[卷之八\胎前论治] 胎前脉案
    石氏洒淅恶寒,呕吐,绝谷汤饮不下者,四旬余,奄奄沉困,身冷而阳垂绝。诊之脉伏,沉候似无,予断为胎,其家疑未信。予谓此恶阻之重者,胎无疑也。夫胞宫血聚,气不下行,必至浊阴上犯,阻塞阳和,呕逆厥冷,非姜附无以通阳泄浊。其翁惧热药胎堕,予曰∶经云有故无殒,保无忧也。先与热姜汁,继和以米汁,呕吐止。进附子理中汤加制半夏,二剂身温,嗣用异功散加砂仁,煨姜,五服而安,至期产一女。
    郑氏寒热咳痰,食减经阻,医谓损怯,进补剂。中满呕哕,恶闻食气,烦晕善惊。更医以为肝风,用和营镇惊。延及神色困惫,时或晕绝,举家惶惑,请临诊一决。予曰∶此胎脉,右尺已动滑,勿药可也。
    (经云,阴搏阳别,谓之有子。言阴搏于下,阳别于上,气血调和,即胎脉也。《脉诀》云∶尺内不止真胎妇,尺脉绵绵不绝为胎结也。)无已,姑用益阴和阳,白芍、柏子仁、茯神、甘菊(炒)、枣仁、炙草、小麦、桑叶、南枣。四服渐安,后生一子。
    某氏经闭成块,疑为瘀,腹痛猝崩。医云∶瘀滞未浮,用攻消药,淋胀日甚。予谓∶瘀血既行,理无作胀。诊脉阳虚而阴搏,知妊娠血漏。用七味阿胶散,加白芍、木香、杜仲、续断,血止胀消,后果孕产。
    此安胎止漏,兼畅脾摄血,胀痛自除。盖妊娠下血,名曰胎漏,多由闪挫损伤胞络致之。若转用攻伐再动新血,益加虚痛作胀,直至堕胎方悔耳。
    魏氏经止两月,腹痛胀,食减夜热。医谓经闭,用通利药,血下不止。更医见同,用牛膝、红花、炮姜、枳壳,漏益甚,腹加痛胀,头晕腰疼,烦热不寐。予诊之,觉尺脉搏指,两寸独别,胎脉也。但热久攻伐药多,恐损动胎元,且致胞系不固耳。用香附(童便制)、白芍(炒)行气和血以除痛胀,蒲黄(炒黑)、荆芥(醋制)止血而除晕,杜仲(酒炒)、阿胶(水化)、熟地(炒)固肾以摄下,茯神、麦冬、枣仁(炒)安神以止烦。一服症减而思食,胎如指堕,前方去白芍、阿胶、蒲黄、麦冬,加楂肉、当归(醋炒)、炙草、莲子,数服乃安。
    谢氏孕逾三月,男女分形,病者漫谓血,治者误行攻伐,致血下注胎堕,身热汗烦,眩晕不寐。
    索方乃桃仁、牛膝、莪术、红花等剂,明晨更加生楂肉。予见骇甚,询之,则曰胎堕,未便告知。婉云∶瘀血已行耳,医尚未知所下男胎也,因叹庸手杀人,殊堪发指。急以参、、茯神,固摄元气,佐以炙草、荆芥(醋炒)、阿胶(烊)、麦冬、五味、牡蛎(醋)、龙眼肉,红枣,数服汗收血止。
    汤氏孕四月,胎漏鲜红,系伤胞络。辄用芩芍苎根汤,转致腹痛泄泻。据脉候虚缓,本非火迫络伤致漏,宜温补弥隙自安。仿胶艾汤,海螵蛸、阿胶、杜仲、茯苓、杞子、艾绒、续断、炙草、砂仁。数服而安。
    眭氏孕五月屡堕,翁商之,予谓孕逢五月,足太阴脉养胎,想脾血素亏耳。若获孕,先二三月预服固摄之剂。用胎元饮,参、苓、术、草、地、芍、归、陈、杜仲、续断、砂仁、菟丝、芡实、姜、枣,水煎,每月服五七剂。胎遂固,生一子,仅绵一线,后竟不孕。
