[卷之三·杂症] 小便不通
    点滴不出,小腹胀痛,由气道闭塞。(六淫七情,痰食血气,内外诸邪,皆能闭气。)气分上中下三焦。上焦之气肺主之,肺热则气不下行,治宜清降。中焦之气脾胃主之,湿盛或热盛,而气滞不行,须治湿热。若气虚而下陷不运,须升清以降浊。下焦之气肝肾主之,肾移热于膀胱,无阴则阳无以化,须纯阴之剂,滋肾丸。肝脉过阴器,肝火郁不伸,则癃闭,肝火疏泄,则为遗溺,治取肝经俞穴。又下焦脉在膀胱经前,胆经后,出于中外廉,曰委阳,膀胱经络也。下焦火盛则癃闭,虚则遗溺。
    又督脉,女子入系廷孔,男子循茎下至篡,其病癃闭遗溺,治取督脉俞穴。(不取膀胱俞穴者,以膀胱但脏溺,其出溺皆从三焦督脉及肝也。)丹溪云∶肺热不生水清金,乃隔二之治也。脾湿不运,清不升,浊不降,故肺气壅闭不下行,燥湿健脾,乃隔三之治也。若不关脾肺,但膀胱有热,直泻膀胱,乃正治也。东垣分在气在血,以渴不渴为辨。渴者热在肺,属气分,用淡渗之药,茯苓、猪苓、泽泻、琥珀、灯心、通草、车前、瞿麦、扁蓄等气薄之品,气薄为阳中之阴,从阳而下降者也。不渴者热在下焦,属血分,须用纯阴之剂,无阴则阳无以化,黄连、黄柏、知母、滑石之类。(淡渗之品,乃阳中之阴,非阴中之阳,勿用。)热实者,八正散(见淋)加木香。腹痛不可忍,木通汤。上喘,红秫散。肾虚寒,气不化者,甚而转筋,不救,肾气丸(见虚损)。此为下元冷秘,常有用桂附乃通者。气虚不化,而不急满,惟倦怠懒言,春泽汤(见伤湿)。津液藏于膀胱,气化乃能出,故用沉香、橘红之属。或用吐法,以提其气,气升则水自降,如滴水之器,上窍开,下窍乃通也。(气虚而不升化,用参、等药,先服后吐之,痰多闭气,用二陈,先服后吐之,更推类,以尽其余。)或由大便不通,而小便渐闭者,通大便则小便自行。瘀血闭气者,宜多用牛膝,实者桃仁煎、代抵当丸、(见血。)牛膝膏。(见淋。)渴而腹冷,水气也,(水蓄腹中故冷,停蓄不运,清气不升,津液不生,故渴。不降,故小便闭。)栝蒌瞿麦丸主之,便利腹温为度。小便不通,及转胞危急,诸药不效,用猪尿脬一个,底头穿一小孔,贯一通透翎筒,线扎紧,翎筒口塞以蜡,从脬口吹气,满七分,线扎紧,再用手捻紧翎筒根,令不泄气,乃去筒口之蜡,将筒口插入茎物窍内,放手,(放开捻筒根之手也。)却捻猪脬,使气透入膀胱,小便即出。小便不通,呕逆,饮食不得入,名关格。若头汗出者(阳脱)死,脉细涩者(知阴亦竭)亦死。葱白一斤,碎切,入麝香五分,拌匀,分二包,先用一包置脐上,以炭火熨斗熨之,半炷香久,换一包,以熨斗盛冷水熨之,互相换熨,以通为度。或以木通、老葱煎汤服,顷时探吐,再服再吐,以通为度。
    或身无汗,以葱汤入木桶内,令病者坐杌上,没脐为度,匝腰系裙以覆之,少时汗出尿亦出,即于桶中溺之,勿出桶,恐气收而尿又回也。孕妇胎满,逼压尿脬,胞转翻倾侧,胞系了戾,不得小便,名转胞。须举其胎,令稳婆香油抹手,入产户托起其胎,溺出如注。次以人参、白术、陈皮、升麻,加入四物汤(见血)内煎服,顷时以指探吐,如此三四次,则胎举矣。一法令孕妇卧榻上,连榻倒竖起,尿自出,胜手托。男子亦有转胞。妇人转胞,不必尽由胎压,多因尿急脬胀。而骤马驰车,飞跑疾走,致脬翻,或水溢中焦,食满肠胃,下压膀胱,无处退避,以致闪侧翻转,(热攻气迫者可推。)并须吐法。滑石散。《金匮》,妇人病,饮食如故,(病不在胃。)烦热不得卧,倚息,(喘也,不下通则上干,故烦喘不得卧,阳被迫浮越,故热。)此转胞不得溺也,(此由虚寒,气不化,溺急胞胀,重坠翻转。)肾气丸。(即八味丸,见虚损。)

[卷之三·杂症] 
