[卷之三十三\积聚门] 病机     张子和曰∶积之始成也，或因暴怒喜悲思恐之气，或伤酸苦甘辛咸之味，或停温凉寒热之饮，或受风寒暑湿燥火之邪，其初甚微，可呼吸按导，方寸大而去之，故不难矣。若久而延之，留滞不去，遂成五积。     夫肝积肥气者，不独气有余也，中亦有血病也，肝藏血故也。心积伏梁者，火之郁也。     以热药散之则益甚，以火灸之则弥聚，况伏粱证有二，名同而实异，不可不详，其一上下左右皆有根，在肠胃之外，有大脓血，与肠痈同。其二身体髀股皆毒肿，环脐而痛，即是风根不可动，动则为水溺涩之病。此二者《内经》虽言不可动，止谓不可太下，非谓全不可下，恐病去而遗害。痞气者，举世皆言寒则为痞，《内经》以为湿则痞，虽因饮冷而得，其阳气为湿所搐，以热攻之则不散，以寒攻之则湿去而寒退矣。肺积息贲者，喘息贲而上行也，此旧说也。     余谓贲者，贲门也，手太阴之筋结胸里，故贯谷贲下抵季胁，其痛支转筋，痛甚则成积气而为息贲。手心主结于臂，其病胸痛息贲。又云∶肺下则居贲迫肝，善胁下痛。肝高则上支贲，切胁，谓息贲。若是言之，是积气于贲而不散。此《灵枢》说五脏处言，此贲自是多，故余发之。贲豚者，贲与奔同。《铜人》言或因读书得之，未必皆然也。肾主骨，此积最深难疗，大忌吐涌，以其在下，止宜下之。故余常以独圣散吐肥气，以木架，必燠室中吐兼汗也。     治肝之积亦尝涌之，续以磨积药调之，治伏梁，治痞气，治息奔，皆以吐汗下三法兼行。此病不可逗遛，久则伤人而难治也。      [卷之三十三\积聚门] 脉候     经曰∶寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛。     又曰∶太阴脉涩则病积，心腹时满，厥阴涩则病小腹积气，少阴涩则病积溲血，阳明涩则病积，时善惊。太阳涩则病积，时善颠疾，少阳涩则病积，筋急目痛。     又曰∶推而内之，内而不外，有心腹积也。     巢氏曰∶脉细沉附骨者，积也。脉出在左，积在左；脉出在右，积在右；脉两出，积在中央，各以部处之。     脉而紧，积聚也。脉浮而牢，积聚也。     脉弦紧而细，也，出寸口，在心；出关上，在胃脘；出足中，在脐。     脉横者，胁下有积聚。脉来小沉实者，胃中有积聚，食不下，或食吐出。     肺积，脉浮而毛，按之辟易；心积，脉沉而芤，上下无常处；肝积，脉弦而细；肾积，脉沉而急；脾积；脉浮大而长。     脉沉而中散者，寒食也。     积聚脉牢强者生，虚弱沉者死。      [卷之三十三\积聚门] 治法     大积大聚，其可犯也，衰其大半而已。     坚者削之，留者攻之，结者散之，客者除之，上之下之，摩之浴之，搏之劫之，开之发之，适事为故。      [卷之三十三\积聚门] 治法     洁古云∶壮人无积，虚人则有之。脾胃怯弱，气血两衰，四时有感皆成积。若遽以磨坚破结之药治之，疾虽去而人已衰矣。干漆、砂、三棱、大黄、牵牛之类则暂快，药过则依然，气愈消，疾愈大，竟何益哉？故治积者当先养正，则疾自除。譬如满座皆君子，纵有一小人，自无容地而出。令其真气实，胃气强，积自消矣。     实中有积，大毒之剂治之尚不可过，况虚而有积者乎？此治积之一端也。邪正盛衰，固宜详审。（甫谓养正积除，此积之微者也。如脾胃失于健运而气积食积之不疏导者，惟养脾胃之正气，而滞积自疏矣。若夫大积大聚，如五积之久而成病坚固不移者，若非攻击悍利之剂，岂能推逐之乎？惟虚弱之人必用攻补兼施之法也。） [卷之三十三\积聚门] 治法     经曰∶留者攻之。此积之所以当攻者也。然留积既久，蒂固根深，若不攻夺之，岂能自去？则传所谓若药不瞑眩，厥疾不瘳，其亦理势之不容已也。凡正气实而积固不能为殃，正如小人潜以伺其君子之隙，而遂乘以侮之，惟积亦然。