    薛氏孕六月,因劳便红,头微眩,此肠风宿恙,因热伤阴分而成。用白芍、地榆(俱酒炒)、当归、荆芥(俱醋炒)、山栀(炒)、茯神、炙草、阿胶(酒化)、侧柏叶(捣),水煎,三服而瘳。
    侄女孕七月,久泄泻,肛坠足肿,吐咳,腹微痛,晡寒热如疟,脉弦,右尺滑大。此中气下陷,土衰木乘。以补中益气汤减归、,加砂仁、制半夏、茯苓、煨姜,数服痛坠寒热俱减。
    因其肠胃久滑,不戒荤茹,泄泻仍作。加谷芽(炒)、茴香、炮姜等味而安。
    酆氏孕七月余,与夫口角,为面杖所伤。左胁大痛,下部如裂,胎气上逼,撑拒欲死。服妇科药,入咽格格不下,喘吼待毙而已。诊之脉洪数无伦,体如烙,面如赭,察其唇舌未变青紫,知胎未损,慰之曰∶幸母子俱无恙也。用牛膝、苏梗、栝蒌、红花(各二钱)、归尾、枳壳(各钱半)、降香(锉三钱)、丹皮(一钱)。
    煎服喘止痛定热退,进粥碗许,随用顺气安胎之剂而平。
    族女孕八月,因劳吐红,鲜紫成盆。火升则呛咳,颧赤少寐,口不知味。服童便、阿胶不止,诊脉左寸关大,两尺俱伏,此君相之火逼伤阳络,必得火降呛咳平,红自止。用生地、山栀、连翘、白芍、杏仁、贝母、百合、茯神、甘草、莲子、灯芯、阿胶(烊),三服咳稀血止安寐矣。后用熟地、当归、白芍、杜仲(盐水炒)、杞子(焙)以实下元,尺脉亦起。
    吕氏将产腹痛血下,脉短滑,左虚芤。予谓∶脉未离经,决非正产。右关短滑,系食滞,腹痛见红由触损,但须行气补血。用红米曲、陈皮、楂肉,利气消滞,以当归、白芍,和血定痛,逾两旬乃产。
    某氏过期不产,按月经行,事所或有。今述孕已两载,兼见乳汁腹大不产,计欲攻堕,然细诊却非产脉,须知漏卮不塞,孕何由成。且万无攻坠之理,虽属怪症,应以常法主治,惟明理者知之。方用熟地、潞参、当归、白芍、白术、炙草、杜仲、杞子、续断、砂仁、广皮、莲、枣,此以气摄血之剂,多服则漏止胎长,接服二十剂,又逾八九月而产。
    

[卷之八] 临产治要
    临产将护,良方条列备已。陈自明编《妇人良方》,薛立斋附订《医按》。兹并考《纲目》、《医通》诸家,张石顽老人着《医通》,武之望编《济阴纲目》。周作《产宝》。张介宾《景岳全书》。撮举其要。
    凡孕至八九月,服达生散数剂则易产,至临月胞浆未破,而血先下者,或者伤胎,尚非正产。宜大剂保元汤加当归、阿胶。如胎气上逆,急服热童便,或用紫苏饮。若正产时,气血动荡,脉必滑疾异常。如脉尚安和,腹虽痛而未紧,犹试痛也,必腹连腰阵痛益紧,儿欲转身顺产,自然胞破水下,如瓜熟蒂落。不用催生太早,只须产前补血降气,用滑胎煎。继则活血行气,用保生无忧散。亦有胎衣不固,或用力太早,随触而破,至胞浆下而仍不产,恐其水涸路涩,儿难转身。但服八珍汤,或大剂五物汤加葵子、枳壳。助其气血,则胎滑易产。
