[卷之三·杂症] 
    (麻木)《内经》谓∶风寒湿三气杂至,合而为痹。(痹、闭滞也。身中血气为三者之邪所闭滞。)风气胜者为行痹,(风善行动,嘘其寒湿走注不定,故痹痛亦走而不定。)寒气胜者为痛痹,(血气痹滞无不痛者,而寒之痛为甚。以寒则凝,其滞而不通,比风湿尤甚,故痛若虎咬,世呼为白虎风是也。)湿气胜者为着痹,(不如风胜者之流走,但着而不移;亦不如寒胜者之痛甚,但略痛,或但麻木不仁。
    盖湿如水而寒如冰,腠理之松滑与紧涩有异,则气血之行,其为阻滞冲击者,固有微甚之分也。)是名三痹。
    《经》又分,以冬得之为骨痹,(骨重不举而酸疼。)春得之为筋痹,(筋挛不伸。)夏得之为脉痹,(血脉不流而色变。)长夏得之为肌痹,(肌肉不仁,不知痛痒。)秋得之为皮痹,(皮逢寒则急,逢热则纵,虽麻木,尚知痛痒。)是名五痹。
    又谓∶五痹久不愈,重感于邪,则各传其脏。如见胸满烦喘咳嗽,是皮传肺,为肺痹也。呕吐痰涎,心下痞硬,四肢懈惰,是肌传脾、为脾痹。心烦心悸,嗌干善噫,厥气上则恐,(如肾寒冲心则恐悸之类。)是脉传心,为心痹。多惊善怒,胁胀,多饮,小便数,是筋传肝,为肝痹。善胀,尻以代踵,(足挛不伸也。)脊以代头,(伛偻不直也。)是骨传肾,为肾痹。痹入五脏则死矣。又谓传腑。数饮而小便不通,中气喘急,时作飧泄,(不泻则胀,不胀则泻。)为肠痹。(大小肠也,举肠该胃。)小腹膀胱按之痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕,为胞痹。(胞即膀胱,详淋证门。)不言胆者,缺文也。又有众痹、周痹之名。谓各在其处,歇而复起,左右相移,更发更休,名众痹。
    若在血脉之中,止随脉以上下,而不左右相移,名周痹。(周痹似中风之偏废,然有痛而无口眼斜为异矣。)按以上诸痹,总皆风寒湿三气为患,特以其受病之所在,区别言之耳,要其病本则一也。
    再按风,即寒也,(说见疟论。)虽曰风寒湿,实寒湿二者足以尽之。气为寒湿所闭,气盛而寒湿微者,则走注而不甚痛;若气盛而寒湿亦盛者,则不甚流走而痛剧;气弱而寒湿甚者,则着而不行,亦不甚痛,或但麻木也。《经》所谓风胜为行痹者,风有外风内风。以外风言,即寒之浅者,止伤于卫,(风胜犹云邪偏胜于卫。)不甚闭遏,故能流走而不甚痛。若以内风言,则即人身之气矣。是《经》言风即兼言气可知矣。至寒之痛,必由于气盛冲击;湿之着,必由于气弱不运,固可推而得之耳。麻者非痛非痒,如千万小虫乱行,如麻之乱也,观于脚麻可知。木者不痒不痛,并不麻,顽然一物,自己肌肉如他人肌肉,按之不知,搔之不觉,如木之无知也。河间论麻,谓是气涩,东垣谓是气虚。盖气盛能行,不麻;全无气不行,亦不麻;惟气衰不能营运流利,停滞此处,嘘其津液痰涎,纷乱沸动所致也。(若血液燥涸者,气行不得滑利,纷然而窜走其空隙,亦麻。)或言风者误也。观人之久坐而起则脚麻,及绳缚久,释之,则亦麻,岂非气久不行,得起得释而微通,嘘其久滞之血液而然哉?李正臣夫人病麻,昼减而夜甚,又闭目则甚,开目则否。盖昼与开目,则阳行于外,气得流通,故减也。再按外感之寒湿能痹,岂内生之寒湿独不痹乎?寒能滞气涩血,湿能停痰聚液,观之瘀血痰饮之为痹,而初无外感者,可见矣,不特此也。内生之风亦为痹,内风者,热气之疾者也,热盛亦生湿、生痰矣。热甚则血枯,死血阻塞经隧,则亦不通而痹矣。又忍尿亦成痹。(尿不行则气亦不行而乍痹,必膝冷。)支饮臂麻木,一隅三反,是在明者。
    

[卷之三·杂症\痹] 治法