但正气稍虚，积必为害，所以不可不攻也。     既攻之后，尤当扶养正气，而不致扰乱之虞。正气不足，必先养正以自固，正既固，然后由渐而攻邪，积自渐削而不能留也，故曰攻补有序。      [卷之三十三\积聚门] 治法     人之有积，则皆为身中之邪气。若君子座中之有小人也。惟其正气盛而真气营运，不失其常，则积略攻之而散溃，亦或自然消退矣。正气稍虚，则积日着而恣其欺罔之势，正气日渐为之弱矣。凡积成而形渐悴，速补真气，待荣卫充实，方可下之。或且攻且补，或先补后攻，或先攻后补，必至于邪去正复而后已。然除之不以渐，则必致于颠覆之害矣。若昔之武氏斫丧唐宗，几于改物，尚赖狄张诸君子匡扶之力，渐除党恶，兴复丕祚。惜乎中宗不鉴前辙，而留三思，驯致韦氏之祸。其犹积余之尚在者，若不亟下之，必将复起，恣害亡身者有矣。      [卷之三十三\积聚门] 治法     子和云∶积之在脏，如陈之在江河。积在脏中，多留于脂膜曲折之处、区臼之中，如陈在河亦不中流，而在汀湾回迫之地，遇江流之隘，一漂而去。积之在脏，理亦如之。故予先用丸药驱逐新受之食，使无梗塞。     其积已离而未下，次以末药满胃而下横江之筏，一壅而尽。设未尽者，以药调之。坚积既久，不可遽以此法，宜以渐而攻之。或三五日一攻，或一月数攻，后渐以磨积之药调之，无伤正气，此万全也。      [卷之三十三\积聚门] 治法     许学士云∶大抵治积或以所恶者攻之，或以所喜者诱之，则易愈。如砂、水银治肉积，神曲、麦芽治酒积，水蛭、虻虫治血积，木香、槟榔治气积，牵牛、甘遂治水积，雄黄、腻粉治涎积，礞石、海石治痰积，巴豆、大黄治坚积，盖各从其类也。须要认脏腑经络是何积聚，兼见何证，然后增减轻重，使之如兵法云∶善攻者，敌不知其所守。      [卷之三十三\积聚门] 治法     治肠胃中一切痰积胶固，及生诸般奇形之虫食积，痰饮痞癖，腹痛痞满，恶心嗌气，嘈杂吞酸，食疟黄胖等证，行之无不应手取效。     丹溪此方得于西域之至人。凡人于中年行之一二次，可以却疾，润泽枯槁，补益虚损，亦为养寿之一助也。虽然，此法惟宜用于元气实者，其余虚损痨瘵鼓胀反胃大风，真病已成，六脉无力者，皆不可用。予见往往不善用者，杀人多矣。     其法用嫩黄牡牛肉二十斤，切成小块去筋膜，长流水煮糜烂，以布滤去滓取净汁，再入锅中，慢火熬至琥珀色则成剂矣。令病患预先断欲食淡，前一日不食晚饮，设密室一间，明亮而不通风处行之，置秽桶及木瓦盆贮吐下之物，置一瓷瓶盛所出之溺。令病患入室，以汁饮一杯，少时又饮一杯，积数十杯，寒月积重汤温而饮之，任其吐利。病在上者，欲其吐多；病在下者，欲其下多；病在中者，及在上复在下者，欲其吐利俱多。     全在活法而为之缓急多少也，视所出之物必尽病根乃止。吐利后必渴甚，不得与汤，以所出之溺饮之，名轮回酒，非惟可以止渴，抑且可以涤荡余垢。行后倦睡觉饥，先与稠米饮，次与淡稀粥，三日后方可与小菜羹，次与略浓粥软饭调养半月或一月，自觉精神焕发，形体轻健，沉悉能痊矣。其后须忌牛肉数年。     夫牛，坤土也。黄，土之色也。以顺为性而效法乎坤以为功者，牡之用也。肉者，胃之乐也。熟而液，无形之物也，横散入肉络，由肠胃而渗透肌肤毛窍爪甲无不入也。积聚久则形质成，根据附胃肠回薄曲折处，以为栖泊之窠臼，阻碍气血津液，熏蒸燔灼成病。自非割肠剖骨之神妙，可以铢两丸散窥犯其藩墙户牖乎？肉液之还溢，肠胃受之，其浓皆倍于前，有似乎肿。     其回薄曲折处，肉液充满流行，有如洪水泛涨。其浮槎陈朽者皆推遂荡涤，顺流而不可停留。     在表者，因吐而汗；其清道者，自吐而涌；浊道者，自泄而去。凡属滞碍，一洗而尽。      前一页 ◇ 病机 后一页 ◇ 治法