄吐咳血，及痰中血丝，皆是肺经火盛，宜四物加薄、酒芩、茅花、黄连、犀角等药以泻肺火。     呕血吐血，此胃火也。四物加石膏、知母，以泻胃火。     唾血咯血，及潮热咳血，此血从肾中来也。四物加盐酒炒栀柏，更加肉桂一分，以泻肾火。     小便血出于溺窍中，涩数盛淋作痛，或杂尿而出者，此膀胱火盛也。四物加山栀仁、瞿麦、牛膝、滑石之类，以泻膀胱之火。如小便血出不痛者，此心移热于小肠，故曰∶血从精窍中出也。四物加条芩、黄连、山栀以泻本经之火。     大便血，先血后粪为近血，来自大肠，四物加槐花、槟榔、枳实、条芩之类以泻大肠之火。     先粪后血为远血，来自小肠。四物加木通、栀子、黄连之类以泻小肠之火。     血出于口鼻及瘀血者，宜清之以犀角、芩连之类；消之以韭汁、童便、山茶花、牡丹皮之类；止之以茅花、藕节、棕榈灰、炒蒲黄之类。     血出于大便者，清之以槐花、柏叶、条芩之类；止之以地榆、茅根、荆芥、白芷、黑倍子，白椿根皮之类。（详见肠风下血门。）血出于小便，清之以栀子、麦门冬、车前子、瞿麦之类；止之以大小蓟、棕灰之类。（详见血淋门。）舌上无故出血如线，用槐花炒为末，掺之。一方用蒲黄炒焦为末，敷之极妙。     大便下血有热，有虚热，用四物加条芩、栀子、秦艽；虚用四物加干姜、阿胶、升麻。     便血有风邪下陷者。盖风伤肝，肝主血故也，宜升提之。四物汤加防风、荆芥、升麻、柴胡、秦艽、槐花、条芩、地榆、枳壳之类。     下血伤湿热者，宜行湿消热。用苍术、白术、黄连、黄柏、黄芩、生地黄膏为丸服。     妇人经血诸证。（并见《妇科心镜》。）大凡血证，身热脉大者，难治；身凉脉静者，易治。     王节斋云∶凡酒色过度，损伤肺肾真阴，咳嗽吐痰，衄吐咳咯血等证，误服参等甘温之药，则病日增。世人不识，往往服之，致不救者多矣。噫，此亦一隅之说，非天下之通论。     甫谓节斋议论多长，而独短于此，何则？诸失血证，因为火盛妄行，而不宜于甘温，理固然也。     其有虚火，体气弱甚者，宁有不用参者乎？葛可久治大吐血后，用独参汤一味服之，所以治其虚也。经云∶虚者补之。是以仙集之以为《十药神书》。今之治劳怯吐血，立有起死回生之效，然则彼以独参汤者，何其神欤！又如丹溪治一人，年五十，劳嗽吐血，用人参、黄、白术、茯苓、百合、阿胶、白芍药、桑白皮、杏仁、贝母、栝蒌、海石、五味、天门冬而愈。又如《局方》人参饮专治胃弱吐血、衄血之证，然则彼皆非欤？大抵用药补泻，宜审人之虚实，则无施而不当也，何甘温之必不可用哉？ [卷之四十二\血证门] 药方     四物汤为治血之总剂，而不能治气虚而不能生血者。若脾胃虚而血不生，当从仲景之补以人参气分之药，阳旺则生阴血也。此以四物血药之性例之∶川芎，血中气药也，通治肝经，性味辛散，能行血滞于气也。地黄，血中血药也，通肾经，性味甘寒，能生真阴之虚也。当归味辛甘，血中之主药，随佐使而各治其血分之病也；如佐以川芎能行血滞于气，佐以地黄能生阴分之血，佐以芍药能使脾阴生血，和腹痛。芍药，阴分药也，性味酸寒，通脾经，调血脉，治腹痛。若四物者，独主血分受伤，以气不虚而用之。辅佐之类如行血活血须桃仁、红花、苏木、血竭、牡丹皮、茜草、丹参、醇酒之属；如止血治崩须百草霜、棕榈灰、阿胶、地榆、藕节、茅根、黑墨之属；如和血止痛须乳香、没药、五灵脂、凌霄花之属；补血养血须人参、枸杞子、肉苁蓉、牛膝、益母草、败龟板之属；如治血燥须乳酪、酥油、蜂蜜、阿胶之属；如凉血须黄连、黄芩、生地黄、苦参之属；如血寒须附子、干姜、肉桂、鹿茸之属。