    虚人痹者,小续命汤(见中风)加减∶风胜倍防风,寒胜倍附子,湿胜倍防己,皮痹加黄或桂枝皮,脉痹加姜黄或红花,肌痹加葛根或白芷,筋痹加羚羊角或续断,骨痹加虎骨或狗脊,有汗减麻黄,便溏减防己,寒胜减黄芩加干姜,热胜减附子加石膏。壮者增味五痹汤∶风痹以羌、防为主,寒痹麻黄、附子为主,湿痹防己、羌活为主,皮、脉等五痹,加药照前条。三痹通用木通,不见水者二两,以长流水二碗,煎一碗,热服取微汗。(昔有人梦得此方而痹痛愈,此谓通则不痛也。)不愈再三服,视所胜,照前方加味。(不得过三钱。)三痹汤、独活寄生汤,并治各痹久不已,乘虚入脏。五苓散(见伤湿)。加附子治胞痹,加苍术治肠痹。气虚麻木,黄益气汤。冷痹,(身寒无热,四肢厥冷。)蠲痹汤。热痹,(身热如火。)升阳散火汤(见劳倦)加犀角、羚羊角。又行痹,黄、苍术各酒炒二钱,姜一片煎,调威灵仙(酒炒)末,羚羊角灰,芥子末,温服。走注与历节不同,历节是支节疼痛,未必行也,今将治走注诸方开后∶如意通圣散、虎骨散、桂心散、仙灵脾散、没药散、小乌犀丸、没药丸、虎骨丸、十生丹、骨碎补丸、定痛丸、八神丹、一粒金丹、乳香应痛丸。外贴,用牛皮胶一两,水熔成膏,芸薹子、安息香、川椒、附子,各半两,为细末,和贴。亦有痰涎走注,变生诸疾,但察并非风寒湿外感,而忽然肢体上下走易作痛,神昏多睡,或饮食无味,痰唾稠粘,夜间喉有痰声者是也,但用控涎丹(见痰)。数服即愈。
    痛痹。上部痛∶羌活、桂枝皮、桔梗、威灵仙,臂痛加桑枝、姜黄。下部痛∶牛膝、防己、木通、黄柏,加乌、附以引经。关节痛∶穿山甲、虎骨、松节。
    上部肿痛∶五积散(见中寒)、乌药顺气散,加姜葱发汗。下部肿痛∶五苓散、(见伤湿。)八正散(见淋)、大橘皮汤(见肿胀),加灯心、竹叶利小便。肿而大便不通;大柴胡汤(见疟)、防风通圣散(见中风)。筋痛∶缓筋汤。浑身筋骨痛∶立效散,觉冷者甘草附子汤,觉热者当归拈痛汤。(见身体痛。)历节肿痛∶犀角汤,再服茵芋丸。肢节痛∶大羌活汤。外用熨法∶三年酽醋五升,煎三四沸,入葱白二三升,再煎一沸滤出,布裹乘热熨之。又方∶芫花、桑白、川椒,各二钱,桂心一两,柳蛀五钱,麦麸一升,醋炒热,青布裹熨。樟木屑一斗,滚水泡熏洗,勿令气入眼。着痹∶白米半碗,薏苡仁数钱,生川乌末四钱,熬粥,宜稀薄,下姜汁、蜜各二三茶匙,空心啜之。然非有风,川乌不宜用。张子和以苦剂吐去湿痰,次用白术、茯苓,寒加附、姜煎服。
    着痹∶大概气必虚,四君子(见气)为主,加去邪之品。
    

[卷之三·杂症] 
    痉,强直也,谓筋之收引紧急,而不舒纵也。其所以致此者有二∶一曰寒,筋得寒则血冻而坚凝,故紧急,观物之寒凝者必强硬可见,所谓寒则收引也。湿亦寒之属,故《经》谓诸痉皆属于湿也。一曰热,热甚则灼其血液干枯,干枯则短缩,观物之干者必缩可见也。又《经》谓诸强直皆属于风者,风有内外,内风则从乎热,外风则从乎寒也。《经》言痿属湿热,是湿与热合,故筋脉缓纵。(详痿门。)痉则湿与热分,故筋脉短缩。盖湿有寒湿,有热湿,寒湿如水之冰凝,故坚强;热湿如胶饴之熔化,故柔软。无湿而热则筋干,有热而湿则筋润也。