    若持久力乏,用独参汤补接元气,虽逾数日旬日而产者有之。男胎向内,女胎向外,皆首居上,足居下,临产时必倒转顺出,须再三缓缓扶掖走动,使得旋转,否则,有横逆之患。丹溪云∶催生只用佛手散,最稳而效。
    或合济生汤亦佳。更有儿头正抵产户,而交骨不开,此阴气虚。用加味芎归汤,不应,加人参、童便。若坐产艰难,用兔脑丸、如圣散、如意散。其儿手先出为横生,足先出为倒产,由产母用力太早,当令仰卧,以盐少许,擦儿手足心,以中指摸其肩,攀正之。候其身正,方可用力。更有儿头偏注左右腿者,为偏产,由母力逼致之,亦令仰卧,轻轻以手推上扶正。用力送下。若儿头已正,不能即产,因脐带绊其肩者,为碍产。亦令仰卧,推儿向上,以指按儿肩,去其绊。若儿未出,产母肠先出者,为盘肠生,待儿并胎衣下后,用香油抹手,徐徐送入。或用醋和水,产母面,每一缩,三尽收。其蓖麻子研涂顶心,肠可吸入法,殊不效验。然后半坐,以软布抵之。内服举元煎。若胎死腹中,须验产母舌青黑,爪青紫,口沫,腹阴寒而气秽,急用平胃散加朴硝。若胎死久干着背者,葵子阿胶滑之。胎衣不下,先用软帛系住脐带,乃断儿脐带,勿令血入衣中。
    胀而难下,内服回生丹,或牛膝汤。可下。如久不下,血入衣中,上冲心胸,喘急痛胀,急宜逐瘀,用牛膝散,或失笑散,温酒调服,胎衣立下。景岳云∶胞在腹中,形如荷叶,上仰则聚血,而胀凝难出,当令稳婆以指攀其上口,令恶露倾泻,则腹空胞自落矣。如气虚腹不胀痛,只宜无忧散,或黑豆二合炒透,烧红铁秤锤淬酒,将豆淋酒,化益母丹二丸。既产,阴气虚,产门不闭,或阴火下流,阴挺突出,其气血虚而不闭者,十全大补汤加五味子。补而敛之。
    其忧思伤脾热痛者,加味归脾汤。肿而痛者,逍遥散加丹皮、山栀、荆芥。暴怒伤肝动火者,龙胆泻肝汤。
    元气虚,子宫不收,补中益气汤加桂心,醋炒白芍。补而举之。产时气随血去,忽头眩眼黑,神昏口噤,其症有二,一为气脱,一为血晕。气脱者,面白眼闭,口开手冷,脉细欲绝,速用人参一二两,浓煎徐灌。但得下咽即苏,稍迟则无救矣。血晕者,临产元气已损,恶露乘虚上攻,头晕眼花,心胸闷绝,速用热童便,灌服清魂散。如下血多而晕,神昏烦乱者,芎归汤加人参三五钱,泽兰叶一握煎,童便半盏和服。补而兼散之。下血少而上抢心者,童便煎失笑散,加郁金汁。痰壅气粗者,二陈汤加姜汁,并用烧红秤锤,以醋沃之,使产母嗅其气,则晕可止。若狂乱失志,为败血冲心,多死。花蕊石散,或夺命散。呕恶腹满,为恶露冲胃,平胃散加姜、桂。面赤呕逆,为气血冲肺,人参苏木煎。其恶露不行,腹痛拒按,用桃仁、归尾、延胡、赤芍等逐瘀。
    恶露不止,淋沥太多,血热者,保阴煎。络伤者,固阴煎。肝脾气虚者,补中汤。气血虚,色淡者,十全大补汤。怒火伤肝者,加味四物汤。儿枕作痛,用生熟山楂肉,砂糖煎服。或用延胡散。腹痛连腰,按之痛缓为虚,宜当归、香附、炙草、杜仲、小茴香等。或用当归建中汤。此皆临产成法,撮举之,为因心化裁者鉴焉。
    


前一页 ◇ 附方
后一页 ◇ 论血晕