此血药之大法也。然则各证又当以方类求之。      [卷之四十二\血证门] 药方     （葛氏）     十灰散     治一切失血，皆可止。          花蕊石散     止血如神，诸药不能，服此立效。（二方见痨瘵门。）（《拔萃》）     犀鱼地黄汤     治一切失血、血热、三焦热血并治。     犀角（磨汁）生地黄（各二钱）黄连黄芩（各一钱）大黄（三钱）上水二盏，煎一盏，去渣，入犀角汁和匀，食后温服。          生地黄饮子     治诸见血无寒。吐血、衄血，下血、溺血，皆属热。     生地黄熟地黄枸杞子地骨皮黄芩芍药天门冬黄甘草（各等分）上咀，每服七钱，水二盏，煎八分，去渣，食远服。如脉微，身凉，恶风者，加桂五分。吐血者，多如此。     （《和剂》）     必胜散     治男妇血妄行流溢，或吐，或咳，或衄并治。     小蓟人参蒲黄（炒）熟地黄（酒洗）当归乌梅川芎（各一钱）上咀，作一服，水二盏，煎一盏，不拘时服。     （《良方》）     四生丸     治吐血衄血，阳乘于阴，血热妄行，宜服此药。     生薄荷叶生艾叶生侧柏叶生地黄（各等分）上烂捣如鸡子大丸。每服一丸，水二盏，煎一盏，滤去渣服。     （《济生》）     麦门冬汤     治思虑伤心，吐血衄血。     麦门冬天门冬远志（各去心，甘草煮）当归白芍药生地黄人参黄蛤粉（炒）阿胶藕节甘草（炙。各一钱）上作二服，每服水二盏，姜一片、煎一盏，不拘时服。     （《三因》）     茯苓补心汤     治心气虚耗，不能藏血，以致面色黄悴，五心烦热咳唾血及妇人妊娠恶阻呕吐，亦宜服之。     白茯苓人参前胡半夏（制）陈皮枳壳紫苏白芍药桔梗干葛当归熟地黄川芎甘草上等分，每服五钱，水三盏，姜五片，枣一枚，煎一盏，食前去渣服。     （《和剂》）     龙脑鸡苏丸     治咳嗽唾血，衄血，诸淋下血，胃热口臭，肺热喉腥，消烦渴，凉膈，解酒毒，除邪热，脾疸口甜，胆疸口苦并治。     银柴胡（银州者二两，和木通以汤半升，浸二宿后，取汁入膏）生地黄（六两，另为末）人参黄（各一两）麦门冬（去心，四两）阿胶（炒）蒲黄（炒。各二两）木通（二两，同柴胡浸）甘草（炙，两半）鸡苏薄荷叶（一斤）上除别研药外，并捣为末，将好蜜二斤先炼一二沸，然后下生地黄末，不住手搅匀。取木通、银柴胡汁，慢火熬成膏，勿令焦。然后将其余药末同和为丸，如豌豆大。每服二十丸，嚼碎，熟水下。虚寒，烦热、消渴，惊悸，人参汤下；咳嗽，吐唾呕血，麦门冬汤下；惟诸淋，车前子汤下，或茅花汤调百草霜末送下。     （《济生》）     大蓟散     治食啖辛物伤于肺经，呕吐出血，名曰肺疽。     大蓟根（洗）犀角（锉）升麻桑白皮（炒）蒲黄（炒）杏仁（去皮尖）甘草（炙。各一钱）桔梗（钱半）上作一服，水二盏，姜五片，煎一盏，不拘时服。          藕汁饮     治吐血衄血不止。     生藕汁生地黄汁大蓟汁（各三合）生蜜（一匙）上和匀，每服一杯，不拘时。          鸡苏散     治劳伤肺经，唾内有血，咽喉不利。     鸡苏黄生地黄阿胶贝母（心不用）白茅根（各一两）桔梗麦门冬甘草（炙。各五钱）上咀，每服四钱，水盏半，姜三片，煎七分，食远服。          救脉散     治吐血虚羸，脉虚而涩。     人参黄（蜜炒）当归芍药熟地黄苍术（制。各一钱）陈皮升麻柴胡苏木甘草（炙。