    《金匮》痉证谓∶身热恶寒,(伤寒证。)颈项强急,面赤目赤,(阳明证。)头热足寒,(阳性上升也。)独头动摇,(此下乃痉证所独有,故用独字以别之。)卒口噤,背反张者,痉病也。(太阳脉循背上头,阳明脉挟口,寒客二经,故筋脉急致此。按此乃以寒则收引言。然热为寒郁,而伤血液筋枯,致此者多矣。)又谓∶太阳病,无汗恶寒,为刚痉;(此寒伤营,寒胜血凝,筋脉收引之证也。)有汗不恶寒,为柔痉。(汗出不恶寒,温病也,此血枯筋干缩之证。)又谓∶太阳病,无汗而小便反少,(内气虚寒,不化液也。)气上冲胸,(寒气上逆。)口噤不得语,(寒气盛,故牙关紧急。)欲作刚痉,葛根汤主之。(以发散太阳、阳明之寒。)又谓∶胸满,(里热壅也。)口噤,卧不着席,(反张甚也。)脚挛急,齿,(牙紧甚也。)可与大承气汤。(见大便不通。攻其热以救液。)又谓∶太阳病,其证备,身体强,KTKT然,(俯仰不能自如之象。)脉反沉迟,(应浮数,而反沉迟,是表里皆寒矣。加栝蒌根何为?迟当作数为是,不浮而沉数,则内热津干,故加栝蒌根也。)此为痉,栝蒌桂枝汤主之。(解太阳之表,加栝蒌根以生津润燥。)又谓∶太阳病,项背强KTKT,(太阳脉下项,循肩挟脊,阳明脉循喉咙,入缺盆。)无汗恶风,(此寒伤营证。)葛根汤主之。有汗恶风,(此风伤卫证。)桂枝加葛根汤主之。(较葛根汤少麻黄一味。以上身体强,背项强,将欲成痉,故用解表之剂,使郁热得伸,以免焚灼筋缩也。)又谓∶太阳病发汗太多,因致痉。又谓∶风病下之则痉。又谓∶疮家不可发汗,(指溃后言。)汗出则痉。(皆血液伤损涸燥意。)又谓∶痉病有灸疮,难治。(血被灸益枯也。)合而观之,不出寒热二端,虚实两途,治者取衷焉可也。
    按寒热虽皆足以致痉,而多由于热,以热者火之有余也。火之有余,由水之不足,故血液枯竭之人,(汗下过多,亡其津液,产后,失血后,大病后,血虚,小儿阴血未足。)多患此。
    以水虚无以制火,火盛而水愈亏也,此为内伤之证。若外感风寒湿气,不过为发热痹痛等证,何遽致筋脉急缩,竟至头摇齿腰反折之甚哉。仲景所言外感寒证,自不多见,辛温发散之剂,勿轻用也。
    《准绳》谓∶内热因外寒所郁则愈甚,甚则津液干燥而无汗,大小筋俱受热灼而枯缩,故曰刚痉。若柔痉则为湿热相兼,《经》谓湿热大筋短,小筋长,又谓肺移热于肾,传为柔痉。注云∶柔谓筋柔无力,痉谓骨强不随。则仲景所谓柔者,岂非小筋得湿而弛长,所谓项背强反张者,岂非大筋得热而强直乎?后人乃以无汗为表实,有汗为表虚,而用姜附温热等剂,宁不增大筋之热欤?其说虽未尽合仲景之意,亦自可取。
    《医宗金鉴》云∶六经皆有痉,身背属太阳,凡项背强急,脊腰反张,髀不可以前曲,如结者,太阳也。身前属阳明,头面动摇,口噤齿,缺盆纽痛,肘膝相构,阳明也。身侧属少阳,口眼斜,手足搐搦,两胁拘急,半身不遂,少阳也。至若腹内拘急,因吐利后而四肢挛急,非太阴乎?尻以代踵,脊以代头,(脚挛不能行,背曲不能伸意。)俯而不能仰者,非少阴乎?睾丸上升,少腹里急,囊缩舌卷,非厥阴乎?按《经》言,足少阴之筋,主痫螈及痉,在外者(外,背也,肾筋之行于背者)不能俯,在内者(内,身前也,肾筋之行于身前者)不能仰。又曰∶肾脉为病,脊强反折,然则反张亦属肾痉,(不独太阳为然矣。)不独能俯不能仰也。仲景谓∶痉脉按之紧如弦,直上下行。又谓∶寒湿相搏,发汗已,其脉如蛇,(柔曲而不弦直。)为欲解。脉如故,反伏弦者,痉。
    (从《金鉴》订定。)治法∶火盛血虚者,当归、芍药、生地、红花、黄连、钩藤钩。兼气虚加人参,兼痰加竹沥。金衰木旺,(壮火食气也。)先用泻青丸(见中风),后用异功散(见气)。独肝火旺者,先用加味小柴胡汤,(见寒热。)次用四物汤(见血)。加柴胡、丹皮、山栀。郁热用加味逍遥散(见郁)。若脾土受克,补中益气(见气)加芍药、山栀。脾土湿热,三一承气汤(见大便不通)。肾虚,六味丸(见虚损)。太阴寒湿凝结腹痛,桂枝加芍药防己防风汤。手足厥逆,附子散、桂心白术汤。
    


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