[卷之五·四诊\切脉] 男女脉同异     古谓男脉左大于右，女脉右大于左，验之不然。盖人之右手，比左手略大，脉亦应之而右大于左，不论男女皆然也。惟男两尺怕虚，女两尺怕实，差不同耳。      [卷之五·四诊\切脉] 胎孕脉     经曰∶妇人手少阴动甚者，任子也。（少阴脉指神门言，今则诊于左寸矣。）动甚，流利滑动也。     （旧说谓心生血，血旺故能胎。按手少阴，全元起作足少阴，谓太溪脉，《准绳》从之。）阴搏阳别，（旧注谓阴尺阳寸，尺脉搏手与寸殊别，《淮绳》从之。）谓之有子。（子，男女通称。）按叔和王氏曰∶左疾为男，右疾为女。（疾者，滑利之意。）又曰∶左尺偏大为男，右尺偏大为女。又曰∶左沉实为男，右浮大为女。盖左属阳，右属阴，阳道实，故脉实而沉；阴道虚，故脉浮而虚也。     （观坎离二象可见。）大字含有虚意。而滑伯仁则云∶左尺洪大为男，右尺沉实为女。与叔和相反，滑说恐非。再按胎孕之脉，六部皆滑疾，而两尺尤甚，不求于尺，而求于寸，亦误信经语矣。经言心生血，谓血色之赤，自心火来耳，岂真血生于心哉？《准绳》曰∶妊娠初时，寸微小，呼吸五至，三月而数，尺滑疾，重按之散者，胎已三月也。不散，但疾不滑者，五月也。（胎至五月，则乳头乳根必黑，乳房亦升发，更为实据。）《脉经》云∶尺脉按之不绝，妊娠也。（羸弱之妇，不必脉皆滑实，但按尺中应指，源源不绝便是。滑伯仁谓∶三部浮沉正等，无他病而不月，为胎妊。亦此意。）其脉离经，（经，常也，与常日脉异者是。一说离经谓歇至，及大小不匀，如雀啄者是。）而腹痛引腰背，为欲生也。（腹不痛，痛不引腰脊，俱未产，当静待之。）张路玉云∶胎形如抱瓮，按之冰冷，而脉乍大乍小，乍有乍无，浮沉动止，早暮不同，为鬼胎。又有如风雨乱点，忽去忽来，或指下见两岐者，为夜叉胎。又云∶孕脉沉细弦急，憎寒壮热，唇青黑，是胎气损也。胎若不动，反觉上抢心闷绝，按之冰冷者，是胎已死。      [卷之五·四诊\切脉] 脉有顺逆     脉得四时之顺，曰病无他；脉反四时，曰病难已。春夏而脉瘦，小也。秋冬而脉浮大，曰逆四时。春得秋脉，夏得冬脉，长夏得春脉，秋得夏脉，冬得长夏脉，命死不治。春不沉，（春脉宜弦，然春初尤带冬沉，今但弦不沉也。余仿此。）夏不弦，秋不数，冬不涩，是谓四塞。（为病脉。）沉甚、弦甚、数甚、涩甚，曰病，参见曰病，复见曰病，未去而去曰病，去而不去曰病，反者死。     按脉与时违，须问有病无病。无病而得此，诚为可虞。（无病何因脉变，非无病也。不见其病耳，如受蠹之木，如磨刀之石，不见其损，日有所亏，不无枝叶未坏，本实先拨之忧耳。）若因病而致，不过难治，非必死也。（如秋月病热，脉得浮洪，为脉证相合，宁可断为必死乎？）形盛脉细，少气不足以息者危。形瘦脉大，胸中多气者死。（经又云∶形气有余，脉气不足死。脉气有余，形气不足生。当参看。）形气相得者生，参伍不调者病，三部九候皆相失者（失常）死。上下左右相应如参舂，（此来彼去，如参舂者之彼起此落也。）不可数者死。中部独调。     （中部在手，即寸口。）众脏相失者死。（上部在头，下部在足，所候各脏若失常，中虽调亦死。）中部独减者死。（上下部虽调，而中部独衰减亦死。）脉从阴阳，（谓阳病见阳脉，阴病见阴脉也。）病易已。逆阴阳，病难已。脉从而病反者何如？曰∶脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。