各五分）上水二盏，煎八分，食远温服。     （《拔萃》）     麦门冬饮子     治脾胃虚，气促，气弱，精神短少，衄血吐血。     麦门冬（一钱）五味子（九粒）人参黄（各八分）当归芍药紫菀（各一钱）甘草（五分）上水二盏，煎一盏，食后服。          黄芩芍药汤     治虚热腹痛，不能食，衄吐血。     黄芩芍药甘草（各等分）上水盏半，煎八分，温服。          伏龙肝膏     治吐血不止。     伏龙肝（一两，为末入汁）生地黄汁麦门冬汁小蓟汁（各三合）上入白蜜一匙，慢火熬成膏，入龙肝调匀，每服一匙，噙咽。          五神汤     治男妇热毒上攻，吐血不止。     生藕汁小蓟汁生地黄汁（各三盏）生姜汁（半盏）白蜜（一盏）以上药汁合煎二三沸，每用一小盏调炒面一钱食前服。     （《简易》）     是斋白术散     治积热吐虚咳血。若因饮酒过度，负重伤胃而吐血者，最宜服之。忌湿面煎爆之物。     白术（一钱）人参白茯苓黄山药百合（各六分）甘草（五分）柴胡前胡（各三分）上水盏半，姜三片、枣一枚，煎七分，不拘时温服。     （河间）     黄连解毒汤三黄丸     治积热吐血，咽膈不利。（二方并见火热门）（《直指》）     侧柏散     治内损失血、饮酒太过，劳伤于内，血气妄行，其血如涌泉，口鼻皆流。须臾不救，服此而安。又治男妇九窍出血。     人参荆芥穗（烧灰。各一两）侧柏叶（蒸干，一两五钱）上为末，每服三钱，入飞罗面三钱，拌匀，汲水调粘啜服。          团参丸     治吐血咳嗽，服凉药不得者。     人参黄飞罗面（各一两）上为细末，滴水和丸，如梧桐子大。每服五十丸，用茅根汤下。          栝蒌犀角汤     治吐血，酒客温疫，中热干呕心烦者。     犀角（镑）栝蒌蒲黄甘草（各二两）葛根桑寄生（各三两）上为粗未，每服，一两，水二盏，煎一盏，不拘时温服。          天门冬丸     治吐血咯血，大能润肺止嗽。     天门冬（一两）贝母杏仁（炒。各七钱）白茯苓阿胶甘草（各半两）上为细末，炼蜜丸，梧桐子大。每噙化一丸，津咽下。          绿云散     治吐血。     柏叶百合人参阿胶（炒成珠，各二两）上为细末，每服二钱，不拘时，糯米饮调下。          云雪散     治吐血。     云雪（即寒食面）蒲黄（各一两）上俱生研匀，每服二钱，凉水调下。     （《圣惠》）     双荷散     治卒暴吐血。     藕节（七节）荷叶顶（七个）上入蜜一匙，擂细水二盏，煎八分，去渣，温服。或为末，蜜汤调下二钱效。          枇杷叶散     治暑毒攻心，呕吐鲜血。     香薷（二钱）浓朴甘草麦门冬干木瓜茅根（各一钱）枇杷叶陈皮丁香（各五分）上为末，每服二钱，姜水煎服。          二茸丸     治吐血，酒色过度。     紫菀茸鹿茸枇杷叶款冬花杏仁木通桑白皮（各一两）大黄（半两）上为末，炼蜜为丸，弹子大，临卧白汤嚼下。          地黄煎     治吐血忧患绝伤，胸膈疼痛，及虚劳唾血。     上用生地黄五斤，捣取汁于银锅内，或沙锅，微火煎一二沸，投白蜜一升，再煎至三升。     每服半升，日三服。主胸痛。百病久服佳。          一方     治吐血不止。用生蜜调和服之。          一方     用生地黄汁一升，生姜汁一合，和匀温服，日用三四次。          