    一滴不出名闭,即小便不通。点滴而出名癃,即淋。二证皆由气闭涩,其理已见上编。淋证大概肾虚膀胱热。(五脏六腑所受内外诸邪热,皆得入膀胱。)肾虚则火动,常欲泄而不能藏,(火动欲泄则属之肝,故上编言肝火疏泄为癃。)故数。膀胱热则水道枯涩,故渗出涩滞,数而且涩,茎中痛,淋沥不宣,故谓之淋。(肾虚膀胱热,则水液少。子和治一人,令顿食咸鱼,少顷大渴,令恣意饮水,然后以药治之,立通。曰∶淋者无水,故涩也。)脉实大,宜分理之。脉虚细涩,精血败坏,难治。治法∶行滞气,解邪热,通水道,其大纲又在平心火。此证最忌发汗,(淋证属热耗津液,发汗则愈涸,无水可出则动血矣。)汗之则尿血《准绳》谓暑月多此证,以汗多,小便常赤涩也,治用五苓散,(见伤湿。)敛其外发之汗,(意谓内有白术、桂枝能敛汗也,恐未必。不如去桂,合生脉散佳。)使液聚于内,又从而导下之。然有虚劳汗出而赤涩者,乃津液枯燥,又不宜渗利矣,敛汗清热滋液可也。失血亡精者,同此论之。淋证茎中必痛,若先痛后痒,则火退矣,或者实证转虚。
    气淋。初起为气淋,以气滞而涩痛也,白茯苓、甘草稍、白芷、山栀、木通、猪苓、泽泻、车前、地肤子、葱白。生料五苓散(见伤湿)加阿胶,或五苓、益元(见伤暑)各半服。火府丹佐以导赤散、(见发热。)石韦散。或四苓(见伤湿)加木通、滑石、瞿麦、灯心。
    肺热,清肃之气不下降,加味八正散。气虚,八物汤(见虚损)加杜牛膝、黄芩。
    膏淋。久为膏淋及砂石淋。膏淋湿热伤气分,水液混浊如膏,如涕,如米泔。
    实热八正散加苍术,虚热鹿角霜丸。精尿俱出,(精塞尿道,欲出不能而痛。)海金砂散、菟丝子丸、鹿茸丸、(见血。)土牛膝、地肤叶汁、白茯苓、泽泻、山栀、甘草梢、琥珀、郁金、萆。
    砂淋。尿为热所煎熬成砂石,如煮海水成盐。八正散、神效琥珀散、如圣散、石燕丸、独圣散。石首鱼脑中石十个,滑石二钱,琥珀三分,为细末,每服一钱,木通汤下。蝼蛄七个,盐一两,新瓦上铺盖,焙干为细末,每服一钱,温酒下。冬葵子、滑石、瞿麦、琥珀、土牛膝、车前、泽泻、山栀、地肤叶汁。必断盐乃效,一则淡食能渗利,一则无盐不作石也。
    血淋。热伤血分,茎中必痛,(不痛为尿血,见血门。)归尾、土牛膝、赤芍、玄胡、车前、泽泻、郁金、山栀、刘寄奴主之。血瘀则小腹硬痛,加红花、五灵脂。血热则色鲜红,脉数有力,加生地。血虚,六味(见虚损)加车前、牛膝。血冷则色黯,面枯,尺脉沉迟,肾气丸(见劳损。)死血,牛膝膏。牛膝根茎叶酒煮服,治小便不利,茎中痛欲死,及妇人血结坚痛,如神。但虚人不宜用,当同补药用之,免损胃。侧柏叶、生藕节、车前草等分,捣汁调益元散(见伤暑)、发灰散、小苏子饮、(并见血。)立效散、瞿麦散。
    痰淋。痰郁气成热所致,七气汤(见气)、青州白丸子(见中风)。
    劳淋。劳则动火,热流膀胱所致,脾劳,(劳倦所伤。)补中益气(见气)合五苓(见伤湿)。肾劳,(色伤。)阳虚肾气汤,阴虚知柏地黄汤。(并见虚损。)心劳,(思虑所伤。)清心莲子饮(见赤白浊)。
    热淋。火府丹、益元散、(见伤暑。)导赤散(见发热)、五淋散、榆白皮散。
    冷淋。由冷气客于下焦,满于脬中,水道为寒所凝,不得宣通,故先寒战,而后便数成淋,(邪正相争,正气怯邪气之冷,故寒战。又为冷气相激,则郁热而成淋。)进冷剂愈甚者是也。宜地髓汤下八味丸(见虚损),或用生料鹿茸丸(见血)、肉苁蓉丸、泽泻散、沉香散。若下元虚冷,水寒冰凝,小便不通,或淋沥,证见转筋,喘急欲死,不问男女胎产,急用八味丸料煎服,缓则不救。盖寒得热则流通,非附、桂何能直达膀胱,使雪消春水来耶。
    又有似淋非淋者。老人阴萎而思色,则精不出而内败,(火虽动而气已衰,不能送精使出也。)小便涩如淋,(败精流入茎窍。)二便牵痛,(精伤血枯燥,故大便亦痛。)愈痛则愈便,愈便则愈痛,(精伤血败,气亦下陷,大便红白似痢,小便白浊如淋,因其痛而欲便以求通,因便多而气愈坠,故痛更甚。)大菟丝子丸(见咳嗽)、鹿茸丸(见血)、肾气丸(见虚损)。
    又有胞痹一证。小腹按之痛,(水闭故按之痛。)若沃以汤,(水闭气蒸成热。)小便不利,上为清涕,由风寒湿三气客于胞中,痹而不通,故气不化。风寒由足太阳入,太阳经络脑下鼻,故流清涕。治以肾着汤(见伤湿)、茯苓丸(见小便不禁)、巴戟丸。此本痹证而兼淋者也。
    


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