（阳证见阳脉，为脉至而从矣。然使按之无力，不能鼓指，便非真阳证，不可作热治。凡诸脉之似阳非阳者，皆然也。）诸阴之反何如？曰∶脉至而从，按之鼓甚而盛也。（阴证虽见阴脉，然鼓指有力，则亦非阴。）热病，汗出而脉尚躁盛者死。（温病时疫，皆以数盛有力为顺，细小无力为逆，汗后脉静身凉为顺，脉仍躁、身仍热为逆。）风热而脉静，泄、脱血而脉实，病在中。（邪内结也。）脉虚，病在外。（外感也。）脉涩坚，皆难治。（以上皆经语。）诸卒仆暴厥证，（旧名中风，张景岳易名非风。）皆元气素亏，故尔卒倒，不省人事，脉宜小弱，不宜数盛。中毒宜浮大数实，（浮则毒尚活动，可行散。）不宜微细虚涩。（正被毒伤矣。）劳倦伤，脉以虚大弱缓为顺，紧数大汗出，热不止者死。饮食伤，以滑大为顺。若胃停生冷则兼紧。霍乱吐利后，搏大者逆，太微迟者逆。（未吐利前，脉伏或歇至，不妨，以气滞不行也。吐利后脉歇亦不妨，以气暴虚，不能接续也。）噎膈，脉浮滑而大便润者顺，（不过痰气阻逆。）数弦涩，大便燥结者死。     （气血枯结也。）肿胀，宜浮大有力，忌短涩虚细。肺痿，虚数为顺。肺痈，过于洪数者逆，已溃宜缓滑。失血证，脉宜虚弱，弦实数者逆，加以身热不得卧，必死。     蓄血？脉实大可攻，为顺。痢疾为里证，宜沉，恶浮与发热，（久痢，虚阳外越也。若初病兼表邪者，不在此论。）宜缓细有神，恶强弦。头目痛，脉浮滑，为风痰上攻，可治。短涩为血虚火逆，难治。卒视无所见者死。（清阳失守，邪火僭逆于上也。）瘕疝积聚之类，沉实有力可治，虚弱者死。癫狂宜滑大，忌涩小。痈疮未溃，浮滑数大为顺，沉细迟涩者逆。痉病，浮弦为阳，沉紧为阴，然过于坚强者不治。胎脉宜和滑流利，忌虚涩。     新产及崩漏宜缓弱，忌弦数。大抵新病阳病，凡属邪气有余之证，法当攻伐者，须见盛大有余之脉，乃可受攻。若见细微不足之脉，则邪盛正衰，攻邪恐伤乎正。     仲景谓阳病见阴脉者死，虽未尽然，然亦难为力矣。久病阴病，凡属正气不足之证，法当培补者，须见虚弱不足之脉，乃可受补。补之而脉之弱者渐大，虚者渐充，是阴脉转为阳脉，此仲景所谓阴病见阳脉者生也。若见强实有余之脉，则土败木贼，任补不应，或反以助邪，不可救矣。（凡败证脉脱，治后脉气以渐生复为佳。若陡然而出，如复元者必复脱不可救矣。此灯将灭而复明之义也。）再按阳病而得盛大之脉，须察其胃气之虚实，必盛大而和缓，方任攻伐。若弦多胃少，或形气不足，俱不可攻。若瘕积聚，脉本带弦，亦须看弦中胃气仍在，且形气未损，又处不得不攻之势，方可议攻。病去六七即已，所谓大积大聚，衰其大半而止也。      [卷之五·四诊\切脉] 脉证从舍     凡脉证不相合，必有一真一假，须细辨之。如外虽烦热，而脉见微弱者，必虚火也。腹虽胀满，而脉见微弱者，必胃虚也。虚火虚胀，其堪攻乎？此宜从脉之真虚，不从证之假实也。其有本无烦热，而脉见洪数者，非火邪也。本无胀滞，而脉见弦强者，非内实也。无热无胀，其堪泻乎？此宜从证之真虚，不从脉之假实也。如寒邪内伤，或食停气滞，而心腹急痛，以致脉道沉伏，或促或结，此以邪闭经络而然。既有痛胀等实证可掳，则脉之虚乃假虚，当从证不从脉。又若伤寒，四肢厥逆，寒战，而脉见数滑，此由内热格阴。何以知之？以病由传经渐致，并非直中阴经，从无热证转寒之理，既有数滑之脉可据，则外证之虚为假虚，亦从脉不从证也。      前一页 ◇ 人迎气口 后一页 ◇ 南北政辨