一方     治虚劳吐血，生地黄五斤，捣；酒五升煮去渣服。          掌中金     治吐血。     真蒲黄黄药子（各等分）上为细末，用生麻油调于手心内，以舌舐之。          人参汤     治吐血咯血后宜服。     人参（一两，为细末）五更时用鸡蛋清调如稀糊，一匙抄服。若服参尽，效，每服二钱，服讫却卧。          松花散     治吐血久不止。     松花（一两半）生地黄鹿角胶薯蓣（各一两）艾叶（一钱）茜草根白茯苓紫菀茸人参百合甘草（炙。各半两）上为细末，每服二钱，不拘时，米饮调下。          百花煎     治吐血不止，咳嗽；补肺。     生地黄汁藕汁（各一升）黄牛乳（一升半）胡桃仁（十枚，研如泥）生姜汁（半升）干柿（五枚，细切研末）红枣（二十一枚，煮去皮核研如泥）清酒（一升，将以上七味一处同酒入铜锅内煎沸，方下后项药）黄明胶（炒燥为末）秦艽（各半两，为末）杏仁（双仁者不用。泡去皮尖，另研如泥，三两，同入煎成剂）上将熬成煎相，减一半，却入好蜜四两，徐徐着火养成。煎后入瓷盒中盛之，每日三次，每服一匙，糯米饮调下，酒调亦可。          石膏散     治心胸炽热，吐血不止，口干舌燥，头疼。     石膏麦门冬（各二两）黄芩生地黄升麻青竹茹葛根栝蒌根（各一两）甘草（炙，半两）上为粗末，每服五钱，水二盏，煎八分，不拘时服。          杏仁散     治心肺客热吐血，唇口干燥。     杏仁（泡，去皮尖，炒）赤茯苓黄连栀子仁黄芩大黄（炒。各一两）桂心（三钱）栝蒌根（五钱）上为粗未，每服五钱，水盏半，煎八分，不拘时温服。          白术丸     治伤胃吐血。     白术（十两）人参黄干姜（炮）伏龙肝（各三两）上为细末，炼蜜丸，如梧桐子大。每服三十丸，不拘时，米饮下。          鸡蛋白丸     治吐血衄血。     鸡蛋白（三个）好香墨（一两，为末）上和丸，梧桐子大。每服十丸，不拘时，生地黄汁送下。          三黄补血汤     治面赤善惊，上热，六脉大，按之虚，乃手少阴心之脉也。此气盛而亡血，泻火补气，以坠浮气。     生地黄熟地黄（各一钱）黄当归芍药（各钱半）川芎牡丹皮柴胡升麻（各八分）上水盏半，煎七分服。血不止加桃仁（十枚）酒大黄，量虚实用之，减去升麻、柴胡。          归脾汤     治思虑伤脾，心多健忘，以致妄行，或吐血，或下血。（见健忘门。）     小柴胡汤     治吐血盖由醉饱房劳，或醉后大怒，触动荣血，以致妄行。吐血者，内加天门冬、麦门冬送下龙脑鸡苏丸。          桃仁承气汤     治胃间积瘀吐血，胃脘作胀。（二方见伤寒门。）     凉膈散     治吐血，内加芍药、当归、生地黄。          薄荷煎四顺清凉饮子     并治积热吐血。（方见积热门。）（《简易》）     黑神散     治一切吐血，及伤酒食醉鲍，低头掬损，吐血致多，并血热妄行，口鼻出，但声未失，无有不效。     百草霜（不拘多少，村居者佳）上为细末，每服二钱，糯米煎汤下。喜凉水，新汲水调服。如衄血者，少许吹鼻；皮破出血者，灸疮血，掺上即止。          二神散     治男妇吐血。     陈槐花（炒二两，焦黑）百草霜（五钱）上为细末，每服三钱，茅根煎汤调下。治血崩下血，皆空心服之效。舌上忽然肿破出血，用此掺上。      前一页 ◇ 病机 后一页 ◇ 药方